产前保健

产前保健考纲：产前保健1.孕妇监护产前检查的时间、内容掌握③2.孕妇管理（1）实行孕产期系统保健的三级管理（2）使用孕产妇系统保健卡（3）对高危妊娠的筛查、监护及管理了解②3.胎儿宫内监护（1）高危儿识别（2）胎儿宫内监护（3）胎盘功能检查（4）胎儿成熟度检查掌握③4.孕期营养了解③5.产科合理用药孕期用药的原则、种类熟悉③6.孕期常见症状及处理了解③7.遗传咨询、遗传筛查与产前诊断（1）遗产咨询（2）遗产筛查（3）产前诊断了解②本章要点：【围产期】是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

我国对围产期的定义为：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。

并以此计算围生期死亡率。

孕妇监护【产前检查的时间】从确诊早孕时开始；妊娠20周期起进行产前系列检查；妊娠20～36周期间：每4周检查一次；自妊娠36周起：每周检查一次（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共产前检查9次）——高危孕妇酌情增加产前检查次数。

【首次产前检查】【推算预产期】EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）EDC（日）＝LMP（日）＋7实际预产期与推算预产期可相差1～2周。

末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年A.3月21日B.3月22日C.3月20日D.3月23日E.3月24日『参考答案』A※不记得末次月经，或哺乳期尚未月经来潮而受孕者，如何确定预产期？答：根据以下数值推算预产期早孕反应开始出现时间（6周）胎动开始时间（20周）宫底高度B超检查：胎囊大小（GS）、头臀长度（CRL）、胎头双顶径（BPD）、股骨长度（FL）※月经周期的长短对预产期和孕周的影响？答：月经周期45日的孕妇——其预产期相应推迟15天；月经周期25日的孕妇——其预产期相应提前5天。

月经周期不规则者——应根据B超检查结果重新核对孕周并推算预产期。

【推算孕周】25岁，初孕妇。

末次月经2000年3月10日。

于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常，现在应是A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况B.妊娠满30周，宫底高度低于正常C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况D.妊娠满31周，宫底高度低于正常E.妊娠满32周，宫底高度低于正常『参考答案』D【腹部检查】视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；触：宫高、腹围、四步触诊法；听：胎心。

※四步触诊法※胎心位置与胎位的关系：女性，28岁。

孕36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感，诊断胎方位为A.LOAB.LOTC.RSAD.LSAE.LOP『参考答案』D25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。

产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。

监测宫内胎儿情况首选的方法是A.多普勒超声检査B.B型超声检查C.测定羊水甲胎蛋白值D.胎心电子监测E.胎儿心电图检査『参考答案』B【骨盆测量】※骨盆各平面的位置：※骨盆径线与骨盆测量：→入口平面入口径线测量方式备注骶耻外径（18～20cm）影响胎头入盆前后径（真结合径）对角径（12.5～13cm）髂棘间径（23～26cm）横径髂嵴间径（25～28cm）斜径★骶耻外径怎么测?——了解正常值？——记住——18～20cm诊断意义？——反映入口前后径的大小★对角径怎么测?——了解正常值？——记住——12.5～13cm（注：对角径减1.5～2cm＝入口前后径=11cm）诊断意义？——反映入口前后径的大小★髂嵴间径：正常值25～28cm★髂棘间径：正常值23～26cm诊断意义？——间接反映入口横径的大小→中骨盆平面中骨盆径线测量方式对产程的影响前后径坐骨棘间径（10cm）最小径线、影响胎头内旋转横径坐骨切迹宽度（三横指）★坐骨棘间径（中骨盆横径）怎么测? ——了解正常值？——记住——10cm诊断意义？——反映中骨盆的大小★坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）怎么测?——了解正常值？——记住——5.5～6cm或三横指诊断意义？——反映中骨盆的大小→出口平面出口径线测量方式对产程的影响前后径坐骨结节间径（8.5～9.5）影响胎头娩出横径耻骨弓角度（90度以上）横径＜8，需再测后矢状径，后矢状径出口横径＋后矢状径＞15cm两值之和大于15，出口正常前矢状径★坐骨结节间径（出口横径）怎么测?——了解正常值？——记住——8.5～9.5诊断意义？——反映骨盆出口的大小★坐骨结节间径＋后矢状径＞15 诊断出口正常≤15 诊断出口狭窄★耻骨弓角度怎么测?——了解正常值？——记住——90°以上诊断意义？——反映骨盆出口的大小【骨盆测量】骨盆外测量：髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量：对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度※考点链接：骨盆各平面对产程的影响：决定骨盆入口平面大小的主要径线是A.入口前后径B.粗隆间径C.髂棘间径D.髂嵴间径E.坐骨棘间径『参考答案』A自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是A.骨盆入口前后径B.产科结合径C.真结合径D.对角径（骶耻内径）E.中骨盆前后径『参考答案』D初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为A.对角径B.出口横径C.坐骨棘间径D.出口后矢状径E.骶耻外径『参考答案』E若测得坐骨结节间径7.5cm，应加测的骨盆径线是A.出口前矢状径B.出口后矢状径C.出口前后径D.骶耻外径E.坐骨棘间径『正确答案』B【复诊产前检查】1.询问前次产前检查之后有无异常情况出现：如：无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等。

2.检查孕妇：测量血压、体重；检查有无水肿及其他异常；复查有无尿蛋白。

3.检查胎儿：胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。

胎儿宫内监护★监护时间：※高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况※合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。

★监护内容：（一）胎儿宫内状况的监护（二）胎盘功能检查（三）胎儿成熟度检查【高危儿】胎儿出生后，出现下列情况之一者，为高危儿：①孕龄＜37周，或≥42周；②出生体重＜2500g；③巨大儿（≥4000g）；④双胎或多胎儿；⑤出生后1分钟Apgar评分为0～3分；⑥产时感染；⑦手术产儿（剖宫产、阴道助产）；⑧新生儿的兄姐有过新生儿期死亡；⑨高危孕妇所生的新生儿。

早产、晚产、手术产太大、太小、双胎儿感染、窒息、珍惜儿高危孕妇的新生儿高危孕妇生的孩子一定是高危儿；但高危儿的妈妈不一定是高危孕妇。

（一）胎儿宫内状况的监护1.妊娠早期监护2.妊娠中期监护3.妊娠晚期监护1.妊娠早期监护①妇科检查：确定子宫大小及是否与孕周相符；②B型超声检查：在妊娠第6周见到妊娠囊；③妊娠6周时：可见到胚芽和原始心管搏动；④妊娠11～13＋6周：B型超声测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。

2.妊娠中期监护①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；②监测胎心率；③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常；④胎儿染色体异常的筛查与诊断。

3.妊娠晚期监护（1）胎动计数胎动计数≥10次/2小时为正常。

＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

（2）B超及彩超（胎儿血流动力学监测）（3）胎儿电子监护◇妊娠中期子宫动脉PI 和RI——可以评估子痫前期的风险◇妊娠晚期脐动脉PI 和RI——可以评估胎盘的血流◇胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度（3）胎儿电子监护【胎儿电子监护】◆监测项目：（1）监测胎心率①胎心率基线②胎心率一过性变化（2）预测胎儿宫内储备能力①无应激试验（NST）②缩宫素激惹试验（OCT）（1）监测胎心率①胎心率（FHR）基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

◇心搏次数：正常——110～160次/分异常——＞160次/分，历时10分钟，为心动过速＜110次/分，历时10分钟，为心动过缓◇基线变异：正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动（≥6次）异常：胎心率基线变平即变异消失（≤5次），提示胎儿储备能力丧失。

②一过性胎心率变化：是指——受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。

是判断胎儿安危的重要指标。

加速：减速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。

指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种减速：●早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。

●变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

●晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

●早期减速：——早、短、快、小特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。

意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。

●变异减速：——波形变、起始变、幅度大、恢复快特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。

意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

●晚期减速：——晚、长、慢、小特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。

意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

胎心一过性变化——减速类型临床意义波形特点早期减胎头受压早、短、快、小速变异减脐带受压波形变、起始变、幅度大、恢复快速晚期减胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫晚、长、慢、小速电子胎心监护，以下哪项提示胎儿缺氧A.加速B.NST反应型C.早期减速D.OCT阴性E.晚期减速『参考答案』E初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S＝0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因是A.胎盘早剥B.脐带受压C.胎头受压D.胎盘功能减退E.慢性胎儿窘迫『参考答案』B（1～2共用备选答案）A.胎儿状况良好B.宫缩时胎头受压C.胎儿受镇静药物影响D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经E.胎儿缺氧1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示『参考答案』E、D胎儿电子监测胎心率变化错误的是A.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力B.胎心率基线为无宫缩时的FHRC.FHR指每分钟胎儿心搏次数D.一过性FHR变化与子宫收缩有关E.宫缩后FHR增加15-20次，可能是脐带暂时受压『参考答案』A（2）预测胎儿宫内储备能力①无应激实验（NST）●实验方法：在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎心率基线、胎动时胎心率变化（减速？加速？）。