外科基本功

间断水平褥式外翻缝合
间断垂直褥式外翻缝合
缝合的注意事项
➢ 选用适当的缝合方法和缝合线；
➢ 缝合皮肤和皮下时，垂直进出针，缝合2/3深度，不易过深或过 浅；
➢ 结扎张力适当；
结扎Байду номын сангаас
➢ 正确而熟练的打结是外科医生必备的基本功。 ➢ 如果打结出现松动滑脱，可能会引起术后出血、消化
道瘘、胆瘘等，后果严重。
➢ 平结 ➢ 三重结 ➢ 外科结 ➢ 假结 ➢ 滑结
结的种类
单结
外科结扣的基本组成 部分，仅仅绕一圈， 容易松脱，结扎时不 宜单独使用。
方结
由两个相反方向的单 结重叠而成，适用于 较少的组织或较小的 血管。
三叠结
在方结的基础上再重 复第一个单结，使结 扎更加牢靠。
外科结
在做第一个结时，结 扎线缠绕两次以增加 线间的接触面和摩擦 力，再做第二结时不 易松动或滑脱。适用 于张力较大的组织或 血管。
➢ 三点一线：两手用力点和结扎点在同一条线上，如果三点 连线成一夹角，用力拉紧时容易导致街扎线脱落
打结注意事项
➢ 学会压线，防止滑脱； ➢ 力求直视下操作；
换药
换药目的
➢ 观察； ➢ 保护作用； ➢ 治疗作用：脂肪液化、切口感染、积液；
换药准备
➢ 患者准备：切口了解、患者告知、患者体 位（注意隐私）等
垂直褥式（lembert）
➢ 适用于胃肠及肠肠吻合时浆肌层的缝合。
垂直褥式（lembert）
➢ 适用于胃肠及肠肠吻合时浆肌层的缝合。
水平褥式间断（Halsted缝合）
➢ 用于缝合浆肌层或修补胃肠道小穿孔。
荷包缝合
➢ 用于埋藏阑尾的残端，缝合小的肠穿孔、固定胃肠造瘘管 等引流管。
外翻缝合法
使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保 持光滑，如血管的吻合。
切开
概念：外科手术的必要步骤，也是解剖、显露各种组 织的基本方法。
切开的器械：主要是手术刀，还有电刀、超声吸引、 刮吸刀等。
手术刀执刀方式
手术刀执刀方式
手术刀执刀方式
手术刀执刀方式
切开
切开
切开
切开操作要领
绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切
止血
➢ 压迫止血 ➢ 电凝止血 ➢ 结扎、缝扎止血 ➢ 阻断带止血
打结分类方法
➢ 单手打结 ➢ 双手打结：对深部或张力较大的缝合结扎较为可靠。 ➢ 器械打结：使用持针器或血管钳绕长线夹短线进行
打结，适用于线头太短徒手打结困难
单手打结法
双手打结法
持针器打结法
打结注意事项
➢ 方向要正确、双手用力要均匀；无论何种方法打结，相邻 两个单节的方向必须相反，否则易成假结。
外科手术基本操作技能
手术学
➢ 概念：运用解剖学知识，通过对人体组织、器官的切除、重建、
移植等手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身影响的一 种治疗手段。达到恢复人体的某些技能，使之进入健康或基本 健康状态。 ➢ 涉及基础医学、临床外科、妇产科、耳鼻喉、口腔、眼科等多 个专业。 ➢ 基本技能：切开、止血、缝合、结扎
➢ 操作者准备：戴口罩帽子、洗手；换药材 料准备；
换药操作步骤
➢ 暴露伤口； ➢ 观察伤口； ➢ 清理伤口； ➢ 包扎伤口；
拆线
拆线步骤
➢ 消毒； ➢ 剪线； ➢ 拉线 ➢ 覆盖敷料；
拆线相关知识
➢ 不同部位拆线时间； ➢ 延迟拆线指征：年老体弱多病（糖尿病、
服用糖皮质激素、大量腹水、慢阻肺）
缝合法
➢ 目的：借缝合的张力维持伤口边缘相互对拢以消灭空 隙，利于组织的愈合。
➢ 缝合的分类：单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合、吻合 器等
➢ 进针 ➢ 运针 ➢ 夹针 ➢ 出针
缝合步骤
缝合分类
➢ 单纯缝合法 ➢ 内翻缝合法 ➢ 外翻缝合法
单纯缝合法
单纯间断
➢ 单纯间断：简单安全最常用。每缝一针单独打结，用于皮 肤、皮下、肌肉、筋膜的缝合，一般皮肤缝合的针距12cm，边距约0.5-1cm。
“8”字形缝合
➢ “8”字形缝合：实际上是两个间断缝合，结扎牢靠，适 用于缝扎止血及缝合腱膜、腹直肌前鞘。
单纯连续缝合
➢ 单纯连续：省时省线，适用于缝合腹膜、胃肠道等。
连续锁扣缝合
➢ 连续锁扣：闭合及止血效果好。常用胃肠道吻合。
内翻缝合法
内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保持光滑，如胃 肠道的吻合。