小学生寒假社会实践活动记录表
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乌市第116小学寒假社会实践活动记录表活动主题
人员姓名
所在班级指导老师
活
动
内
容
记
录
活动收获
家长、社区
反馈评价
签字盖章：年月日
活动照片
注意：1、表格“家长、社区反馈评价处”三、四年级必须盖社区印章并签字。其他年级家长签字。
2、开学上交材料包括（本表格、成果展示，照片可附表格后），并参加学校寒假社会实践活动的评选。