科学安全有效输血(1)

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大量输血方案
获得控制出血的早期输血需求 预计进一步输血需求 实验室支持
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大量输血方案
斯坦福大学医学中心大量紧急输血程序 （MTP:）6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1U 单采血小板组成一个组分（6：4：1），同 时抽血测基本的凝血参数。启动MTP后， 如果患者持续出血或预期有出血，麻醉师 会要求输血科再次提供1份MTP
没有明确指征行红细胞输注 输注剂量≤3U
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“搭配血”的判断标准
凝血功能正常的患者 红细胞输注< 6 U 红细胞输注和血浆输注反复轮替
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无效输注红细胞的判断标准
患者输注红细胞后，Hb升高不理想 Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前
更低 无持续失血 未见隐形失血 无溶血性输血反应
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输血指征
一切以病人疗效来评价 Hb、Hct是输血的眼睛 中国人600~800ml出血能否不考虑输血 凝血机制的动态测定 患者的心肺储备功能
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大量输血的定义
24小时内输血量≥循环血容量 3小时内输血量>1/2循环血容量 输入的浓缩红细胞>20U 出血速度>150ml/min
科学安全有效输血
怀化市第一人民医院 大内科主任、血液科学术带头人
郑国华
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2008年10月19日朱庆生副部长在
全国《血站站长研修班》开幕式上 讲话
我国的血站硬件不比发达国家差 差的地方：管理、人员素质、科研 薄弱环节：临床输血、血液制品 临床用血：首先是安全性 输血科要指导临床用血
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大出血的抢救
大量输血的凝血障碍是常见的，一旦出现， 很难纠正
早期血浆和血小板治疗，可以改善预后 维持至少40%的血浆凝血因子和血小板
计数50~100×109/L，通常能保持正常的凝 血功能
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大出血的抢救
控制出血才是决定患者存活的重要因素 计算大出血的指标 大出血病人的黄金抢救时间
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大量输血
大量输血的患者用掉了所有血源的50% 大量输血的患者死亡率也是50% RBC输注>20U后死亡风险大增 大量输血患者的致命三联症：凝血病理、
酸中毒、低体温
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大量输血的凝血障碍
手术和创伤本身、失血、血液稀释、消耗、 纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响
酸中毒降低血浆凝血系统的活性
低体温时血小板功能降低，当患者体温为 32℃时，血小板可黏附血管壁，但不能被活 化
人工胶体液如羟乙基淀粉（HES）影响 VWF和FⅧ功能
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大量输血的凝血病理
输血量>2500ml即有出血倾向 输血量>5000ml 1/3的患者出血 输血量达到7000ml必然发生出血
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发达国家的用血情况
每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb<60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规
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输血基本指针
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红细胞的输注指征
外伤、宫外孕等急性失血，Hb<70g/L 中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至
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大出血的抢救原理
先止血，后输血 先补救，后输血 先输血浆，后输血 适时补充血小板 如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水
平，要及时补充冷沉淀
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大量输血方案
是一个预先制定好的血液成分投递方案 旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱
的抢救过程中，有一套系列的成分输血方 式，以特定的比例发送血液成分，恢复血 容量，参与止血过程，早期预防凝血功能 障碍
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卫生部血管处衣梅处长讲话
2009年红细胞和血浆总欠量1500吨 2007年全国三级医院床位增长20万张 国家对县级医院的投入加大 床位使用率为113%，周转率加快，服务半
径扩大 这种血液供求失衡现象在短期内不可能解
决
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卫生部血管处衣梅处长讲话
要将血液用到关键的地方 不断要对受血者负责，还要对献血者负责。
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卫生部血管处衣梅处长讲话
号召全部社会都来关注血液紧张问题：血 液资源来自人体，是珍稀资源，来源有限， 而需求却不断增加，短缺不可避免
1997年红细胞用量---800吨 2008年红细胞用量---3100吨 1997年血浆产量---5600吨 2006年血浆产量---2600吨
Hb70~80g/L 胸外、神外等大手术，手术前后维持
Hb≯100g/L或Hct ≯0.30
Fra Baidu bibliotek
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红细胞的输注指征
主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面 弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明 显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术， 维持 Hb70~100g/L
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“少量血”的判断标准
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新鲜冰冻血浆的输注指征
先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT>正常对照值的1.5倍 急性大失血 创面弥漫性渗血 紧急对抗华法令的抗凝血作用 补充抗凝血酶Ⅲ 有明确指征行血浆置换和人工肝技术
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血小板的输注指征
Plt<50×109/L的术中、术后的预防性输注 Plt<100×109/L，有自发性出血或伤口渗血 先天性或获得性凝血功能紊乱（如血小板
无力症、低体温、药物的副作用），创面 出现不可控渗血
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血小板的输注指征
Plt ＞50×109/L 无需输注 Plt 10~50×109/L 酌情输注 Plt <10×109/L 立即输注
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冷沉淀的输注指征
甲型血友病患者有外伤或活动性出血 纤维蛋白原缺乏症（<1g/L） DIC低凝期 VitK依赖性凝血因子缺乏 严重感染患者，特别是感染导致的DIC
所有突发事件都会影响到血液供给 医院和血站要管理好本辖区的临床用血 医疗业务和设施增加时，要论证血源 强调输血管理委员会的重要性 理顺医院和血站的关系
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卫生部血管处衣梅处长讲话
要规定卫生行政部门的职责 规范医疗机构的职责：输血管理委员会职
责、输血科和血库的管理（基本管理、质 量规范、SOP）、临床医生用血的管理