-外科手术基本功练习-缝合讲义
《实验三外科缝合技》课件
PART FOUR
清洁伤口：使用生 理盐水或消毒液清 洗伤口，去除血迹、 污垢和异物
消毒伤口：使用碘 伏或酒精对伤口进 行消毒，防止感染
准备缝合材料：准 备缝合线、缝合针 、剪刀、镊子等缝 合工具
准备缝合环境：确 保手术室无菌、无 尘，避免伤口感染
选择缝合线：根据 伤口类型和位置选 择合适的缝合线
定位：确定缝合位置和 方向
缝合：按照预定的缝合 方向进行缝合
检查：检查缝合效果， 确保伤口闭合良好
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，观察伤口愈合情况 观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等 指导患者进行适当的康复训练，促进伤口愈合和功能恢复
PART FIVE
缝合时间：记录 缝合所需时间
缝合质量：评估 缝合的紧密程度 和美观度
PART SIX
掌握了外科缝合技术的基本操作步骤和技巧 提高了缝合技术的熟练度和准确性 学会了如何处理缝合过程中的常见问题 增强了团队合作和沟通能力 对外科缝合技术的未来发展有了更深入的了解和认识
微创技术：减少手术创伤，提高手术效果 生物材料：开发新型生物材料，提高缝合效果 机器人手术：提高手术精度，降低手术风险 远程医疗：实现远程手术指导，提高医疗资源利用效率
伤口愈合情况：观 察伤口愈合情况， 包括愈合速度、疤 痕大小等
患者满意度：询问患 者对缝合效果的满意 度，包括疼痛程度、 活动受限程度等
外科缝合技术对伤口愈合的影响 不同缝合技术对伤口愈合的影响 缝合技术的选择对伤口愈合的影响 缝合技术的操作技巧对伤口愈合的影响
实验过程中遇到的问题：如缝合技术不熟练、缝合时间过长等 改进措施：加强缝合技术的训练，提高缝合速度，保证缝合质量 实验结果的分析：对实验数据进行统计分析，找出存在的问题和不足 改进方案：根据实验结果，提出改进方案，如改进缝合技术、优化缝合工具等
外科手术基础之缝合2
肠道前壁 连续全层水平褥式内翻缝合
（Connell 缝合） 加固缝合
间断垂直褥式浆肌层内翻缝合 （Lembert 缝合）
思考题
肠吻合需要几种缝合方法？ 肠吻合的步骤有哪些？
缝合 suture II
张新
长海医院外科学及野战外科学教研室
复习- 缝合的原则
对合良好
➢ 解剖分层缝合 ➢ 不留死腔
张力适度
➢ 切口边缘紧密相接 ➢ 组织血供良好
选择合适的缝线及缝针
➢ 圆针 角针 ➢ 可吸收缝线 不可吸收缝线
掌握好针距、边距
学习内容
一、结扎止血法 二、肠吻合的基本步骤及方法 三、肠道吻合器
一、结扎止血
最常用和有效的局部止血方法 步骤
➢ 显露出血点 ➢ 钳夹 ➢ （切断） ➢ 带线结扎
二、肠吻合的基本步骤及方法
二、肠吻合的基本步骤及方法
组织愈合期
二、肠吻合的基本步骤及方法
两层缝合 第一层：全层缝合 第二层：浆肌层加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
三种方法 后壁 前壁 加固缝合
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
二、肠吻合的基本步骤及方法
五个步骤：
➢ 定位和牵引 ➢ 后壁连续锁边缝合 ➢ 前壁全层内翻缝合 ➢ 前后壁浆肌层缝合 ➢ 检查吻合口
Connell 缝合
（连续全层水平褥式内翻缝合）
全层缝合 切缘平行 外进外出 切缘内翻 针距 3mm 边距 3mm 胃肠道前壁
外科学-缝合技术
（7）若在手术后出现感染症状，应迅速拆除 部分缝线，以便排出创液。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
基本步骤
基本步骤
（1）进针 ：以缝合皮肤为例，操作者左手执 有齿镊，提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的 持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入 皮肤，注意进针应与缝合组织垂直。
目 录 C O N T E N T S
1
重要意义
3
基本步骤
2
基本原则
4
常见缝合方法分类
缝合的分类
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻 缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝 线的连续与否分为间断和连续缝合两种。
缝合的分类
1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对 合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）单纯间断缝合 （2）单纯连续缝合
基本步骤
（2）拔针：针体前半部穿出组织后，即可用 有齿镊夹住缝合针前端向外拔，同时持针器从 针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的 针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组 织的前半部缝合针，按针的弧度拔出缝针，带 出缝线。
基本步骤
（3）出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力 已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外 拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处）， 将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪 线，完成缝合步骤。
缝合的分类
2.内翻缝合法：缝线不穿透粘膜，穿行于 浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻， 外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃 肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
（1）垂直间断内翻缝合 （2）水平间断内翻缝合
外科缝合技术ppt
保定市第二医院 肿瘤外科 崔伟
外科缝合技术
• 缝合良好标准 • 缝合原则 • 缝合技巧与手法 • 缝合方法
缝合良好标准
• 使组织对合，且能保持足够、适当的张力 强度；
• 组织能顺利修复，直至伤口愈合； • 缝合处愈合后不影响功能。
缝合技巧与手法
• 根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前 1/3 处夹针 体后 1/3 弧处，持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转 向，不要将持针器满口扣上，一般扣 1～2 齿即可。
• 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合 后加固吻合口、减少吻合口张力。
间断垂直褥式内翻缝合
连续锁边缝合
• 又称毛毯式缝合，在缝合下一个环之前， 要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴 露部分，形成「锁边」的效果。
• 适用：皮肤直线形切口及薄而活动性较大 的部位缝合。
• 优点：能保证缝合的每一环更加独立和完 整，缝合更整齐、更严密，止血效果更好。
（米拉德）缝合技巧
（米拉德）缝合技巧
6． 为获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有 效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作，涤纶、普洛灵及 尼龙线则稳定而富有弹性。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好 于4个针眼。除此通常情况外，对于足底、手掌、阴囊、耳后区和斜形切 开的创缘，褥式缝合会起到较有效的作用。根据力学的微型Lillputian分 布，用缝线在靠近皮缘处缝合伤口是有益的。如果缝线距离创缘太远， 就会遗留阶梯状的缝线压痕，要去除这种压痕，就需牺牲太多的组织。 对关闭伤口时有张力，且需保留缝线较长时间的部位，在某些特别要避 免缝线压痕的部位，最好用得麦隆（Dermalon）缝线形皮内缝合。这样 不但可保留较长时间，也无缝线压痕的危险。皮内缝合线最好以每隔 5.08cm（2英寸）或小于5.08cm（2英寸）的距离穿出皮肤后再进入皮内， 这样可缩短拆线时间，拆线也更容易些。
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
最新外科手术基础课件精品文档
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。
（三）筋膜的缝合
➢筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂
直于张力线。
➢缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合 ➢切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。
（四）肌肉的缝合
➢要求将纵行纤维紧密连接，应用结
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
定点缝合
神经端端吻合
缝合前侧
缝合后侧
A.新鲜神经损伤的处理 B.神经端端吻合法
1.图中先在前后各做一针牵引线
神经部分端端吻合
1.损伤断面整齐者可直接缝合。 2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤部分再缝合。 3.对陈旧性神经部分损伤缝合时，先切除神经纤维 瘤或疤痕组织，再行部分端端吻合。
（八）腱的缝合
3.组织粘合剂(tissue adhesives)
最广泛使用的是腈基丙烯酸酯， 用于实验性和临床实践上的口腔手 术，肠管吻合术。
研究中的有生物黏合剂，从牛血 清中提取。
Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.) This system uses "0" as the baseline, average size suture. As suture diameter decreases, "0's" are added or numbers followed by a "0" (for example, 000 and 3-0 are the same size). As suture diameter increases above "0", numbers are assigned to the suture material.
外科手术学缝合教学
缝合过程中，应保持线张力均匀，避免创缘内翻或外翻。打结时，要确 保线结牢固，防止滑脱。
锁边缝合技术操作
适应症
适用于皮肤缝合，特别是张力较大的部位。
操作方法
从一侧皮缘进针，穿过皮肤全层，再从对侧皮缘出针。然后将缝合线绕过针尖，形成线圈 ，再次从同侧皮缘进针，穿过线圈，拉紧缝合线，形成锁边效果。按此顺序，连续缝合整 个创口。
缝合技巧
合理的缝合技巧也可以有效减少出血，如避免缝合过紧导致局部缺 血，以及缝合过松导致止血不彻底等。
局部用药
在必要时，可以局部使用止血药物或填塞止血材料来帮助控制出血 。
疼痛缓解方法推荐
药物治疗
术后疼痛可以使用非处方止痛药或医生开具的处方止痛药 来缓解。但需注意药物的副作用和使用禁忌。
非药物治疗
术前评估
评估患者病情、手术部位、组织器官功能以及手术风险等，制定合适的手术方 案和缝合策略。同时与患者及其家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效 果等。
02
常见缝合技术介绍
简单间断缝合技术
适应症
适用于组织创缘整齐、对合良好的伤 口或手术切口。
注意事项
进针和出针时，针尖应与创缘垂直， 避免刺伤深层组织。打结时，两手用 力要均匀，防止线结过紧或过松。
注意事项
进针和出针时，应与皮缘垂直。线圈不宜过大或过小，以免影响锁边效果。拉紧缝合线时 ，要适度用力，避免皮缘内翻或撕裂。
皮下组织及皮肤缝合
适应症
适用于皮下组织和皮肤的缝合。
操作方法
用较细的缝合线从一侧皮下组织穿入，再从对侧穿出。然后将线结打在皮下组织内，避免线结外露。皮肤缝 合可采用间断或连续缝合方法，根据创口情况选择。
操作方法
用持针器夹住带线的缝合针，从一侧 创缘穿入，再从对侧创缘穿出，打结 固定。按此顺序，间断缝合整个创口 。
切开、缝合、打结基本功幻灯片课件
34
(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有：
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
35
.
单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
36
单手打结方法(一)
37
单手打结方法(二)
38
执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
23
1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
18
图3-12 执钳方法
执钳方法
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图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
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图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
21
错误执镊方法
错误执镊方法
22
2
手术人员的更衣准备
3
手臂的消毒方法
4
正确穿手术衣的方法
(一 )
5
(二 )
6
-外科手术基本功练习-缝合讲义
1．间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture)：可用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。方法是距切缘1cm处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘1cm的对称点穿出，接着再从出针侧距切缘0。3cm处进针，对侧距切缘0.3cm处穿出皮肤，由4个进出针点连接的平面应于切口垂直,结扎使两侧皮缘外翻。
3．连续全层平行褥式内翻缝合(Connell） 适用于胃肠道前壁全层的吻合.其方法是开始第一针从一侧浆膜进针通过全层，对侧粘膜进针浆膜出针,打结之后,距线结0。3～0.4cm的一侧浆膜进针穿过肠壁全层,再从同侧肠壁粘膜进针，浆膜出针引出缝线；缝线达对侧肠壁相对应部位，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。如此连续缝合整个前壁后打结.同侧进、出针点距切缘0。2cm,进、出针点连线应与切缘平行。
临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧的对合状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合。根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式.使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合;使创缘两侧部分组织呈内翻状态,以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合。而外翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内创面保持光滑。连续缝合是指用一根缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。此法的优点是缝合操作省时,节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。缺点是逢线的一处折断可使整个伤口全部裂开，用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄。间断缝合是指每缝一针打一个结,由多个独立的线结完成伤口的缝合。此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝合十分牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担,一针拆开后，不影响整个切口.缺点是操作费时，所用缝线较多。
《外科缝合术》课件
2
内脏器官的质地和结构各异，因此内脏缝合需要 根据不同器官的特点选择合适的缝合方法和技术 。
3
内脏缝合的关键在于选择合适的缝线和材料，以 及掌握正确的缝合技巧，以避免术后并发症的发 生，如出血、感染、瘘等。
血管缝合
血管是人体血液循环系统的重要组成部分，因此血管缝合也是外科缝合术中的重 要应用之一。
血管缝合需要使用特殊的缝线和材料，如无创伤缝线、血管吻合器和移植片等。 血管缝合的关键在于选择合适的缝线和材料，以及掌握正确的缝合技巧，以避免 术后并发症的发生，如血栓形成、狭窄和出血等。
04
外科缝合术的注意事项与并发症
注意事项
01
无菌操作
在缝合过程中，必须严格遵守 无菌操作，以减少感染的风险 。
2
皮肤缝合的方法有很多种，包括单纯间 断缝合、连续缝合、皮内缝合等。选择 合适的缝合方法对于伤口的愈合和美观 都至关重要。
3
皮肤缝合的关键在于选择合适的缝线和 针，以及掌握正确的缝合技巧。在缝合 过程中，需要注意避免感染和血肿等并 发症的发生。
内脏缝合
1
内脏器官在人体内起着重要的生理功能，因此内 脏缝合也是外科缝合术中的重要应用之一。
伤口评估
评估伤口的大小、深度、位置以及是否存在感染 或组织损伤。
准备缝合材料
选择合适的缝合针、线、剪刀和镊子等工具，确 保无菌状态。
缝合技术
01
02
03
打结技巧
掌握正确的打结方法，确 保缝合牢固可靠。
进针与出针
选择合适的进针和出针位 置，确保缝合平整无张力 。
缝合方式
根据伤口情况选择连续缝 合或间断缝合，以达到最 佳的愈合效果。
外科缝合术的分类
根据缝合材料的不同，外科缝合术可以分为 可吸收缝合线和不可吸收缝合线。
外科手术基础之缝合1
（3-4）“8“字缝合 figure of eight
外“8” 字
8-10mm
内“8” 字
特点：两个间断缝合组成 交叉线位于组织浅面
应用：组织止血 残端包埋不完全
特点：两个斜向间断缝合组成 交叉线位于组织深面
应用：肌腱等厚韧组织
（5）间断垂直褥式缝合 vertical mattress suture
（1）单纯间断缝合 simple interrupted suture
10mm 5mm
特点：每缝一针单独打结 相对独立 应用：皮肤、皮下组织、腹膜、感染伤口等
（2）单纯连续缝合 simple continuous suture
特点：缝合开始到结束只用一根线 应用：腹膜、胃肠道等
间断与连续缝合的差别
掌指法
掌握法（一把抓）
持针的要领
夹针
3个“1/3” ➢ 持针器尖端前1/3 ➢ 夹缝针后1/3 ➢ 回头线1/3
持镊方法
三指执镊法
一 缝合的基本步骤
拔针 4 看长度
出针 3 应加速
进针 1 要垂直
运针 2 顺弧度
二 缝合的基本原则
国内丝对线➢合规解良格剖分好美层国缝药合典缝线规格
应用
➢ 不留死腔
特点：环形缝合一周、中心包埋、表面光滑 应用：阑尾残端、胃肠道小切口、造瘘管固定等
（8）贯穿缝合技术 suture ligation
第1针
第2针
特点：两个进针点紧贴 交叉缝合
应用：重要血管如脾蒂、 肠系膜血管等
其它缝合方法
手工缝合（缝针缝线）
机械缝合（钉合器） 新材料（粘合剂 拉链） 内镜下缝合腔 宽窄深浅要相当 过紧过松不恰当 皮外线结稍留长 体内线结短理想
外科手术基本功练习缝合讲义
新疆医科大学第一附属医院2008级2班任课教师：季学日 月 年教研室主任签名：新疆医科大学第一附属医院合器在临床上的应用范围受到一定的限制。
临床手术过程中较常用的是手工缝合，手工缝合是外科必要的基本功之一。
根据缝合后切口两侧的对合临床上使用的缝合方法有多种，内翻缝合和外翻缝合。
状态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、齐整合对，合缝确正根据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。
使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘两侧部分组织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为内翻缝合。
而外翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态，被缝合或吻合的管腔结构内创面保持光滑。
连续缝合是指用一根内缘皮，紧太扎结，深太合缝缝线缝合整个伤口，在缝合起针和末针各打一结。
此法的优点是缝合操作省时，节省缝线，创缘对合严密，止血彻底。
缺点是逢陷线的一处折断可使整个伤口全部裂开，用于管道吻合时可能引起吻合口狭窄。
间断缝合是指每缝一针打一个结，由多个独立的线结完成伤口的缝合。
此法的优点是操作简单、易于掌握，伤口缝新疆医科大学第一附属医院确的对合，以求达到一期愈合。
浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
边距不等，两皮缘不在缝线所（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，同一水平，对合错位包括的组织应是等量、对称和对合整齐。
②组织缝合后不能留死腔。
如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。
③缝合时要注意针距与边距。
打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏。
④应选用合适的缝线。
－死为原则（图39）二、常用缝合方法手法示教 10）3（一）单纯对合缝合（图－15″是最常用、最基本的缝合方法，）．单纯间断缝合（1每缝一针打一个结，各结互不相连。
常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
外科基本操作缝合—外科缝合(外科诊疗课件)
• （4）连续锁边缝合 亦称毯边缝合 ，缝合 中每针将线交错 ，常用于胃肠道断端的关 闭或整张游离植皮的边缘固定 ，此法操作 省时 ，止血效果好
• （5） 间断垂直褥式内翻缝合 又称为伦伯特 氏缝合法 ，简称垂直内翻缝合 。常用于胃 肠道吻合时缝合浆肌层。
• （6） 间断水平褥式内翻缝合 又称为何尔斯 得氏缝合法 ， 多用于胃肠道缝合浆肌层。
• （2）单纯连续缝合 第一针缝合后打结 ， 不剪断缝线 ，连续用该线缝合完整个创口， 结束前的一针将重线尾拉长留在对侧 ，形 成双线与重线尾打结。
• （3）“8 ”字缝合 由两个交叉的间断缝 合组成 ，包括内8字缝合和外8字缝合 。此 法操作省时 ，缝扎牢固 ，常用于张力较大 的筋膜 、肌腱 、韧带的缝合及较大血管的
2． 常用缝合方法
• （1）单纯间断缝合 每缝一针单独打结， 操作简单 ，应用最多 。常用于皮肤 、皮下、 肌腱 、腱膜等组织的缝合。
• 方法： 一手持有齿镊 ，提起皮肤边缘 ，另 一手执持针钳 ，距皮缘约0.5㎝处垂直进针， 穿过皮肤 、皮下组织全层 ，从对侧切口皮 缘0.5㎝处穿出打结 。缝合完毕后用有齿镊 整理皮肤边缘使之整齐。
• （1）进针：缝合时 ，左手持镊 ，提起皮肤边缘 ，右 手持持针器 ，用腕臂力由外旋进 ，顺针的弧度刺入皮 肤 ，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 • （2）夹针：缝针出皮肤后，用镊子夹住缝针并固定。
• （3）拔针：用持针器夹住缝针夹断 ，顺着针的弧度 向外拔出。
• （4） 出针：针完全拔出时 ，可用手捏住针体 ，将线 带出 ， 由助手打结。
• （2）根据缝合部位不同 ，缝合时进出针的 创缘距及针间距大小要适宜 ，要整齐美， 均匀一致。
• （3） 结扎缝线时应松紧适宜 ， 以切口边缘 紧密贴合为度 ，过紧影响血供及切割组织， 过松易留有缝隙 ，影响组织愈合 。伤口张 力大时宜行减张缝合。
外科缝合培训资料
外科缝合培训资料外科缝合是在无菌环境下利用缝线和缝针等工具配合间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法对皮肤、肌腱等坚韧组织或腹膜和内脏组织等窗口进行缝合的外科手术.一. 无菌技术无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
其基本操作方法包括无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、铺无菌盘、取用无菌溶液法、戴脱无菌手套等。
常用的灭菌、消毒方法有高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法和药液浸泡法，其中高压蒸气灭菌法是最常用表效的灭菌方法。
而无菌物品即是指通过物理或化学方法灭菌后保持灭菌状态的物品。
二. 无菌手术衣及无菌手套穿戴方法穿无菌手术衣：（一）对开式1. 自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。
注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。
2. 两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。
3. 将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。
4. 巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。
5. 穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。
穿好手术衣后，双手应举胸前。
6. 无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸。
（二）全包式（略）戴手套：①戴干手套（先穿手术衣后戴手套）：取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。
用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。
已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。
将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法（略）三. 外科缝合技术（一）缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
最新外科缝合技术教学讲义ppt课件
继续对折，每次找出一个和 1 相等的分数，
并用等式表示出来。
2
先在括号里填上合适的数，再交流。
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2 4
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8
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① 看看分子、分母是怎样变化的？从上面的变化中你发现 了什么？与你的同桌说一说。
分数的基本性质
分数的分子和分母同时乘或除以相同的数 （0除外），分数的大小不变。
注意要点： 1、浆肌层缝合，不能全 层缝合。 2、一边收线，一边将断 端向里面送。
间断垂直褥式外翻缝合
常用于皮肤的缝合
间断水平褥式外翻缝合法
常用于皮肤的缝合
常用于血管壁的吻合
缝合注意事项
按层对合，不留死腔
两侧组织等厚，皮缘不内卷
针线合适
针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm,
内翻缝合法 将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括： 间断垂直褥式内翻缝合法
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 全层间断内翻缝合法 连续全层水平褥式内翻缝合法 荷包口内翻缝合法
外翻缝合法
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑 及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤 等的缝合，包括：
连续锁边缝合法
缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤 移植时的缝合。
皮内缝合
用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口 内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。
注意：缝合打结后 结的位置！
间断垂直褥式内翻缝合
荷包口内翻缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋， 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘 管在器官的固定等。
外科缝合手法图文讲解
外科缝合手法图文讲解缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤⑴．进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵．拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶．出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴．要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵．注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶．缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
外科基本操作之缝合
外科基本操作之缝合缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建通道，是保证良好愈合的基本条件。
缝合能起对合或闭合组织的作用，可促迸伤口愈合、止血以及帮助器官结构重建或整形。
近年来，有用器械钉合和黏合剂的方法代替一部分缝合，但缝合仍是最常用的方法。
缝合方法缝合有多种方式，基本上可分单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3类，各类又有间断的和连续的两种。
缝合方式的选择，主要是根据治疗目的和组织结构不同。
良好的缝合应达到:①使组织对合，而且能保持足够的张力强度（如咳嗽时腹壁切口不哆开）;②组织能顺利修复，直至伤口愈合;③缝合处愈合后不影响功能（如肠管吻合后无狭窄）。
任何方式的缝合，被缝线结扎的组织都会发生缺血，加以缝线的**，局部有炎症反应，所以，原则上缝合线骑跨的组织应尽童少，残留在组织内的线头应尽量短，手术中大多用间断缝合。
然而，连续缝合有增加组织对合的严密性、制止渗血和节省时间 (可比间断缝合节省一半以上时间）等优点，故可适当使用。
以下举一般的伤口缝合、肠管吻合和血管吻合为例，说明单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合的方法。
1.一般的伤口缝合主要用间断单纯缝合法。
缝合的层次是深筋膜、肌膜、腱膜、浅筋膜和皮肤。
骨節肌和皮下脂肪组织的张力强度很小，缝合后易撕脱。
间断单纯缝合的方式有:普通穿线(穿透)缝合，8字形缝合，U形缝合等。
显然，普通缝合的张力强度不如其他方式，但残留线头最小，故经常使用。
如果伤口张力很大，超过筋膜、腱膜用8字形或U形缝合的强度，则需用减张缝合，即用粗丝线或金M丝等将多层组织一并缝合。
为了避免缝线切人皮肤，应加弹性材料（如橡胶）于皮肤与缝线之间，以缓冲切入作用。
这种成块缝合影响组织层次的对合，故不宜常规使用。
2.肠管的吻合要求吻合处肠壁内翻和浆膜对合，主要是防止外翻后黏膜对黏膜，愈个合不良而发生肠内容物漏出。
肠管的黏膜较脆弱，浆膜很薄，实际可供缝合的是肌黏膜(mucosa muscularis)和肌层。
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2008级2班任课教师：季学闻
教研室主任签名: 年月日
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教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 第2页，共12页
复习上次课内容：
1手术消毒的范围和顺序
2、铺无菌巾单的步骤及注意事项 第四章 缝合
缝合的目的是将已经切开或外伤离断的组织创缘相互对合， 消
灭死腔、起到止血及促进伤口早期愈合，重建器官结构或整形 的作
用。
吻合和钉合也属于缝合的范畴，前者是指将空腔脏器或 管道结构
作对合性缝合，维持其连续性；后者则指不用缝线而是 借助于特殊器
械，即钉合器来完成缝合或吻合的操作方法，同样 可以恢复器官组织
结构的连续性。
尽管钉合器的使用简化了手术 操作，节省了手术时
间，钉合后的伤口对合整齐，组织反应轻微, 但是人体复杂的解剖关
系不允许每个手术部位都使用钉合器；钉 合器发生故障时，钉合不全
可能导致严重的并发症，这就使得钉 合器在临床上的应用范围受到一
定的限制。
临床手术过程中较常 用的是手工缝合，手工缝合是外科必
要的基本功之一。
临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧的对合 状
态可将基本缝合方法分为单纯对合缝合、 内翻缝合和外翻缝合。
根
据缝线是否具有连续性而分为连续和间断缝合两种形式。
使创 缘两侧
组织直接平行对合的缝合方法称为单纯对合缝合；使创缘 两侧部分组
织呈内翻状态，以保持伤口表面光滑的缝合方法称为 内翻缝合。
而外
翻缝合则是使创缘的两侧部分组织呈外翻状态， 被缝合或吻合的管腔
结构内创面保持光滑。
连续缝合是指用一根 缝线缝合整个伤口，在缝
合起针和末针各打一结。
此法的优点是 缝合操作省时，节省缝线，创
缘对合严密，止血彻底。
缺点是逢 线的一处折断可使整个伤口全部裂
开，用于管道吻合时可能引起 吻合口狭窄。
间断缝合是指每缝一针打
一个结，由多个独立的线 结完成伤口的缝合。
此法的优点是操作简
单、易于掌握，伤口缝 提问法 5 〃 理论讲解 15〃
图3—9正确与错误的 缝合
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合十分牢固可靠，切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。
缺点是操作费时，所用缝线较多。
一、缝合的基本原则和要求
（一）组织缝合的原则是：自深而浅并按层次进行严密而正确的对合，以求达到一期愈合。
浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。
（二）组织缝合的要求是：①缝合切口两侧组织时，缝线所包括的组织应是等量、对称和对合整齐。
②组织缝合后不能留死
腔。
如仅缝合表层皮肤，使深层留有空隙，该空隙成为死腔，腔内可能出现积血或积液，不但延迟愈合过程，还可导致感染。
③ 缝合时要注意针距与边距。
打结的松紧要适度，使创缘要紧密相接、不割裂缝合部位的组织和不使结扎部位的组织发生缺血性坏死为原则（图3-9）。
④应选用合适的缝线。
二、常用缝合方法
（一）单纯对合缝合（图3—10）
1 .单纯间断缝合（simple interrupted suture ）是最常用、最基本的缝合方法，每缝一针打一个结，各结互不相连。
常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。
2. 单纯连续缝合法（simple continuous suture ）从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。
作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其
与缝针双线作结。
可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。
3. 连续锁边缝合（lock stitch ）亦称毯边缝合。
常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。
4. “8” 字缝手法示教
15〃
教学方法与手段
缝合太浅、残留死腔
边距不等，两皮缘不在
同一水平，对合错位
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教学方法与手段合（figure of eight suture ）缝合牢靠，不易滑脱。
常用于肌
肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎（图3—11）。
第4页，共12页
新疆医科大学第一附属医院 教学过程、内容及时间分配
5.
皮内缝合(endothelial suture ) 分为皮内间断缝合 和皮
内连续缝合(图3—12)。
选用细小三角针和细丝线(0号或 0/2号)或细的
可吸收缝线.缝针与切缘平行方向交替穿过切缘 两侧的真皮层，最后抽
紧。
此法的优点是皮肤表面不留缝线、切
口瘢痕小而整齐。
此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、 颈部手
术缝合。
6.
减张缝合(retension suture ) 常用于较大张力切口 的加
固缝合。
减少切口张力，如张力较大的腹部切口依常规方法 缝合术后可
能发生切口裂开，此时可在常规缝闭腹壁各层组织的 同时，每间隔2〜3
针加缝一针减张缝合，针距3cm 左右。
其方法 是采用粗丝线或不锈钢丝
线，于切口一侧距切缘2cm 处皮肤进针, 达腹直肌后鞘与腹膜之间出针，
再从切口对侧的腹直肌后鞘与腹 膜之间进针，穿过除腹膜外的腹壁各层
达切口对侧皮肤的对应点 出针。
为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线
上需套一段橡皮管 或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力(图 3—
13)。
7.
贯穿缝扎(suture ligation ) 此法多用于钳夹的组 织较多及组织内有大血管，单纯结扎困难或线结滑脱导致再出血， 如脾蒂的缝合结扎等。
缝合要点是术者将钳夹组织的血管钳平放， 从血管钳下面的组织穿过缝针，绕过钳夹组织前或后在同一部位 再穿过缝针收紧结扎，亦称贯穿“ 8”字缝扎。
(二)内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。
其
优点是缝合后切缘成内翻状态，浆膜层紧密对合，有利于伤口粘 连愈合；愈合后伤口表面光滑又减少了伤口与其邻近组织器官的 粘连；内翻缝合防止了因粘膜外翻所致的伤口不愈或胃肠液、尿 液外漏。
但是，内翻过度有可能引起内腔狭窄。
1 .单纯间断全层内翻缝合(simple in terrupted varus suture ) 首先从一侧腔内粘膜进针
锁边缝合 连续缝合
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