第13章口腔粘膜病(修改)

十三 皲裂
1.发生于干燥厚硬皮肤及粘膜上的线状裂口 2.原因：组织失去弹力变脆 3.临床病例：核黄素缺乏引起的口角炎
（十四）假膜（pseudomembrane）
• 也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。 在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由 炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死 脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚 集在一起而形成
2019/10/9
10
角化不良（错角化）
良性角化不良：不伴上皮细胞异形 恶性角化不良：伴有上皮细胞异形增生
上皮钉中出现 角化团
错角化
2019/10/9
12
2019/10/9
角 化 珠
鳞 状 细 胞 癌
13
角化异常模式图
（三）棘层增生（acanthosis）：
1.定义：棘层增厚，常伴上皮钉突延长或增宽。 2.原因：棘层细胞肥大或细胞数目增多 3.常见疾病：白斑
7.掌握艾滋病的口腔表征
8.熟悉念珠菌性口炎的病因、病理改变及临床表现
9.熟悉慢性盘形红斑狼疮的病因、病理改变及临床表现
10.熟悉良性游走性舌炎的临床表现和病理变化
2019/10/9
2
口腔粘膜的结构及分类
• 咀嚼粘膜：牙龈、硬腭 • 被覆粘膜：唇、颊、舌腹、
口底、软腭 • 特殊粘膜：舌背
2019/10/9
2019/10/9
20
异常增生 正常上皮
2019/10/9
21
具体表现
1.上皮层次紊乱 2.上皮钉突呈水滴状
• 基底层细胞极性消失 • 出现一层以上的基底层样细胞
1.细胞多形性
2.细胞核浓染 3.细胞核增大、
核浆比增加 4.核仁增大
• 有丝分裂增加 • 上皮浅表1/2出现有丝分裂
2019/10/9
3
正常
NEXT
咀嚼粘膜
被覆粘膜
2019/10/9
特殊粘膜
5
第一节 口腔粘膜病基本病理变化
2019/10/9
6
（一）过度角化（ hyperkeratosis ）
1.定义：也称角化亢进，指粘膜或皮肤的角化层 过度增厚，临床为乳白色或灰白色。
2.分类： 过度正角化：角化层增厚，胞核消失，均质红 染角化物，伴粒层增厚 过度不全角化：增厚的角化层胞核未分解消失， 粒层增厚不明显
2019/10/9
15
正常组织
2019/10/9
棘层增生
16
（四）棘层松解（acantholysis）
1.棘层细胞间张力原纤维及粘合物质发 生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而 使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重 时失去联系，解离，则在棘层形成裂 隙或疱。
2.此种病变见于天疱疮
2019/10/9
17
2. 表现
1.定义：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全 层为糜烂。
2.原因：机械刺激、药物烧伤、疱破溃 3.特点：表浅，不遗留瘢痕
2019/10/9
46
2019/10/9
47
（十二）溃疡（ulcer）
1.定义: 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷
2.分类：
浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后不留疤痕， 如ROU
深层溃疡：波及粘膜下层，痊愈后遗留疤痕， 如复发坏死性粘膜腺周围炎
2019/10/9
7
过度角化（角化亢进）
过度正角化 均质红染 过度不全角化 有固 缩的细胞核
过角化临床表现为白色斑块
正常黏膜
2019/10/9
过度正角化
不全角化
9
（二）角化不良（dyskeratosis）
• 定义：错角化，指在上皮棘层或基底 层内个别或一群细胞发生角化
• 分类： 良性角化不良：高度增生的上皮钉突 恶性角化不良：原位癌、鳞状细胞癌
35
• 基底细胞空泡性变
– 细胞水肿、胞浆空泡状
• 液化
– 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰
空泡性变
2019/10/9
液化
38
（八）气球样变
1.上皮细胞内水肿 2.见于病毒性黏膜病
（十）疱（vesicle）
1.粘膜或皮肤内贮存液体---疱 2.按内容物分水疱、血疱及脓疱； 3.按大小分
大疱（bulla）:D>5mm 小疱:D1～3mm，聚集成簇时称疱疹
（六）海绵形成
• 原因：水肿液体聚集 • 结果：棘层细胞间桥被迫拉长或断裂 • 常见于：粘膜炎症
（七）基底细胞空泡性变及液化
1.基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈 空泡状，称空泡性变
2.水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞 排列不齐，基底膜不清，甚至消失
3.常见于扁平苔藓和红斑狼疮
2019/10/9
2019/10/9
40
皮肤水疱
2019/10/9
唇疱疹
41
在组织学上根据疱形成的部位可分： 棘层内疱：上皮棘层内或基底层上，棘
层松解，见于天疱疮、病毒性水疱 基层下疱：基底层之下，见于粘膜良性
类天疱疮、多形渗出性红斑
2019/10/9
42
疱的组织学分类
疱的部位模式图
棘层内疱
• 基底下疱
（十一）糜烂（erosion）
26
• 细胞粘着力下降 • 错角化
分度 根据上述异常在上皮内出现的深度
2019/10/9
28
2019/10/9
29
– 上皮轻度异常增生： 上皮下1/3
– 上皮中度异常增生： 上皮中下2/3
– 上皮重度异常增生： >上皮中下2/3
原位癌(In Situ Carcinoma)
概念：细胞恶变局限于上皮层内，基底膜完整
注意：溃疡边缘是否整齐、溃疡面有无假膜形 成，底部有无颗粒结节，基底部有无硬结，是 否向四周浸润
2019/10/9
48
病变表现
良性溃疡：红、黄、 凹、痛
– 结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性
– 癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润
2019/10/9
ulcer
54
糜烂与溃疡
糜烂：上皮浅层破坏 溃疡：上皮全层破坏缺损
第十三章 口腔粘膜病
口内教研室 赵明君
学习目的
1.掌握口腔黏膜病基本病理变化
2.掌握口腔黏膜白斑及红斑的病因、病理改变及临床表现
3.掌握扁平苔藓的病因、病理改变及临床表现
4.掌握天疱疮和良性类天疱疮的病因、病理改变及临床表 现
5.掌握疱疹性口炎的病因、病理改变及临床表现
6.掌握复发性阿弗他溃疡的临床表现和病理变化
– 棘细胞联系松散，细胞解离
天疱疮
2Байду номын сангаас19/10/9
19
（五）上皮异常增生
1.上皮异常增生：上皮总的紊乱 2.细胞非典型性增生: 个别细胞改变 3.表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、
上皮层次紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常 分裂）、上皮浅层细胞分裂、细胞多形性、 核浆比例增加、核浓染、核仁增大、粘附力 下降、错角化。 4.分轻、中、重度