早产儿医院内感染临床分析及预防

早产儿医院内感染临床分析及预防（作者： _______ 单位：____________ 邮编：____________ ）

作者：张晓丽牛晓桂张雪雁沙凯辉王辉

【关键词】早产儿医院感染预防

早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周出生的新生儿］1］。早产儿各系统发育未成熟，抵抗力低，易发生医院感染，而预防医院感染是现代医院管理的重要内容。为了进一步做好预防工作，降低早产儿的医院感染率，提高其存活率，我们对我院2001年1月1日一2003年12月31日452例早产儿医院内感染情况和部位进行了回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2001年1月1日一2003年12月31日住院早产儿452例为研究对象，其中男孩272例，女孩180例，由经治医生填写统一规格的报告表。按照国家卫生部颁布的医院感染诊断标准，根据患儿的临床表现和实验室检查确认病例。按胎龄分组，37〜

34周9例，34〜32周45例，32〜30周218例，V30周180例。主要入院诊断是早产儿、新生儿缺血缺氧性脑病' 新生儿高胆红素血症，入院时无任何感染性疾病。住院期间其中42例早产儿患呼吸道感染，20 例早产儿患皮肤软组织感染，8例早产儿患胃肠道感染，2例早产儿患泌尿道感染，6例早产儿患其他部位感染。

1.2方法采用回顾性的方法，病房医院感染由兼职监控医生' 兼

职监控护士负责查看，观察早产儿住院全过程，发现感染病例，采取措施治疗和护理，并填写新生儿医院感染病例调查表。由院感办收集

感染病例调查表，进行汇总。

2结果

2.1早产儿医院内感染的发生率和死亡率452例中发生医院内感染

78例感染发生率为17.25%,明显高于同期我院总感染率的5.17%和足月新生儿感染率的7.15% (PV 0.05),在发生医院内感染的早产儿中，死亡30例，死亡率为38.46%,胎龄愈低，死亡率愈高，而未发生医院内感染的374例早产儿中，死亡52例，死亡率为13.90%,两者差异有显著性(PV 0.05 ) o

2.2不同胎龄段与医院内感染的关系在发生医院内感染的早产儿

中，胎龄越小感染率越高，两者之间呈正相关，见表1o表1胎龄与医院内感染的关系

2.3住院时间与医院内感染的关系将早产儿发生医院内感染的时间分为5个阶段，分别是住院后1、2、3、4周及4周以上，结果显示，早产儿医院内感染的发生率随着住院时间的延长逐渐增高

( P

V0.05),见表2。表2住院时间与医院内感染的关系

2.4早产儿医院内感染部位的分布早产儿医院内感染发生部

位以呼吸道多见，见表3。表3感染部位分布

3讨论

3.1本调查结果表明，早产儿医院内感染的发生率为17.25%,明显高于同期我院总感染率的5.17% (PV0.05),也高于我国医院内感染的平均水平8.4%,而且发生医院内感染的早产儿死亡率为38.46%,也显著高于未发生医院内感染的早产儿的死亡率的13.90% (PV 0.05 ) o

3.2胎龄越小，发生感染的机会越多。母亲的免疫球蛋白传

递给胎儿，主要发生在孕32周后，早产儿体内含量低，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使早产儿发生感染机会增加。我院设立了早产儿病室，病室内备有空调和空气净化设备，保持室温在24〜26C、相对湿度55%-65%建立完善的消毒隔离制度和清洗设施，要求人

人严格遵守。每月对工作人员做一次咽拭子培养，对带菌者及患感染性

疾病者应暂时调离早产儿室。病室每日通风两次，每

次15min,用湿式法进行日常清洁。暖箱使用期间每天用消毒液将其内

外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，并将奶渍、葡萄糖液等随时擦去。湿化器水箱

用水每天更换一次，以免滋生细菌。机箱下面的空气净化垫应每月清洗一次。患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒处理。氧气湿化瓶及吸氧管道每天更换消毒。预防性应用抗生素和静脉人血免疫球蛋白。

3.3早产儿住院时间越长，医院内感染率越高。所以工作人员相对固定，并按系统化整体护理要求进行工作。必须严格控制参观和示教人数，超常人流量后及时进行空气及有关物品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染］2］o对无并发症的早产儿，建议回家进行护理，护理人员预先做好健康教育，并建立热线电话，由主管护师以上人员进行专业指导，必要时由医生、护士上门服务。

3.4早产儿医院感染部位53.85%发生在呼吸道。主要因早产儿免疫功能差，儿科病房陪护多，探视多，空气污染严重，易发生感染性肺

炎］3］;早产儿吞咽运作不协调，易致吸入性肺炎］4］。其次是皮肤粘

膜软组织，常见疾病是新生儿鹅口疮、脐炎、结膜炎、尿布疹，传播方式是直接或间接传播。早产儿胃酸低、蛋白酶活性低、肠粘膜渗透性

高、slgA水平低和动力障碍等易发生肠道感染］5］。加强院内消毒隔离，同时向患儿家长进行防病护理知识的健康教育，减少陪

护和探视次数。严禁非专业人员和患感染性疾病者入内。患儿侧卧位，避免吸入性肺炎。保持皮肤粘膜完整，每日暖箱内擦浴一次，促进血液循环；眼部每日用抗生素滴眼液护理；每日用 2.5%碳酸氢钠擦拭

口腔；脐带是引起感染的主要途径，每日检查脐带1〜2次，局部涂

0.5%碘伏，保持脐部干燥、清洁，男婴尿布不宜遮盖脐部，防止发生感

染，同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。人乳的初乳中

含较高分泌型免疫球蛋白IgA，提倡母乳喂养，加强乳母的卫生观念，避免母婴垂直传播。

综上所述，早产儿由于自身的特点及外界的各种原因，容易发生医

院内感染，胎龄越小，感染率越高；感染部位以呼吸道为主，其次是皮

肤软组织。可针对上述感染特点采取有效预防措施，减少和控制早产儿医院感染的发生率

【参考文献】

：1］金汉珍，黄德琨，官希吉•实用新生儿学［M.北京：人民卫生出版社，1990: 294.

［2］张凤芝•新生儿医院感染的分析与预防］J］•中华医院感染学杂志，2003,13(5):436.

：3］王霞，郝萍•儿科医院感染528例次相关因素分析］J］•中国实用儿科杂志，2002, 17 ( 9): 573.

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［5］邵肖梅•早产儿消化系统的特点及喂养］J］•中国实用儿科杂

志，2000, 15 (12) : 716 拟717.