临床药学工作总结

医嘱（临√or长）
复方氨林巴比妥针
剂量
1ml
给药频数
1/日
方式
肌注
给药时间 其他：
2010.8.18.
选药不当：本药禁用于小于3岁的儿童病人。婴幼儿禁用。本患者十三个月，应慎用。
依据：药品说明书
药 历 首 页
姓名 祁 性别 男 出生日期 1964年3月 日 住院号 254962 峰 入院时间：2011 年 03 月 16 日 出院时间： 2011 年 4 月29日 入院诊断：1.慢性肾功能不全(尿毒症期) 2.泌尿系结石 3.慢性肾炎
序 号
1
检查 项目
扣分明细
扣分 2分
得分 8分
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3
4
5
6 7 8 9 10
抗 菌 药 物 使 1.抗菌药物使用率：8 0 %（扣2分） 用 率 和 微 生 2.病原学检查率： %（扣 分） 物送检率 1.Ⅰ类切口手术抗菌药物选择不规范： （扣0分） 2.喹诺酮类药物使用不规范： （扣0分） 选用抗菌药 3.预防用抗菌药物不规范： （扣0分） 物是否合理 4.未按药敏试验结果选用抗菌药物且无临床疗效支持： （扣0分） 5.禁忌症用药： （扣0分） 抗菌药物分 未执行： （扣0分） 级管理 1.给药频次未按说明书执行： （扣0.5分） 用 法 、 用 量 2.超量用药错误： （扣0分） 是否合理 3.抗菌药局部应用错误： （扣0分） 4.肝肾功能减退未调整用药： （扣0分） 抗 菌 药 物 用 1.Ⅰ类切口手术用药时机错误： （扣0.5分） 药 时 机 和 疗 2.Ⅰ类切口预防用抗菌药超疗程： （扣0分） 程 是 否 符 合 3.非严重感染使用抗菌药超疗程：（扣0.5分） 规定 4.其他药物无理由的超疗程用药： （扣0分） 药物联用是 抗菌药物联用不合理： （扣0分） 否合理 是否存在无 无明确适应症用药：（扣1分） 适应症用药 药 物 更 换 使 1.更换抗菌药无支持： （扣0分） 用是否合理 2.其他药物更换无理由： （扣0分） 配伍合理性 ADR上报 配伍禁忌： （扣0分） 本月上报药物不良反应报告数：0例 本季度出院人数： 例 不良反应报告数占出院人数的比例： 0 %（扣 分）
本院抽样病历抗菌药物使用合理情况考评表
患者姓名：王新正 主（副主）任医师：武阳 主治医师：杨东 住院医师：杨东
序 号 1 检查 项目 合理 情况 问题内容
抗 菌 药 物 是 是：√ 否使用 否：□ 患者经尿道前列腺电切术，术后导出尿液浑浊，有絮状沉淀，考虑细菌感染。 取尿液培养，为棒杆菌属，对庆大霉素、利奈唑胺、利福平、替考拉宁、万古霉 素等敏感，但医嘱未根据药敏试验结果选用抗菌药物医嘱给以帕珠沙星氯化钠、 诺氟沙星、头孢美唑三者联用长达16天，尿液始终浑浊，未见转清，疗效不佳。 此时应考虑：1. 是否细菌感染引起尿液浑浊，有无其他原因； 2.药物选择是否正 确
出院诊断：1.慢性肾功能不全(尿毒症期) 2.泌尿系结石 3.慢性肾炎 4.高血压3级-极高危 主要治疗药物：（药物分类和药物通用名） 1.美托洛尔片(倍他乐克)25mg，po,bid 2.氨氯地平片（络活喜）5mg，po,bid 3.红细胞生成素4000iu,皮下注射，qd 本次药物不良反应：无 治疗转归： 治愈 □ 临床科室： 肾病科 好转√ 无效 □ 死亡 □ 自动出院 □
• 9月，医院核准该基金项目申报军队医疗成 果鉴定，整理报奖材料历时20余天，完成 全部鉴定资料撰写。 • 11月，“网脱Ⅰ号”口服液申请非标准制 剂文号的申报材料已呈报新疆军区联勤部 药检所，目前正在进行质量标准的复核。
2011年开展新技术新业务情况统计表
科别：药剂科 序 号 项目名称 开展 例数 97例
4 5
6
2012年拟开展新技术新业务统计表
科别：药剂科
序号
项目名称
项目来源
1 3
分析整理“网脱Ⅰ号”口服液各项研究 资料，申报非标准制剂
11项非标准制剂的质量标准研究（治疗 脑瘫用药） 在上级部门的督导下，创办面向军区系 统的药学科普期刊
普通制剂室 临床科研室
4
临床药学室
六、定期出版药讯
• 通过《临床药学简讯》，与各临床科室搭 建共同学习的平台。
问题医嘱分析
患者ID： 1000161418 医嘱（临√or长） 5%葡萄糖针┓ 姓名：刘一 帆 性别： 剂量 100ml 给药频数 源自文库/日 年龄： 方式 科室：小儿 科 经治医师：陶亮 给药时间 其他：
静脉输注 2010.8.15.
呋塞米针 ┛ 20mg 药物相互作用：呋塞米注射液为钠盐注射液，碱性较高，在中性略偏碱性的环境更稳定， 故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释而不宜用糖。 依据：呋塞米注射液说明书（南通精化制药有限公司）。 患者ID： 科室：小儿 1000162122 姓名:章家铭 性别： 年龄： 科 经治医师：刘晓风
2
选 用 抗 菌 药 是：□ 物是否合理 否：√
3 4
5
分线管理是 否合理 用法、用量 是否合规 抗菌药物用 药时机和疗 程是否符合 规定
是：□ 否：□ 是：□ 否：□ 是：□ 否：□ 医嘱将帕珠沙星氯化钠、诺氟沙星、头孢美唑三者联用，其中帕珠沙星与诺 氟沙星同属喹诺酮类药物，二者联用为重复用药。且帕珠沙星为广谱抗菌药物， 与头孢美唑抗菌谱有相同之处，使用帕珠沙星，无需再加用头孢美唑。
3
HPLC 法测定“网脱Ⅰ号”口服液 中 国 药 物 应 用 与 监 测 彭燕 胡辉 李冬 2011,8(2) 中阿魏酸的含量 等 “网脱Ⅰ号”口服液的提取工艺 解 放 军 药 学 学 报 彭燕 王本富 李 2011,27(2) 研究 冬等 “网脱Ⅰ号”口服液长期稳定性 中 国 药 物 应 用 与 监 测 彭燕 李冬 胡辉 2011,8(12) 试验研究 等 网脱Ⅰ号口服液的制备及质量控 中 国 医 院 药 学 杂 志 彭燕 王本富 李 2010,30(21) 制 冬等
6
药 物 联 用 是 是：□ 否合理 否：√ 是 否 存 在 无 是：□ 适应症用药 否：□ 药 物 更 换 使 是：□ 用是否合理 否：□ 药 物 配 伍 是 是：□ 否合理 否：□ 其他说明
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三、药品不良反应
• 今年，医院将上报药品不良反应工作纳入绩 效考核。临床药学室通过临床药师下临床、 浏览在线病历、临床科用药咨询等多途径及 时捕捉ADR的信息，敦促并协助医护人员一 起完成报表的提交工作。
• 临床药学室再通过查阅大量的相关文献资料， 对各临床科提交的药品不良反应进行修改、 再评价后，上报至军队药品不良反应监测中 心。
我院2011年ADR上报情况
160 140 120 100 80 60 40 20 0
157
6 2008
6 2009
10
2010
2011
四、科研课题
• 兰州军区科研基金项目—“网脱Ⅰ号”口服 液的研制（LXH-2008018）的制剂工艺、质 量标准、药效学、急性毒性、稳定性考察 等临床前研究于今年2月全部结束。已发表 于药学核心期刊论文9篇。 • 今年3－10月，完成临床研究，收集整理有 效病例97份。
二、病历分析
• 每季度随机抽取全院各科住院患者病历200 份，依据患者的入院诊断、实验室检查结 果、病程记录、医嘱用药等方面内容进行 综合分析，并将评分结果上报医务处。今 年共抽取800份。
• 临床药学室就等级评审需考察的住院患者 使用抗菌药物的各项指标，又针对性抽查 了100份住院病历。
各科室抗菌药物评分
7
8
使用天数 6
9
10 11
用药效果
继发感染：无
12
药物选择 用法用量 用药途径 用药时间 药物联用 用药合理性 适应证 评价 不合理 不合理 1.用药指征不严：患者为闭合性胸部外伤，左侧多发肋骨骨折，医嘱给以头孢呋 辛针6天。该患者无明显伤口和感染，不需使用抗菌药物预防或治疗感染 备 注 2.用法用量不合适：头孢呋辛粉针（明可欣）成人，每日1.5～3g,分2～3次给药。 医嘱给以头孢呋辛粉针2.25g,iv,bid,每日用量为4.5g,属超剂量使用
1 “网脱Ⅰ号”口服液的临床研究 4
临床药师深入临床，促进合理用药 5人 申报11项非标准制剂，保障脑瘫治疗用药 5 规范化、合理化 11项
五、科研论文
序 号 1 2 论文名称 期刊（年、卷、期） 作 者 彭燕 胡辉 王本 富等 彭燕 胡辉 李冬 等 “网脱Ⅰ号“口服液对兔实验性 中成药2011,33(11) 视网膜脱离复位的影响 “网脱Ⅰ号”口服液对小鼠的急 中国药师2011,14(6) 性毒性实验
临床药学室
主要内容
• • • • • • • • • 一、临床药师下临床 二、病历分析 三、药品不良反应 四、科研课题 五、科研论文 六、定期出版药讯 七、举办学习讲座 八、 实习带教 九、其它
一、临床药师下临床
• 为了促进我院用药合理性，今年1－3月，在线分 析医嘱，及时将问题反馈临床医生本人。 • 4月始，5名临床药师深入临床一线，参与医生查 房、重点病例讨论及疑难病例会诊，在了解临床 用药思维的同时，不失时机地为临床医护人员讲 解本科室关心的药物应用知识。 • 每位临床药师每月选择1－2个典型病例撰写药历， 并根据所在科室用药情况撰写病例报道、综述、 文献分析等。
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性别：男 年龄：70岁 入院时间：2011年5月10日 出院时间：2011年7月29日 诊断 1、前列腺电切术后 2、2型糖尿病 3、混合痔 基础疾病 2型糖尿病 过敏史 无 微生物培养 尿培养为棒杆菌属，对庆大霉素、利奈唑胺、利福平、替考拉宁、万古霉素 等敏感， 有无感染 有 手术名称：经尿道前列腺等离子切术 手术情况 手术日期：2011年5 月16 日 10:45～11:25 切口类别：Ⅱ 手术持续时间： 40min 用药时间 开始时间：2011年5月13日 停药时间：2011年6月14日 通用名 用法用量 起止时间 使用天数 使用 2011.5.13～2011.5.23 16 抗菌药物 头孢美唑粉针 1g,iv,bid 2011.6.8～2011.6.14 治疗 2011.5.13～2011.5.23 帕 珠 沙 星 氯 化 0.3g,iv,qd 16 预防 钠 2011.6.8～2011.6.14 8 诺氟沙星胶囊 0.2g,iv,tid 2011.6.4～2011.6.12 医嘱未根据药敏试验结果选用抗菌药物，给以帕珠沙星氯化钠、诺氟沙星、 用药效果 头孢美唑三者联用长达16天，尿液始终浑浊，未见转清，疗效不佳。 药 物 用法用量 适应证 用药途径 用药时间 药物联用 选 用药合理性评 择 价 不 合理 合理 合理 不合理 合 合理 理 1、患者经尿道前列腺电切术，术后导出尿液浑浊，有絮状沉淀，考虑细菌感 染。取尿液培养，为棒杆菌属，对庆大霉素、利奈唑胺、利福平、替考拉宁、 万古霉素等敏感，但医嘱未根据药敏试验结果选用抗菌药物医嘱给以帕珠沙 星氯化钠、诺氟沙星、头孢美唑三者联用长达16天，尿液始终浑浊，未见转 清，疗效不佳。此时应考虑：1.是否细菌感染引起尿液浑浊，有无其他原因； 备 注 2.药物选择是否正确 2、医嘱将帕珠沙星氯化钠、诺氟沙星、头孢美唑三者联用，其中帕珠沙星与 诺氟沙星同属喹诺酮类药物，二者联用为重复用药。且帕珠沙星为广谱抗菌 药物，与头孢美唑抗菌谱有相同之处，使用帕珠沙星，无需再加用头孢美唑。 基本情况
0分
10分
0分
10分
0.5分
9.5分
1分
9分
0分 1分 0分 0分 8分
10分 9分 10分 10分 2分
住院患者抗菌药物使用情况调查表2份 科室：外三 病历号：251364
1 2 3 4 5 6 性别：男 年龄：67岁 入院时间：2011年6月26日 出院时间：2011年7月12日 1、闭合性胸部外伤，左侧多发肋骨骨折 诊断 2、颅脑外伤术后（2011年5月8日） 基础疾病 无 过敏史 无 微生物培养 无 有无感染 无 手术名称： 手术情况 手术日期：年 月 日 切口类别： 手术持续时间： 用药时间 开始时间：2011年6月26日时 停药时间：2011年7月2日12时 通用名 用法用量 起止时间 2.25g+ 果糖 头孢呋辛粉针 2011.6.26～2011.7.2 25g, iv,bid 抗菌药物使 用情况 治疗 预防√ 基本情况