偏瘫的康复训练

偏瘫的康复训练

中国康复研究中心运动疗科

李洁辉

一．基础知识

（一）偏瘫的定义

由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的

以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征

（二）偏瘫发生的原因

脑内病变：脑血管病变①出血性；②缺血性

脑外伤

偏瘫的康复评定

1.基本概念康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各方面情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。

2.评定方法

交谈、观察、检测、填表

感觉的评定感觉分类

1．浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜的感觉。

2．深感觉：包括关节觉、震动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。3．复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。

检查方法

浅感觉

1)轻度触觉：闭眼→棉花轻刷皮肤。顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

2)痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位→正常部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正常→障碍部位检查，便于确定病变范围。

3)温度觉：闭眼→两支试管（冷5-10℃，热40-45℃）交替随意地刺激皮肤，指出“冷”“热”，接触时间2-3s。

深感觉（本体感觉）

1)位置觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。

2)运动觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出肢体运动方向。

3)震动觉：闭眼→将震动音叉放置病人身体骨骼突出部位。

复合觉

1）实体觉

2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部1m m，指端部位2-3m m，在手掌1.5-3m m，在背中心部位6-7m m。

3）其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤书写觉、及对某些质地的感觉

运动功能评定

运动功能评定可采用B r u n s t r o m、上田敏评定方法和综合评定表

平衡功能评定

1．坐位：长坐位静态，自我动态，他动态平衡。

端坐位

2．跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。

3．立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。

4．步行中

协调功能评定

协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。

肌张力评定协调性功能评定协调性：（不能，不准确，慢，正常）

步态功能评定

偏瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态，膝反张步态，划圈步态。（三）偏瘫常见的功能障碍

运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍

1、运动障碍特点

弛缓期痉挛期恢复期

痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。

反射抑制性抗痉挛体位（r e f l e x i n h i b i t o r y p a t t e r n,R I P

上肢R I P：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展

下肢R I P：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾

2、感觉障碍特点主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。

3、语言障碍特点

失语症①运动性失语；②感觉性失语；③完全性失语；④命名性失语；

⑤阅读障碍；⑥书写障碍构音障碍

4、认知障碍特点包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失用症和失认症等知觉障碍

（四）偏瘫并发症

挛缩：肌肉性、神经性

异位骨化肩手综合症起立性低血压肩关节半脱位

易引起挛缩的部位

上肢：肩关节—内收、内旋位肘关节—屈曲位前臂—旋前位

腕关节—屈曲位手指—屈曲位

下肢：髋关节—屈曲、外旋位膝关节—屈曲位踝关节—遮屈二．偏瘫的康复目标与训练计划

三．早期床边康复训练

（一）康复训练目标1.维持关节活动度,防止关节挛缩.2.抑制或减轻异常运动模式的出现或加重3.诱发肢体的主动运动4.强化健侧肌力5.提高A D L能力

（二）训练计划

1.良肢位的保持

2.进行被动运动

3.辅助主动运动主动运动训练

4.体位变换,转移训练

（三）训练方法1．良肢位的设计定义指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.2、良肢位的摆放3、体位的变换

卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位.仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位及轮椅上坐姿调整

（二）被动活动(P a s s i v e M o v e m e n t)

目的:通过被动活动维持或改变关节活动度(R O M),预防关节挛缩.在患者不能作主动活动之前,应做患肢的被动运动,每日两次以上,直至主动运动恢复.活动顺序由大关节到小关节,活动幅度由小到大,持续充分牵拉,缓慢进行.

（三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练

（四）翻身训练1．翻身前的准备动作2．身体上部的旋转动作3.仰卧位翻身

（五）诱发下肢的屈曲运动

（六）分离运动训练1．髋伸展位时膝屈曲动作2．髋内收外展的控制（七）卧位起坐训练（1）起坐前的准备训练（2）侧卧位坐起（3）仰卧位坐起:

（八）坐位平衡的训练（1）躯干柔软度训练2、床边坐位平衡

床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助手扶被褥努力不让自己歪倒。抓住自己的腿保持平衡，不时地松开手，将要歪倒时再抓住腿。

3、床边坐位重心转移训练(1)左右重心转移(2)前后重心转移

（九）站起训练

*动作座面由高向低过渡。

脚的位置：1.向健侧转移…用健侧脚支撑（P T训练初期进行）2.向患侧转移…用患侧脚支撑体重，以改善患侧的支撑能力3.两脚支撑…两脚均匀地支撑体重（患者重心保持在正中位困难时，可利用姿势矫正镜）

起立方法（顺序）（1）坐在座面浅的椅子上（2）摆放脚的位置（3）躯干充分前倾，使重心落在下肢上

（4）抬起臀部（5）伸展腰和膝关节，挺起躯干

站起训练

（十）骨盆控制和躯干旋转训练髋内收、骨盆旋前训练

（十一）移乘训练

（十二)手膝位和跪立位的训练

（十三）上肢训练1．肩胛带活动2．伸展患侧躯干3．伸肘训练

（十四）立位训练（1）立位重心转移训练（2）提腿训练

（十五)行走前准备训练（1）患侧下肢负重训练（2）膝关节控制训练（3）患侧下肢迈步训练（4）髋伸展膝屈曲动作训练（5）髋内收膝屈曲动作训练

（四）恢复期的康复训练

目的

促通随意运动维持和改善关节活动度（缓解疼痛）维持和强化肌力（特别是健侧上下肢、躯干）

获得基本动作（包括平衡和耐久力）

训练方法

坐位训练目的：强化坐位保持的能力（稳定性和耐久性）

开始时期：坐位耐久运动的标准（表）

坐位耐久性运动的标准

开始标准：1.进行性障碍（意识、运动、A D L）停止2.有理解能力3.全身状态稳定

实施标准：1.测定开始前、后、5分钟、15分钟、30分钟后的血压和脉搏2.在依次完成30°、45°、60°、80°四个阶段取坐位30分钟