第13章口腔粘膜病(修改)
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口腔黏膜病学导论PPT课件
认识口腔黏膜病
让患者了解口腔黏膜病的种类、症状、治疗方法等信息， 提高自我保护意识。
调整饮食习惯
指导患者避免刺激性食物和饮料，养成健康的饮食习惯。
心理疏导
口腔黏膜病可能导致疼痛、不适等症状，给患者带来心理 压力。因此，对患者进行心理疏导，帮助他们缓解焦虑、 抑郁等情绪问题也是必要的。
06 口腔黏膜病的研究进展与 展望
现代
现代口腔黏膜病学不仅关注疾病的诊断与治疗，还注重预防和病因研究， 为患者提供全面的诊疗服务。
口腔黏膜病学与其他学科的关系
口腔学
口腔黏膜病学是口腔学的一个重要分支， 与牙科学、颌Байду номын сангаас外科学等学科相互关联。
免疫学
许多口腔黏膜疾病与免疫系统的异常 有关，因此口腔黏膜病学与免疫学也
有着密切的联系。
皮肤病学
口腔癌
口腔癌表现为口腔黏膜出现结节、 溃疡或菜花样增生，可伴有疼痛、 出血等症状。鉴别诊断包括口腔 炎、口腔乳头状瘤等。
03 口腔黏膜病的病因与发病 机制
感染性因素
病毒感染
如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等， 可引起口腔黏膜的疱疹性病变。
细菌感染
如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，可引 起口腔黏膜的炎症反应。
01
02
03
04
药物治疗
使用消炎、止痛、促进愈合的 药物，加速口腔黏膜病的康复
。
物理治疗
如激光、微波等物理治疗方法 ，促进口腔黏膜的愈合。
手术治疗
对于严重的口腔黏膜病，可能 需要进行手术治疗。
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是 维生素和矿物质的补充，有助
于口腔黏膜的康复。
患者教育
提高口腔卫生意识
口腔黏膜病-课件
原先发作的位置或附近。
病损过程：
以多个成簇水疱开始。 前驱期：轻微的疲乏不适，很快在将要发生复发损害部 位出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。 水疱期：约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑， 疱可持续24小时。
17
复发性疱疹性口炎
糜烂期：24小时后，疱破裂、糜烂、结痂。 愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。愈合后不留瘢痕可有
6
口腔单纯性疱疹
Herpes Simplex Virus
7Leabharlann 腔单纯性疱疹30%-90%人有抗HSV抗体 儿童、成人均可发病 皮肤、眼、会阴部、及中枢神经可受累 分为原发性感染和复发性感染 有自限性，可复发
8
病因
单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-1型，主要引起口腔、面部，腰以上皮肤 的感染,占90%以上。 HSV-2型，主要引起腰以下，皮肤及生殖器的 感染,占10%。
复发性感染：
多见于成人。 全身反应轻，自限性。 口唇，成簇小水疱，破溃，结痂。
21
鉴别诊断
手-足-口病
22
治疗
1.全身抗病毒治疗
阿昔洛韦、利巴韦林等
2.局部治疗
抗病毒软膏，抗生素糊剂、漱口液等
3.物理疗法
氦氖激光
4.对症支持疗法 5.中医药治疗
23
预防和预后
患者要休息隔离，避免与其他人接触，对 体内潜伏的单纯疱疹病毒尚缺少预防其复 发的方法。
13
原发性疱疹性口炎
（2）水疱期：口腔黏膜任何部位、唇和口周皮肤皆可
出现针头大小、成簇的小水疱，疱壁薄、透明。
（3）糜烂期：水疱破溃后可引起大面积糜烂，上覆黄
色假膜。
（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。
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病损过程：
以多个成簇水疱开始。 前驱期：轻微的疲乏不适，很快在将要发生复发损害部 位出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。 水疱期：约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑， 疱可持续24小时。
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复发性疱疹性口炎
糜烂期：24小时后，疱破裂、糜烂、结痂。 愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。愈合后不留瘢痕可有
6
口腔单纯性疱疹
Herpes Simplex Virus
7Leabharlann 腔单纯性疱疹30%-90%人有抗HSV抗体 儿童、成人均可发病 皮肤、眼、会阴部、及中枢神经可受累 分为原发性感染和复发性感染 有自限性，可复发
8
病因
单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-1型，主要引起口腔、面部，腰以上皮肤 的感染,占90%以上。 HSV-2型，主要引起腰以下，皮肤及生殖器的 感染,占10%。
复发性感染：
多见于成人。 全身反应轻，自限性。 口唇，成簇小水疱，破溃，结痂。
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鉴别诊断
手-足-口病
22
治疗
1.全身抗病毒治疗
阿昔洛韦、利巴韦林等
2.局部治疗
抗病毒软膏，抗生素糊剂、漱口液等
3.物理疗法
氦氖激光
4.对症支持疗法 5.中医药治疗
23
预防和预后
患者要休息隔离，避免与其他人接触，对 体内潜伏的单纯疱疹病毒尚缺少预防其复 发的方法。
13
原发性疱疹性口炎
（2）水疱期：口腔黏膜任何部位、唇和口周皮肤皆可
出现针头大小、成簇的小水疱，疱壁薄、透明。
（3）糜烂期：水疱破溃后可引起大面积糜烂，上覆黄
色假膜。
（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。
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口腔粘膜常见病课件
整理版 3
溃疡。n 糜烂期-成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。n 愈合期-溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能 防止复发。n HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。
整理版 7
生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。 n (2)粘附能力：研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢 子形态的强。n (3)侵袭酶： 白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷 酯酶A和溶血磷酯酶， 以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。n (4)表面受体： 白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体C3片段的受体， 目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促进 病原菌孢子的聚集和增殖。n
整理版 25
n (4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。 n 防止癌变的措施-n (1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、 残冠等要及时除去。n (2)吸烟者要求忌烟。n (3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理 检查。n (4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。n (5)对白斑患者应追踪观察， 即使手术切除病变后亦应定期复查。
整理版 14
n (2)甲紫(龙胆紫)水溶液n (3)氯己定：氯己定有抗真菌作用n (4)西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性 的分子态碘制剂n (5)制霉菌素(mycostatin)n (6)咪康唑(miconazole)
整理版 4
n 前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、 痒感、张力增加。n 约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。 24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可 有色素沉着。n 可以产生继发感染，加重病情。
溃疡。n 糜烂期-成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。n 愈合期-溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能 防止复发。n HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。
整理版 7
生的酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。 n (2)粘附能力：研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的粘附能力比其他念珠菌强，带芽管和假菌丝的白色念珠菌又比单纯孢 子形态的强。n (3)侵袭酶： 白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶，如其表面的磷 酯酶A和溶血磷酯酶， 以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。n (4)表面受体： 白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体C3片段的受体， 目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用，并可促进 病原菌孢子的聚集和增殖。n
整理版 25
n (4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。 n 防止癌变的措施-n (1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、 残冠等要及时除去。n (2)吸烟者要求忌烟。n (3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理 检查。n (4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。n (5)对白斑患者应追踪观察， 即使手术切除病变后亦应定期复查。
整理版 14
n (2)甲紫(龙胆紫)水溶液n (3)氯己定：氯己定有抗真菌作用n (4)西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性 的分子态碘制剂n (5)制霉菌素(mycostatin)n (6)咪康唑(miconazole)
整理版 4
n 前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、 痒感、张力增加。n 约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。 24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可 有色素沉着。n 可以产生继发感染，加重病情。
口腔粘膜炎课件
口腔清洁护理
温和刷牙
01
使用软毛牙刷和温和的牙膏，轻轻刷牙，避免刺激口腔黏膜。
漱口清洁
02
使用温开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。
避免使用刺激性漱口水
03
避免使用含有酒精、薄荷等刺激性成分的漱口水，以免加重口
腔黏膜炎症。
使用药物注意事项
遵医嘱用药
遵循医生的建议和处方，按时按量使用药物。
注意药物副作用
加强临床研究
加强口腔粘膜炎的临床研究，为临床医生提 供更准确的诊断和治疗依据。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法，如基因治疗、免疫 治疗等，提高治疗效果。
提高公众认识
加强口腔粘膜炎的宣传教育，提高公众对口 腔粘膜炎的认识和重视程度。
THANKS
感谢观看
总结
真菌性口腔粘膜炎多见于长期 使用抗生素的患者，应加强口
腔护理，避免腔粘膜炎的相关知识
口腔粘膜炎定义
病因
口腔粘膜炎是一种发生在口腔黏膜的炎症 性疾病，表现为口腔黏膜红肿、疼痛、糜 烂等症状。
口腔粘膜炎的病因多种多样，包括感染、 过敏、物理化学刺激、自身免疫性疾病等 。
临床表现
诊断与治疗
口腔粘膜炎的临床表现包括口腔黏膜红肿 、疼痛、糜烂、溃疡等，严重时可伴有发 热、乏力等全身症状。
口腔粘膜炎的诊断主要依靠临床表现和实 验室检查，治疗主要包括局部用药、全身 用药、物理治疗等。
对未来口腔粘膜炎的研究展望
深入研究发病机制
进一步深入研究口腔粘膜炎的发病机制，为 预防和治疗提供更有效的手段。
义齿性口炎
由念珠菌感染引起的义齿佩戴者口 腔粘膜炎，表现为义齿覆盖的口腔 黏膜上的红色斑块。
03
口腔粘膜炎的预防与控制
1口腔粘膜病概论
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G1：DNA合成前期 S： DNA合成期 G2 ：DNA合成后期 M：有丝分裂期 G0 ：非增殖细胞
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NEXT
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第三节 口腔黏膜组织的代谢与 更新
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上皮更新时间：它是指组织中全部细胞脱落并
补充相等量新生细胞所消耗的
• 代表：
病毒感染，药物反应，烫伤，疱性皮肤病
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4.疱 5.大疱
上皮内疱：天疱疮
上皮下疱：类天疱疮、
病毒感染、药物反应、
烫伤
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90
小于1cm；液体贮集成突起 ['vɛsɪkl]
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大于1cm；液体贮集成突起 ['bʊlə]
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举例
• 口腔黏膜的创伤性溃疡
• 扁平苔藓
• 多形性红斑、白塞病
• 艾滋病、血液疾病等的口腔表征
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18
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b、部位的差异性：同一种疾病在口腔黏膜的不同部 位具有不同的临床表现
c、病损的共存性：
口腔黏膜病PPT课件
驱症状而突然发病。
30
手-足-口病
• 常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼 痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在 第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、 足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足 底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹， 1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染， 常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱 落后无瘢痕。
28
手-足-口病
• 传染源：患者和隐性感染者； 传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸
道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜 泡疹液而感染；
托幼单位是本病的主要流行场所，3岁 以下的幼儿是主要罹患者；
夏秋季最易流行。手-足-口病已纳入丙 类传染病管理。
29
手-足-口病
• （二）临床表现 手-足-口病潜伏期为3～4天，多数无前
23
（三）治疗
• 2.局部治疗 （1）口腔黏膜用药对原发性单纯疱疹
病毒感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少 的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及 含片。 • 0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定氯己定溶液、 复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口， 皆有消毒杀菌作用。
24
带状疱疹
• 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引
脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道
感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展
快，易发生死亡。
32
口腔念珠菌病
四、口腔念珠菌病 1.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于 任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感 染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以 新生儿最多见，急性假膜型念珠菌口炎发生 率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
33
口腔念珠菌病
• 急性假膜型念珠菌口炎
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手-足-口病
• 常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼 痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在 第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、 足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足 底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹， 1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染， 常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱 落后无瘢痕。
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手-足-口病
• 传染源：患者和隐性感染者； 传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸
道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜 泡疹液而感染；
托幼单位是本病的主要流行场所，3岁 以下的幼儿是主要罹患者；
夏秋季最易流行。手-足-口病已纳入丙 类传染病管理。
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手-足-口病
• （二）临床表现 手-足-口病潜伏期为3～4天，多数无前
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（三）治疗
• 2.局部治疗 （1）口腔黏膜用药对原发性单纯疱疹
病毒感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少 的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及 含片。 • 0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定氯己定溶液、 复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口， 皆有消毒杀菌作用。
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带状疱疹
• 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引
脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道
感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展
快，易发生死亡。
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口腔念珠菌病
四、口腔念珠菌病 1.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于 任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感 染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以 新生儿最多见，急性假膜型念珠菌口炎发生 率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
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口腔念珠菌病
• 急性假膜型念珠菌口炎
口腔黏膜病ppt课件
诊断
特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法
显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体
治疗
支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血
皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持
注意禁忌证和不良反应
第四节 唇 疾 病
慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎
病因
病因不明。 先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶； 长期吸烟、进食辛辣食物等。
临床表现
好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自 导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。
诊断及鉴别诊断
唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉芽肿性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 唇部粘液性肿囊
预防
尽可能避免日光爆晒。 户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 唇部涂避光软膏。
谢谢
口腔黏膜病
中国医科大学口腔医院 张凌
第五节 舌 疾 病
地图舌
一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各 异，常类似于地图中绘出国界。 又因其具有形态和病损位置多变，似会 “游走”的特点，而被称为游走性舌炎。
病因
与遗传，精神，内分泌，营养等因素有关。
治疗
局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、 促进愈合。 全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进 愈合。
预防
摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减 少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡 饮食，少吃刺激性物质。
第二节 扁平苔藓
精神因素：失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱
《口腔黏膜病》PPT课件 (2)
呈矮柱状，高约1～1.5mm，直径约1～3mm，四周有轮廓 沟 表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体， 称味蕾 在轮廓沟底附近有味腺（Ebner gland）
41
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
42
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 超微结构：Ⅰ型暗细胞，约占味蕾细胞的60％；Ⅱ型
29
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 粘膜 上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 固有层乳头短而不规则 粘膜下层较厚，与固有层无明显界限
30
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
31
口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 唇红（vermilion border） 上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高 固有层乳头狭长，含许多
皮 功能参与咀嚼、味觉感受等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ36
37
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
舌背的乳头 丝状乳头(filiform papillae)： 数量、分布，大小、方向 表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食
物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面 即形成舌苔 结构变化：地图舌
38
口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
2
口腔粘膜的一般结构
学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似， 区别是无透明层和皮肤附件。
上皮（epithelium）:由角质形成细胞 （keratin-producing cell or keratinocyte） 和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体， 形成典型的4层结构。
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口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
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口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（taste bud） 超微结构：Ⅰ型暗细胞，约占味蕾细胞的60％；Ⅱ型
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口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 粘膜 上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 固有层乳头短而不规则 粘膜下层较厚，与固有层无明显界限
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口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
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口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜
唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion） 唇红（vermilion border） 上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高 固有层乳头狭长，含许多
皮 功能参与咀嚼、味觉感受等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ36
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口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
舌背的乳头 丝状乳头(filiform papillae)： 数量、分布，大小、方向 表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食
物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面 即形成舌苔 结构变化：地图舌
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口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜
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口腔粘膜的一般结构
学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似， 区别是无透明层和皮肤附件。
上皮（epithelium）:由角质形成细胞 （keratin-producing cell or keratinocyte） 和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体， 形成典型的4层结构。
口腔医学导论——口腔黏膜病ppt课件
结构与特点
口腔粘膜的结构与皮肤相似，但是没有 皮脂腺及皮肤附属结构
角化型口腔 粘膜
为疏松结缔 组织，内含 神经、血管、 淋巴管和脂
肪组织
上皮层
固有层
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
粘膜下层
角化层 颗粒层
棘层 基底层
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
上皮层
屏障保护功能
口腔黏膜病
授课教师：陈欢
概念
粘膜是口腔、鼻腔、肠道、阴 道等与外界相通的腔、道的湿润 衬里。
口腔粘膜是指口腔内的湿润衬 里，被覆在口腔内的表面。包括 牙龈、颊粘膜、舌粘膜、口底粘 膜及软硬腭粘膜。
口腔黏膜病指发生在口腔粘膜 及软组织上的类型各异、种类众 多的疾病的总称。
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
免疫因素
病因
细胞免疫异常或体液免疫异常
遗传因素
系统性疾病因素 流行病学研究调查发现ＲＵＡ与胃溃 疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎密切相关。 女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内ＲＵＡ的发病率会增 高；
感染因素 溃疡表面分离出Ｌ链球菌
环境因素
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
分为尖形、圆形和扁平形
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
结节
突起于 口腔粘膜的实体病损。结缔组织
团块迫使表面向上突起，而形成的浅表损伤。
口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑和黑斑
疱
起，
粘膜内贮存液体而形成疱。呈圆形突
表面为半球形。扪诊有波动感。直径大于1cm为大
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2019/10/9
15
正常组织
2019/10/9
棘层增生
16
（四）棘层松解（acantholysis）
1.棘层细胞间张力原纤维及粘合物质发 生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而 使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重 时失去联系，解离，则在棘层形成裂 隙或疱。
2.此种病变见于天疱疮
2019/10/9
17
2. 表现
2019/10/9
40
皮肤水疱
2019/10/9
唇疱疹
41
在组织学上根据疱形成的部位可分： 棘层内疱：上皮棘层内或基底层上，棘
层松解，见于天疱疮、病毒性水疱 基层下疱：基底层之下，见于粘膜良性
类天疱疮、多形渗出性红斑
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疱的组织学分类
疱的部位模式图
棘层内疱
• 基底下疱
（十一）糜烂（erosion）
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• 细胞粘着力下降 • 错角化
分度 根据上述异常在上皮内出现的深度
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– 上皮轻度异常增生： 上皮下1/3
– 上皮中度异常增生： 上皮中下2/3
– 上皮重度异常增生： >上皮中下2/3
原位癌(In Situ Carcinoma)
概念：细胞恶变局限于上皮层内，基底膜完整
7.掌握艾滋病的口腔表征
8.熟悉念珠菌性口炎的病因、病理改变及临床表现
9.熟悉慢性盘形红斑狼疮的病因、病理改变及临床表现
10.熟悉良性游走性舌炎的临床表现和病理变化
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口腔粘膜的结构及分类
• 咀嚼粘膜：牙龈、硬腭 • 被覆粘膜：唇、颊、舌腹、
口底、软腭 • 特殊粘膜：舌背
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角化不良（错角化）
良性角化不良：不伴上皮细胞异形 恶性角化不良：伴有上皮细胞异形增生
上皮钉中出现 角化团
错角化
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角 化 珠
鳞 状 细 胞 癌
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角化异常模式图
（三）棘层增生（acanthosis）：
1.定义：棘层增厚，常伴上皮钉突延长或增宽。 2.原因：棘层细胞肥大或细胞数目增多 3.常见疾病：白斑
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过度角化（角化亢进）
过度正角化 均质红染 过度不全角化 有固 缩的细胞核
过角化临床表现为白色斑块
正常黏膜
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过度正角化
不全角化
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（二）角化不良（dyskeratosis）
• 定义：错角化，指在上皮棘层或基底 层内个别或一群细胞发生角化
• 分类： 良性角化不良：高度增生的上皮钉突 恶性角化不良：原位癌、鳞状细胞癌第十三章 口腔膜病口内教研室 赵明君
学习目的
1.掌握口腔黏膜病基本病理变化
2.掌握口腔黏膜白斑及红斑的病因、病理改变及临床表现
3.掌握扁平苔藓的病因、病理改变及临床表现
4.掌握天疱疮和良性类天疱疮的病因、病理改变及临床表 现
5.掌握疱疹性口炎的病因、病理改变及临床表现
6.掌握复发性阿弗他溃疡的临床表现和病理变化
1.定义：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全 层为糜烂。
2.原因：机械刺激、药物烧伤、疱破溃 3.特点：表浅，不遗留瘢痕
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（十二）溃疡（ulcer）
1.定义: 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷
2.分类：
浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后不留疤痕， 如ROU
深层溃疡：波及粘膜下层，痊愈后遗留疤痕， 如复发坏死性粘膜腺周围炎
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正常
NEXT
咀嚼粘膜
被覆粘膜
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特殊粘膜
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第一节 口腔粘膜病基本病理变化
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（一）过度角化（ hyperkeratosis ）
1.定义：也称角化亢进，指粘膜或皮肤的角化层 过度增厚，临床为乳白色或灰白色。
2.分类： 过度正角化：角化层增厚，胞核消失，均质红 染角化物，伴粒层增厚 过度不全角化：增厚的角化层胞核未分解消失， 粒层增厚不明显
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• 基底细胞空泡性变
– 细胞水肿、胞浆空泡状
• 液化
– 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰
空泡性变
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液化
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（八）气球样变
1.上皮细胞内水肿 2.见于病毒性黏膜病
（十）疱（vesicle）
1.粘膜或皮肤内贮存液体---疱 2.按内容物分水疱、血疱及脓疱； 3.按大小分
大疱（bulla）:D>5mm 小疱:D1～3mm，聚集成簇时称疱疹
十三 皲裂
1.发生于干燥厚硬皮肤及粘膜上的线状裂口 2.原因：组织失去弹力变脆 3.临床病例：核黄素缺乏引起的口角炎
（十四）假膜（pseudomembrane）
• 也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。 在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由 炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死 脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚 集在一起而形成
（六）海绵形成
• 原因：水肿液体聚集 • 结果：棘层细胞间桥被迫拉长或断裂 • 常见于：粘膜炎症
（七）基底细胞空泡性变及液化
1.基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈 空泡状，称空泡性变
2.水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞 排列不齐，基底膜不清，甚至消失
3.常见于扁平苔藓和红斑狼疮
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异常增生 正常上皮
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具体表现
1.上皮层次紊乱 2.上皮钉突呈水滴状
• 基底层细胞极性消失 • 出现一层以上的基底层样细胞
1.细胞多形性
2.细胞核浓染 3.细胞核增大、
核浆比增加 4.核仁增大
• 有丝分裂增加 • 上皮浅表1/2出现有丝分裂
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– 棘细胞联系松散，细胞解离
天疱疮
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（五）上皮异常增生
1.上皮异常增生：上皮总的紊乱 2.细胞非典型性增生: 个别细胞改变 3.表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、
上皮层次紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常 分裂）、上皮浅层细胞分裂、细胞多形性、 核浆比例增加、核浓染、核仁增大、粘附力 下降、错角化。 4.分轻、中、重度
注意：溃疡边缘是否整齐、溃疡面有无假膜形 成，底部有无颗粒结节，基底部有无硬结，是 否向四周浸润
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病变表现
良性溃疡：红、黄、 凹、痛
– 结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性
– 癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润
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ulcer
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糜烂与溃疡
糜烂：上皮浅层破坏 溃疡：上皮全层破坏缺损