儿科入院病人风险评估表1

出院时患者情况：
意识状态：
□清楚
□嗜睡
□烦躁
□昏迷
□其它
自主能力：
□正常
□全瘫
□截瘫
□偏瘫
□其它
.体格检杳：
T
P
R
体重一
阳性体征：
□无
□有：
重要的辅助检查：□无 □有:
特殊的阴性体征：□无 □有：
出入院诊断：□符合□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□无□有：
化
时
特殊的阴性体征：
□无□有：
评
估
观察病情：□及时
□不及时原因
危急值处理：□及时
□不及时原因
调整治疗方案：□正确
□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时 原因
执行医嘱：□及时
□不及时原因
输血：□及时□不
、及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时
□不及时
原因
病情危重或发生变化，
母孕期疾病：□妊高症□贫血 □糖尿病 其他：
喂养史：□母乳□奶粉 □喂养困难 □食欲正常：
生长发育：□正常□落后同龄儿：
其他：□无□有：
苴
丿、
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划：：
评估等级：□一般 □病重 □病危处置结果：□收治□转院
护理等级： □特级护理□一级 护理□二级 护理 □三级护理
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
般 资 料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入 □急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师 □进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心
□过于关心 □无人照顾第 次入院
基 本 情 况 评 估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间
医患沟通：□良好□欠佳
□没有沟通
□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否
原因：
会诊：□否□是
会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是
□转科、□转院
T
P
R
评估等级： 护理等级：
□一般 □特级护理
□病重 □病危
□一级护理
□二级 护理□三级护理
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名评估时间
出 院 刖 评 估
手术外伤史：□无□有：
输血史：□无□有：
家族遗传及传染病史：□无□有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检杳：TPR体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风 险 因 素 评 估
生产史：□平产□剖宫产 □宫内窒息 □生后窒息 其他：
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
科室
床号
住院病人再评估表
姓名
性别
年龄
住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否
□是原因:
患者目前情况: 意识状态： 自主能力：
.体格检查:
□清楚
□正常
□嗜睡
□全瘫
□烦躁
□截瘫
□昏迷
□偏瘫
□其它
□其它
ຫໍສະໝຸດ Baidu体重
病
阳性体征：□无
□有：
情
变
重要的辅助检查：