妇产科-计划生育优质课件PPT

多次人流史，对手术流产有恐惧心理 剖宫产后半年内，哺乳期 禁忌症：肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功异常、与甾体激素有关的肿 瘤、血液病、血管栓塞病史、高血压、青光眼、哮喘等。
❖ 免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵
或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而 达到抗着床目的。
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第四节 输卵管绝育术
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❖ 这是一种比较安全又是永久的节育 措施，且可逆程度较高。通过切断、 结扎、电凝、环套输卵管或用药物 粘堵、栓堵输卵管腔，使精子与卵 子不能相遇而达到绝育目的。
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避孕药的种类
❖ 短效口服避孕药 大多由雌激素和孕激素配伍组成。
药物剂型 糖衣片 药含于糖衣内 纸型片 可溶性纸上附有药物 滴丸 药稀释在明胶液里
根据激素的配伍分为单相、双相、三相片
❖ 长效口服避孕药 由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成。
胃肠道吸收雌激素后储存于脂肪组织内缓慢释放而起作用， 孕激素促使子宫内膜转化为分泌期改变引起撤退 性出血。 停药时，为防止体内雌激素蓄积导致的月经失调， 应在月经第5日开始服用短效口服避孕药3个月，作 为停用长效避孕药的过渡。
IUD的并发症
感染 嵌顿 异位 脱落 带器妊娠
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宫内节育器的放置
❖ 禁忌症
妊娠或妊娠可疑者。
人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织无残留或感染可能者。
生殖道急性炎症。
生殖器官肿瘤、子宫畸形。
宫颈过松、重度宫颈陈旧裂伤或子宫脱垂。
严重的全身性疾患。
❖ 放置时间
月经干净后3～7天无性交者。 人工流产后立即放置（术后宫腔深度应＜10cm）。 产后42天，恶露已净。 剖宫产术后半年。
带铜宫内节育器
2021/02药/01物缓释宫内节育器
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❖ 带铜宫内节育器
带铜T型宫内节育器（TCu-IUD） 是我国目前首选的 宫内节育器。放置时间可达15年。根据铜圈暴露于宫腔 的 面积不同而分为不同类型，避孕效果与铜的表面积成正 比，但铜的表面积过大，副反应也相应增多。
❖ 药物缓释宫内节育器
含孕激素T型节育器 孕激素储存于纵杆的药管中，缓
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Family Planning
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晚婚、晚育、节育、 提高人口素质
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第一节 工具避孕
1. 阴茎套 2. 阴道隔膜 3. 宫内节育器(IUD)
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种类
❖ 惰性宫内节育器 由惰性材料 如金属、硅胶、塑料或尼龙等 制成。
❖ 活性宫内节育器 其内含活性 物质如金属、激素、药物及磁 性物质等，以提高避孕效果， 减少副反应。
慢释放。孕激素使子宫及安静，腹痛减轻，脱环率降低。
同时，孕激素也使月经减少，但易出现突破性出血。主要
2021/副02/0反1 应为闭经和点滴出血。有效期估计为15年。
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宫内节育器
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避孕原理
惰性IUD
❖ 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止 受精卵着床。
❖ 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动， 使受精卵运行
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避孕原理
含孕激素IUD
•孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受 精卵着床。 •同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的 代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。
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IUD的副反应
出血 腰酸腹胀ຫໍສະໝຸດ 15❖药物副反应❖ 类早孕反应 ❖ 月经改变 突破性出血 出现在前半期为雌激素量少
不能维持内膜的完整性而致， 出现在后半期为孕激素不足 引起。 闭经 下丘脑-垂体轴抑制过度所致。
❖ 体重增加 ❖ 面部蝴蝶斑
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❖禁忌症
❖ 重要器官病变 ❖ 血液及内分泌疾病 ❖ 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块 ❖ 精神病生活不能自理 ❖ 月经稀少或年龄＞45岁 ❖ 年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用 ❖ 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者
❖ 分两种：
❖ 经腹输卵管结扎术
❖ 经腹腔镜输卵管绝育术
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第五节 人工终止妊娠
❖药物流产
方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配 伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９5％～９8％，且 副反应轻。
适应症：18～40岁的健康妇女，正常宫内妊娠，妊娠不超过49日。
有人流手术高危因素者（宫颈坚硬、生殖道畸形、严重骨盆 畸形）
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避孕药的种类
❖ 长效避孕针 有单纯孕激素类和雌孕激素混合类。
月经频发或经量过多者不宜使用。
❖ 速效避孕药（探亲避孕药） 主要是改变子宫内膜形态与功
能，并使宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透和受精 卵着床。服用时间不受经期限制。
❖ 缓释系统避孕药 将避孕药（主要是孕激素）与具备缓慢释放性
❖ 与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。
❖ 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强， 使囊胚溶解吸收
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避孕原理
带铜IUD
铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依 锌酶系统活性，影响DNA合成、糖原代谢、 雌激素的摄入，不利于受精卵着床及囊胚发 育，铜还能影响精子获能。
2021/02/0含1 孕激素IUD在月经第3日放置。
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宫内节育器的取出
❖ 适应证
1.生理情况 计划再生育者。 放置期限已满需更换者。 绝经2年以上者。 改用其他避孕措施或绝育者。
2.病理情况 有并发症及副反应，经治疗无效者。 带器妊娠者。
❖ 取出时间
月经干净后3～7天。
因子宫出血需取器者，可随时取出。
能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定 进行微量释放，起长效避孕作用。
❖ 外用避孕药 如外用避孕药膜上含杀精子剂，正确使用避孕效果可 达95%以上。
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第三节 其他避孕方法
❖ 安全期避孕法 并不安全
❖ 黄体生成激素释放激素类似物避孕
对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发 育和排卵。
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第二节 药物避孕
❖作用机制
❖是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药
途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要
有两个方面：
❖１.是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统 抑制排卵；
❖２.另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及 内膜、宫颈）的直接作用阻碍受精或着床。
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