原发性高血压病人的护理

﹙三﹚ 肾损害突出
五、临床表现——并发症


高血压危象:脑水肿(头痛呕吐 神志改变 甚至昏迷) 高血压脑病:收缩压>260mmHg舒张压>120mmHg 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变
脑出血
左心室肥厚
病例分析

女性，50岁，突起头部剧烈痛２小时，伴呕吐， 视物模糊。既往有高血压病史30余年，一直服 用降压药治疗。


查：BP210/150mmHg，P 110次／分，R18次 ／分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心 界左下扩大，心率110次／分，律齐S2亢进， 心尖区闻及３级收缩期吹风样杂音。腹部检查 无异常。无病理征。 请问该病人可能的诊断是什么？ 如何处理？
（二）有受伤的危险（A risk of injury） ：与头
晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 1. 避免受伤 2. 警惕服药后低血压 3. 避免潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体 位，地面不要太光滑„
九、护理措施
（三）潜在并发症（Potential comications）
1. 避免危险因素 2. 病情监测 3. 高血压急症的护理
用药注意事项
小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 ①定期监测血压，密切观察病情变化。 观察不良反应
高血压急症护理


②安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 ③保持呼吸道通畅，吸氧。 ④连接好心电、血压和呼吸监护。 ⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压 /5 ～ 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。
头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血
﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现
五、临床表现——体征
﹙一﹚血压升高→左室肥厚
﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音
心肌肥大
五、临床表现——恶性或急进性高血压
﹙一﹚ 舒张压持续在130mmHg以上 ﹙二﹚ 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿
原发性高血压病人的护理
the nursing of hypertension
2012年 10月8日是我 国第15个“全国高血 压日”，主题是“健 康生活方式，健康血 压”。
教学目的
1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 ★ 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 ★ 6、掌握本病的健康指导
参考文献
1、《内科护理学》第4版 主编 尤黎明 吴瑛 2、《新编护理学基础》主编 姜安丽 3、《实用心血管内科护理及技术》主编 郝云 霞
感谢聆听
血管紧张素转换 酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受 体阻滞剂
健康指导→合理安排运动量

“三、五、七”运动法 则：
① “三”是指每天步行3 公里，时间在30分钟 以上。 ②“五”是指每天要运 动在5次以上。 ③“七”是指运动心率 加年龄为170。
健康指导→定期复诊
合理治疗、预后良好、并发症少
课堂小结



原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高 血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉 滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压， 严格控制滴速。 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重 点是健康指导。
★长期用药，保持血压相对稳定 ★按时按量服药，防止血压波动 ★不可擅自停药，防血压突然升高
冠心病病人突然停用β受体阻滞剂 可诱发心绞痛、心肌梗死等。
常用降压药、不良反应及禁忌证
类别 药物 不良反应及禁忌证
利尿剂
氢氯噻嗪 乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用 螺内酯 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制 剂合用，肾功能不全者禁用
ACS：控制血压使疼痛消失， DBP<100mmHg
八、护理诊断/问题
1．头痛 2．有受伤的危险 3．知识缺乏 4．潜在并发症： 高血压急症
九、护理措施
（一）头痛（Headache） ： 与血压升高有关
1. 评估头痛情况 2. 帮助病人减轻疼痛 3. 遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用
九、护理措施
β 受体阻滞剂
普萘洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 美托洛尔 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用
钙通道阻滞剂
硝苯地平 头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿 卡托普利 刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双 依钠普利 肾肾动脉狭窄病人禁用 氯沙坦 缬沙坦 轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素 转换酶抑制剂相同
理想血压
正常血压
〈120
〈130
〈80
〈85Fra Baidu bibliotek
正常高限 1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
130~139 140~159
160~179
85~89 90~99
100~109
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
≥180
≥140
≥110
〈90
高血压危险度的分层

血压水平
危险因素和病史 1级
无其他危险因素 1～2个危险因素 低危 中危
2级
中危 中危
3级
高危 很高危
≥3个危险因素或靶器官损 高危 害或糖尿病
并存临床状况 很高危
高危
很高危
很高危
很高危
高血压危险度的分层 10年内将发生心脑
血管病事件的概率
低危
中危 高危
＜15%
15%～20% 20% ～ 30%
五、临床表现——症状
﹙一﹚无症状，体检发现血压升高 ﹙二﹚常见症状：

高血压治疗的误区

不愿意用药物治疗
不感到难受就不用药
不按病情遵医嘱用药
十、健康指导→疾病知识指导
◆终身性疾病终身治疗 ◆测量血压方法 ◆心态调整
健康指导→饮食护理
●戒烟限酒 ●控制总热量 ●限盐，保证钾、钙摄入 ●减少脂肪摄入，蛋白质适量 ●增加粗纤维食物摄入，预防便秘
健康指导→指导正确用药
一、定义



高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的 临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为 原发性高血压（Primary hypertension) 和继发 性高血压(Secondary hypertension) 两大类。 原发性约占高血压的95% 继发性约占高血压的5%
二、与高血压有关的因素
高血压
遗传因素
40%
环境因素
60%
其他因素
饮食
精神刺激
肥胖
服用避 孕药等
高盐、低钾 高蛋白摄入等
饮酒
三、发病机制
（一）交感神经系统活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 （四）细胞膜离子转运异常 （五）胰岛素抵抗
血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力
四、诊断标准与分级
眼底病变
肾 损 害
六、实验室检查




血常规、尿常规、肾功能、 血糖等 心电图 X线检查 心脏超声 眼底检查 24H 动态血压监测
七、治疗
﹙一﹚非药物治疗（16个字） ﹙二﹚药物治疗（5大类） ﹙三﹚高血压急症的治疗 ﹙四﹚治疗目标
高血压急症



指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞ 200mmHg 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及 大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
高血压急症

1、治疗原则：

迅速降压， 对症处理

迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静

2、降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小 时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周 内，将血压逐步将到正常水平。
治疗目标




中青年血压＜130/85mmHg 老年人血压＜140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降 不到160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降 到130/80mmHg。

目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下 动脉
收缩压≥140mmHg和/或 舒张压
即诊断为高血压。
≥

90mmHg
但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测
定所得平均值为依据。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3 级。如下表

四、诊断标准与分级
类 别 收缩压mmHg 舒张压mmHg