健康评价模板

脏器功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值 （五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所 用眼镜测量矫正视力 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名 字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视 线之外），判断被检查者听力状况 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手 摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站 起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运 动功能
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果 进行分类处理
存在危险因素
进行有针对性 健康教育，定 期复查
无异常发现
四、服务要求
（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区 卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条 件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联 系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知 服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体 检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、 疾病防治等健康指导。
勺、捡起这支笔、从椅子上站起，走几步，转身，坐
下。”判断其运动功能。
（三）辅助检查

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨 酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血 脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白
胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
国家基本公共卫生服务规范 （第三版）
老年人健康管理服务规范解读
古蔺县CDC
主要内容
一、第三版规范修订说明
二、规范解读（新增调整）
老年人健康管理服务规范第三版修订说明

1.在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超 （肝胆胰脾）检查有关内容。 2.删除“Байду номын сангаас康体检表完整率”指标，不再单设，

将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指
阴道…… 宫颈…… 宫体…… 附件……
辅助检查 该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有 选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和严 重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项 规范要求执行 尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血” 可以填写定性检查结果，阴性填“－”，阳性 根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋ ＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量检查结 果，定量结果需写明计量单位
危险因素控制。主要针对超重肥胖（中心型肥胖）、
不良生活方式等，提出控制建议 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标”是根据居 民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重 的目标值 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导 “饮食” 凡是不能每天锻炼，应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围”

说明：“尿素氮”更改为“血尿素”（尿素氮≠血尿素，尿素 分子中含有两个氮原子,因此1mmol/L尿素＝2mmol/L尿素氮。
世界卫生组织推荐用尿素mmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿
素氮表示，卫生部医政司1997年颁布的《全国临床检验操作规 程》中明确要求“不论在临床检验报告中,还是在质量控制工作
查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结 部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。 建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血 压或糖尿病患者 眼底*：如果有异常，具体描述异常结果 足背动脉搏动*：糖尿病患者必须进行此项检查 乳腺*：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块 妇科*：外阴……
老年人生活自理能力评估表


说明：体检中重视评估表信息采集与评估
问题：“老年人生活自理能力评估表无被评估人姓名
及评估时间？”（印表时增加）
老年人认知功能评估
老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分
□
说明：老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我 将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您 立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无 法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗
五、工作指标
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

估算年内辖区内65岁及以上常住居民数=常住人口数×11.54%

调整说明：


1.“考核指标”更改为“工作目标”。
2.接受健康管理是指建立了健康档案、接受了
健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
居民健康体检表更新说明
筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态评估
老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 □

老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感
到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是” 或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老 年抑郁量表”检查。
（六）健康评价
健康评价。包括对疾病评价和检查发现的异常
结果 新发疾病。从上次建档或体检到本次体检中， 发现明确诊断的新发疾病。凡记录在“既往主要 健康问题”里的新发疾病，都应在健康评价中体 现，并与个人基本信息表中的既往史描述一致 原有疾病加重。如血压/血糖控制不满意、出 现新的并发症或原有并发症加重等，并与同时进 行随访所填写的随访表内容一致
一般状况 体质指数（BMI） ＝体重（kg）/身高的平方（m2） 腰围：指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹 部周径 老年人生活自理能力评估：65岁及以上 老年人需填写此项，详见老年人健康管理 服务规范附件
一般状况 老年人认知功能粗筛方法 告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅 笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后 请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分 钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需 进一步行“简易智力状态检查量表”检查 老年人情感状态粗筛方法 询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或 “你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不 是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑 郁量表”检查
三、服务流程
1.询问生活方式和健康状 况： 吸烟、饮酒、体育锻炼、 饮食； 所患疾病； 治疗情况； 目前用药情况。 2.进行体格检查： 询问慢性疾病常见症状； 健康状态自评； 生活自理能力评估； 测量身高、体重、血压 等； 口腔、视力、听力和活动 能力的粗测判断。 3.辅助检查：检测血常 规，尿常规，空腹血糖， 血脂，心电图，肝功能， 肾功能，腹部B超。 新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病 纳入相应疾病 管理 1.告知健康体检 结果 2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
生活方式 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体 健身而进行的活动。不包括因工作或其他需 要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、 做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的 具体锻炼方式 吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸 烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄” 等，已戒烟者填写戒烟前相关情况
生活方式 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮 酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒 量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量） 职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、 毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、 毒物、射线名或填不详 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成 的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触 情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理 因素、化学物质的名称或填不详
中一律使用尿素,不再使用尿素氮一词”）
（四）现存主要健康问题
现存主要健康问题。指曾经出现或一直存在， 并影响目前身体健康状况的疾病 高血压、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内 新发疾病需同期更新个人信息表的既往疾病 史，两表内容统一
（五）住院及用药情况
住院治疗情况、主要用药情况以及非免疫规 范预防接种史均是了解最近1年内情况 主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了 解其主要用药情况。是对既往服药情况的描 述，与慢性病患者随访表中的“用药情况”内 涵不同 服药依从性的判断，体检表和随访表的内涵 相同，均为患者服用药品种类及其用法、用量 是否按照医嘱为据判断
新增调整项目内容

1.“足背动脉搏动”调整为选检项目（*） 2.删除“中医体质辨识”


3.明确B超为“腹部B超”
4.健康指导中减少一个“口” 5.减体重目标增加“Kg”单位
本表用于 老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患 者等的年度健康检查 一般居民的健康检查可参考使用 肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表 表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档 案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费 检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求 执行 对于不同的人群，完整的健康体检表指按照相应 服务规范要求做完相关检查并记录的表格
的户籍及非户籍居民。
二、服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生 活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检 查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基 本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、 慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目 前用药和生活自理能力等情况。
（七）健康指导
健康指导。包括纳入慢性病患者健康管理、建议复 查和建议转诊
既往在管的高血压、糖尿病患者继续纳入管理 新发现的高血压、糖尿病患者需纳入慢性病管 理 体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查， 因未确诊，不应纳入管理 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况， 考虑建议复查或建议转诊
（八）危险因素控制
（二）体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压（双侧）、身高、体重、腰围、皮 肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

听力检查：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字” （注意检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被 检查者听力情况。

运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑
标中。

3.明确老年人健康管理率指标定义。分子（接 受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健 康体检、健康指导且健康体检表填写完整。
老年人健康管理服务规范解读
服务 对象 工作 指标 服务 内容
新
规范
服务 要求 服务 流程
一、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。

“常住居民”概念：辖区内指居住半年以上
健康评价模板
1、 先评价疾病：新发疾病？原有疾病情况：Ⅱ型糖尿病，本次血糖控制 满意/不满意（血压值） 2、症状：本次体检病人自述有头晕头痛等症状。 3、 一般状况：①血压：已管理高血压病人的评价：本次血压控制满意/ 不满意（血压值）；例如：原发性高血压，本次血压控制不满意（160/100mmHg） 非已管理高血压病人的评价：本次体检血压超过正常（血压值），血压 正常不用评价。 ②腰围：男性超过90cm，女性超过85cm，则评价为：中心型肥胖（腰围）, 如：中心型肥胖，（腰围93cm） ③ 体质指数：如果有超重或肥胖则评价为：超重：体质指数（25Kg/m2） ④ 老年人认知功能和情感状态：65岁老年人初筛为阳性也需要评价。阴 性不评价，如自理能力可自理的不需要评价。 4、 生活方式评价：存在吸烟、饮酒、不锻炼等不健康的生活方式。 5、 查体有异常需要评价如缺齿、视力问题等。 6、 辅助检查评价：举例 （1） 血常规异常：血红蛋白降低（90g/L），血小板降低（50*109/L）等； （2） 尿常规异常：尿糖+++等； （3） 空腹血糖评价同血压； （4） 心电图异常：T波改变等 （5） 肝功能异常：血清谷丙转氨酶升高（200U/L）等 （6） 肾功能异常：血清肌酐升高（180umol/L）等 （7） 血脂异常：总胆固醇升高（7mmol/L）等 （8） 腹部B超异常：双肾结石等
辅助检查 大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B 超检查结果若有异常，请具体描述异常结果 其中B超写明检查的部位。65岁及以上老年人 腹部B超为免费检查项目 其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查 结果填写在“其他”一栏