--2-法玛新-乳腺癌疾病

T0 T1 N2 M0 T2 T3
T0
无原发肿瘤的证据
T1 T < 2 cm
T2 2 cm < T < 5 cm
T3 T > 5 cm
乳腺癌IIIB/IIIC期
IIIB:T4 N0-2 M0
T4 无论肿瘤大小，直接浸
润到胸壁或皮肤 T4 d = 炎性乳癌
N3 =转移到同侧内乳淋巴结
IIIC:任何 T N3 M0
缩写
CMF CAF CEF CMFVP AC
AC-T EC EC-T
化疗与内分泌治疗的综合治疗
两者不良反应不同，作用机制不同，可两 者综合治疗 术后辅助化疗后序贯用内分泌治疗
生物靶向治疗
曲妥珠单抗-Trastuzumab Herceptin
• Her2 阳性患者
Lapatinib（酪氨酸激酶抑制剂）
II期：先手术，术后根据病理和临床情况进行辅助化 疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者可考虑新辅助。 对部分肿块较大、淋巴结转移数目较多的可考虑选 择性放疗。
III期：新辅助化疗后手术，术后根据病理和临床情况 进行辅助化疗。
以上各期，如受体阳性，应在化、放疗结束后给予 内分泌治疗。
IV期：以内科治疗为主的综合治疗。

乳腺癌I期
T1 N0 M0
T1 T < 2 cm
T1a: T ≤ 0.5 cm T1b: 0.5 cm < T ≤ 1 cm T1c: 1 cm < T ≤2 cm
N0 = 无区域性淋巴结转移
乳腺癌IIA期
}T0
T1
N1 M0
T2 N0 M0
T0 无肿瘤证据 T1 T < 2 cm
N1 =同侧腋窝淋巴结转移，但活动 N1mi = 0.2 mm < N1 < 2 mm
醇类，多西紫杉醇，VP-16 其他： 顺铂，卡铂
联合化疗: 常用的方案
药物
环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶 环磷酰胺，多柔比星 (阿霉素）, 5-氟尿嘧啶 环磷酰胺，表柔比星（表阿霉素）, 5-氟尿嘧啶 环磷酰胺，甲氨蝶呤, 5-氟尿嘧啶, 长春新碱，强的松 多柔比星，环磷酰胺 多柔比星，环磷酰胺, 紫杉醇 表柔比星，环磷酰胺 表柔比星，环磷酰胺,紫杉醇
✓ 治愈癌症 ✓ 防止癌症扩散 ✓ 延缓癌细胞的生长 ✓ 杀灭从原发肿瘤扩散到身体其它部位的癌细胞
新辅助化疗
亦称术前化疗，即在术前进行的化疗，与术后化疗相 比有以下优点：
✓ 减少辅助治疗的盲目性 ✓ 提高保留乳房的比例 ✓ 有望提高患者生存率
常用化疗药物
烷化剂： 环磷酰胺，异环磷酰胺 抗代谢类： 甲氨喋呤，5-Fu，吉西他滨 抗生素类： 阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素 植物类： 长春新碱，去甲长春花碱，紫杉
治疗目标
通过治愈或延缓病变进展来延长生存期 缓解症状 改善生活质量 最大限度地减少治疗所带来的不良反应
治疗方法
手术治疗 放疗 化疗 内分泌治疗 生物靶向治疗
化学治疗
化疗是一种用化学药物治疗癌症的方法。 抗癌药可在癌细胞增殖周期中多个时期摧毁它们，从而停止其异 常增殖和失控性的生长。依据肿瘤的类型、期别，化疗能够：
• Her2 阳性患者
贝伐单抗 （Bevacizumab）
• VEGFR抑制剂
乳腺癌2大诊疗指南
NCCN指南 St. Gallen 指南
NCCN 指南 每年更新
St.Gallen 指南 每2年更新一次
法玛新： 早期乳腺癌辅助治疗的基石
法玛新：早期乳腺癌辅助治疗的基石
➢ NCCN乳腺癌指南 ➢ St. Gallen早期乳腺癌治疗专家共识 ➢ 法玛新MA.5研究（奠定基础地位） ➢ 法玛新FASG-05研究（强调优化剂量） ➢ 法玛新MA-21研究（保持CEF基础地位） ➢ 比利时III期研究/北美III期 ➢ PACS01研究 ➢ 9735研究
西方乳腺癌的发病率明显高于东方，但现在东方 乳腺癌发病率增长很快。
东西方发病年龄及诊断时月经状态 • 西方乳腺癌多发生于老年妇女，诊断时绝经后 的患者占70-75% • 东方例如上海乳腺癌发病率最高的年龄段在 45-50岁之间，诊断时绝经后的患者仅占45% 左右。
乳腺癌的分类
组织学:
90% 腺癌 75% 浸润性导管癌 5 - 10% 浸润性小叶癌
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目录
乳腺癌疾病知识 法玛新乳腺癌临床研究 产品策略和主信息 QQ线路图和反对意见处理
乳腺癌疾病知识
乳腺癌
• 全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤 • 全球每年120万新增病例 • 女性最常见的恶性肿瘤 • 中国发病率21.6/10万。
东西方乳腺癌流行病学的差异
浸润性乳腺癌
肿瘤学临床实践指南 (中国版) 2011年 第一版
NCCN®
不含曲妥珠单抗方案 (均为1类)
新辅助/辅助化疗方案
含曲妥珠单抗方案 (均为1类)
可选择的辅助方案： TAC (多西他赛/多柔比星/环磷酰胺) 密集AC (多柔比星/环磷酰胺)→密集紫杉醇2周疗 AC (多柔比星/环磷酰胺)→紫杉醇周疗 TC (多西他赛/环磷酰胺) AC (多柔比星/环磷酰胺)
生物学:
激素依赖性 - 依赖激素生长
非激素依赖性
乳腺癌临床分期
局限性(早期）乳腺癌
局部晚期乳腺癌
转移性乳腺癌
TNIM期分期 TumII 期or Node IMII 期etastases IV 期
乳腺癌临床分期
I期 II期 ---- IIA，IIB III期 ---- IIIA，IIIB，IIIC IV期
T2 2 cm < T < 5 cm
乳腺癌IIB期
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T2 2 cm < T < 5 cm
N1 = 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 (p) N1a, N1b
T3 T > 5 cm
乳腺癌IIIA期
T3 N1 M0
T3 T > 5 cm
同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定
乳腺癌IV期
任何T 任何 N M1
M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上，内脏， 或对侧内乳淋巴结 ）
乳腺癌分级
治疗原则
期别
早期 (I/II期) 局部晚期癌 (III 期) 晚期/转移 (IV 期)
目的
治愈 降低分期 姑息治疗
治疗原则
I期： 手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+放疗。 对具有高复发倾向的患者可考虑术后辅助。
其他辅助方案： FAC/CAF (氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺) FEC/CEF (环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶) CMF (环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶) AC→多西他赛3周疗 A→T→C (多柔比星→紫杉醇→环磷酰胺)，每2周 方案，同时G-CSF支持 FEC→T (氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺→多西他赛) FEC (氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺)→紫杉醇周疗