关于腹腔镜下前列腺癌课件
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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症出血、脏器损伤和尿失Fra bibliotek等要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
腹腔镜前列腺癌根治术手术配 合
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者; PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁; 前列腺体积<80g者; 以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高15
0
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣 器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜在泌尿外科应用PPT课件
腹腔镜肾上腺切除术
一、适应症 1、肾上腺良性肿瘤，且肿瘤最大直径小于6cm者。 2、肾上腺良性增生。 二、经腹膜后间隙手术 1、麻醉 气管插管全身麻醉 2、体位 健侧卧位
腹腔镜肾上腺切除术
3、操作通道及腹膜后腔的建立 腰下三角处作10mm 横切口，食指钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙， 插入 10mm套管，连接气腹机，注入CO2气体，放入 腹腔镜，观察证实已进入腹膜后间隙后，退出腹腔 镜，置入水囊导管，注水 300--500ml，扩张压迫 5min 以建立腹膜后腔操作空间，然后吸出水囊液体， 拨出气囊导管。重新放入腹腔镜，充CO2气体，气压 达1.6-2.0Kpa，在窥镜监视下于十二肋缘下分别于 腋前，后线处用尖刀切开皮肤及皮下组织，置入5mm 和10mm套管为操作通道。
肾盂旁囊肿揭盖术
三、后腹腔镜肾盂旁囊肿揭盖术 1、麻醉 气管插管全身麻醉 2、体位 先截石位施行膀胱镜逆行插管停留输尿管导 管后，改健侧卧位。 3、操作通道及腹膜后腔的建立 腰下三角处作10mm 横切口，食指钝性分离腰背筋膜进入腹膜后间隙，插入 10mm 套管，连接气腹机，注入 CO2 气体，放入腹腔镜， 观察证实已进入腹膜后间隙后，退出腹腔镜，置入水囊 导管，注水 300--500ml，扩张压迫 5min 以建立腹膜后 腔操作空间，然后吸出水囊液体，拨出气囊导管。重新 放入腹腔镜，充CO2气体，气压达1.6-2.0Kpa，在窥镜监 视下于十二肋缘下分别于腋前、后线处用尖刀切开皮肤 及皮下组织，置入5mm套管为操作通道。
输尿管上段切开取石术
（2）输尿管切开取石与缝合：固定结石段输尿 管后，伸入特制的腹腔镜手术刀在结石表面纵 行切开输尿管，用分离钳将结石剥离后，从输 尿管取出，并连套管拉出体外。再插入套管伸 入吸引器将流出的尿液吸净。放置输尿管支架， 用4/0可吸收线缝合输尿管切口，用生理盐水冲 洗干净术野，置入胶管引流，退出套管缝合戳 口。 输尿管支架的放置可术前用膀胱镜逆行插入输 尿管导管，取石后将输尿管导管向上拉，超越 输尿管切口插向肾盂方向。亦可术中取石后， 从输尿管切口插入输尿管导管作内支架引流。
【优】腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨PPT资料
腹腔列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨 联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋 膜鞘与固有囊之间。
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
• 主要属支是阴茎背深静脉，膀胱支和前列腺支， 并连接膀胱静脉丛和阴部内静脉。经膀胱下静 脉入髂内静脉。
• 前列腺静脉丛与椎管静脉丛之间的交通支没有 瓣膜，可能是前列腺癌向椎管转移的重要因素。
PK刀处理DVC
• 对体积较大的前列腺或以前做过前列腺 手术的患者
• 用分离钳先夹住DVC，使用剪刀分离后 尿道，对出血点逐一凝结
总结
• 耻骨后血管复合体解剖特点 • 处理应注意二点：止血和功能保护 • 缝扎+剪断效果较好 • 大体积前列腺耻骨后血管复合体的处理 • 前列腺根治术的关键
Thank You
• 曾做过前列腺手术DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
顺利完成保留勃起神经和控尿神经的LRP 处理应注意二点：止血和功能保护
切开盆筋膜
缝扎的操作要点
• 进针深度适宜 • 可借助尿道探条增加耻骨后间隙 • 缝线不可缝扎在尿道上 • 利用2-0可吸收线从前列腺一侧进针 • 打结可靠
血管切割器处理DVC
前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 腹腔镜前列腺癌根治术中耻骨
• 体积>100ml前列腺DVC 可以结合PK刀，对初学者有利
体积>100ml前列腺DVC 前列腺静脉丛位于耻骨弓状韧带的后方，耻骨联合的下部和前列腺的前方及两侧，前列腺筋膜鞘与固有囊之间。 体积>100ml前列腺DVC
前 列 腺 静 脉 丛
结扎DVC的理由
• 减少出血并发证 • 能保证前列腺尖部的精细解剖操作 • 顺利完成保留勃起神经和控尿神经的
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
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五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
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谢 谢
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取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
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减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
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七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
15
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
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二、麻醉方法
全身麻醉
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三、体位
仰卧位、骶部垫高150
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四、物品准备
7
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
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一、适应症
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五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
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谢 谢
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取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
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减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
14
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
15
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
4
二、麻醉方法
全身麻醉
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三、体位
仰卧位、骶部垫高150
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四、物品准备
7
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
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一、适应症
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腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 Prepared on 22 November 2020腹腔镜前列腺癌根治术主刀：王东（8号手套）体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。
设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极）布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用）高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号手术步骤：1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术医生导尿固定于手术台。
2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1／3（B）、中内1/3(C)，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。
3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距直肠陷窝最底部上方约2cm处的反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。
在前列腺与精囊会合处后方约3mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部5、膀胱内注入200ml生理盐水。
于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。
2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧韧带，并保留神经血管束8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧壁。
腹腔镜下前列腺癌根治术===课件
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
02
03
04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
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04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节ppt
分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛
保留神经血管束
• 筋膜内 • 筋膜间 • 筋膜外
筋膜内前列腺癌根治术
• 最大限度保留血管神经束 • 减少远端尿道周围神经得损伤
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
游离ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ精管与精囊腺,打开狄氏筋膜后层
离断前列腺侧韧带,保护神经血管束
前列腺切除后手术视野
保留膀胱颈
➢早期尿控 ➢有利于吻合 ➢缩短手术时间 ➢减少尿漏
适应证:
➢ 膀胱与前列腺交界相对清楚 ➢前列腺中叶无明显突向膀胱
腹膜外腔得建立与Trocar放置
腹膜外腔得建立与Trocar放置
1、 右侧脐旁1cm; 2、 脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁 2横指;3、 右侧脐与髂前上棘外1/3处 4、 右侧脐与髂 前上棘内1/3处;5、 左侧脐与髂前上棘外1/3处
DVC结扎
• 减少术中出血 • 可以不结扎？ • 何时结扎？
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节
主要内容
• 手术径路与trocar放置 • DVC结扎 • 保留神经血管束 • 保留膀胱颈 • 尿道膀胱吻合
手术径路
• 经腹腔途径:
精囊分离较容易 盆腔淋巴清扫 扩大淋巴清扫
• 经腹膜外途径
直接 淋巴活检
手术体位
平卧位,两腿稍分开,头低脚高位(10-15度)
腹膜外腔得建立与Trocar放置
腹腔镜下前列腺癌ppt课件
一般护理
遵医嘱给予泌尿外科护理常规、 全麻术后护理、心电监护及持 续低流量吸氧，及血氧饱和度 的变化；
密切监测患者生命体征 记录24小时引流量，保 持体液平衡，较强三班 交接；
出现痉挛烦躁时，遵医嘱 予以酒石酸托特罗定等解 痉止痛药物；为预防出现 腹腔镜术后酸痛，予以持 续氧气吸入，背部按摩等。
术后及早抬高床头30°，协 助翻身扣背促进排痰，预 防呼吸道感染；加强基础 护理
病史摘要
生活习惯： 本地常住，无烟酒不良嗜好。 患者饮食清单，营养状况正常。 睡眠正常。 大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。
心理社会评估： 已婚，有基本的生活费来源， 居民医保，患者及家属能积极配合治疗。 自理能力评分： Morse评分15分 Barthel指数评分100分
Braden评分23分 Gleason评分7分
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕 安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清 洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心 电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支 持等药物治疗，术中切除标本送病理。
性别：男 入院日期：2017-02-14 出院日期：2017-03-25
主诉：发现前列腺癌一月余。
现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你 滴沥，尿等待，夜尿次数约1~3次，无发热，于外院就诊，核磁 共振提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌， 为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。
前列腺的
前列腺属 盆腔内器官
腔镜前列腺癌根治手术配合PPT课件
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2
消毒铺巾
• 1、消毒范围：两侧过腋中线，上方至剑突、下方 至两大腿中份，包括阴茎、阴囊和会阴部。
• 2、铺巾： • 1）、小治疗巾1张卷成球状垫于会阴部阴囊下方 • 2）、切口巾4张
2019/11/26
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3
消毒铺巾
• 3）、治疗巾一张叠成长条状覆盖耻骨联合处，遮 盖阴茎阴囊，以便于术中更换三腔尿管。
• 超声刀切断耻骨前列腺韧带，显露前列腺表面的 背侧静脉复合体
• 2-0#可吸收线、腔镜针持、腔镜剪刀缝扎背侧静 脉复合体
2019/11/26
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手术配合
• 牵拉双腔尿管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用 超声刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射 器抽出球囊内盐水，将尿管退出少许，再用超声 刀延沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁， 过程中随时准备双极止血
手术配合
• 建立腹膜外间隙及操作通道：尖刀、切口纱*1、 组织钳*2、止血钳*1、组织剪*1、皮肤拉钩*2、 胖圆针*7#丝线、大角针*7#丝线，两大两小穿刺 鞘（其中一个为超声刀使用的螺纹穿刺鞘）。
• 盆腔淋巴结清扫：髂血管旁、闭孔神经
2019/11/26
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手术配合
• 超声刀、电钩、双极、分离钳清除前列腺、膀胱 颈前表面及盆内筋膜表面的脂肪结缔组织，切开 盆内筋膜
• 冲洗、止血、取标本置入引流管
• 清点用物，缝合切口
• 做好器械的清洗与保养
2019/11/26
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2019/11/26
腔镜前列腺癌根治手术配 合
绵阳市人民医院——何川
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手术用物的准备
• 1.盆子*1、手术衣*2、剖腹单*1、大治疗巾*1-2、 LC器械*1、阑尾器械*1、腔镜器械*1、
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前列腺癌的诊断
什么是PSA？正常值多少？
PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋 白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑； ＞4ng/m异常，尤其是年龄大于65岁男性要警惕。
直肠指检
PSA测定
经直肠超声B超
前列腺穿刺活检
CT或MRI影像学检查
病史摘要
姓名：王祥春 年龄：73岁 节气：立春
前列腺属 盆腔内器官
前列腺的 解剖生理
为单一的 实质性器官
形如栗子 重约18g 前方为耻骨联合 后方为直肠壶腹
发生于男性前列腺 组织中的恶性肿瘤
前列腺Ca
为单一的 实质性器官
发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果
前列腺癌病因
遗传因素
职业与环境因素 不良的饮食习惯： 高脂饮食
既往史：平素体健，有“胆囊切除术”史。
病史摘要
查体： 望：神清，精神可，发育正常，营养中等，舌质淡红，苔黄腻，
全身皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射反应灵 敏，唇无发绀，伸舌居中。
闻：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
问：患者主诉尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿一周。既往有“左侧 疝气修补术”术史。否认药物、食物过敏史。否认家族有遗 传病史。
一般护理
遵医嘱给予泌尿外科护理常规、 全麻术后护理、心电监护及持 续低流量吸氧，及血氧饱和度 的变化；
密切监测患者生命体征 记录24小时引流量，保 持体液平衡，较强三班 交接；
出现痉挛烦躁时，遵医嘱 予以酒石酸托特罗定等解 痉止痛药物；为预防出现 腹腔镜术后酸痛，予以持 续氧气吸入，背部按摩等。
术后及早抬高床头30°，协 助翻身扣背促进排痰，预 防呼吸道感染；加强基础
2017-01 外院）
中医诊断： 精癃病 肾气亏虚证
西医诊断： 1、前列腺癌 2、胆囊切除术后
术前准备
流质饮食，静脉营养， 补充电解质
每晚灌肠一次；术前 一日19:00和爽2包 口服导泻；术晨清洁 灌肠
术前 准备
甲硝唑片0.2g口服Tid； 硫酸阿米卡星注射液 0.8g口服Tid
解释病情，详细解释手术 风险及相关并发症，术中 行双侧盆腔淋巴清扫，切 除前列腺及前列腺部尿道、 双侧精囊腺
尿瘘
妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落 保持导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、
量，血块堵塞时及时冲洗 发现尿管不通畅或引流液量突然增多、颜色变清及时通知医生 注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减
轻吻合口局部张力 注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药 术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注 进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅
自理能力评分： Morse评分15分 Barthel指数评分100分
Braden评分23分 Gleason评分7分
ECT及病理报告
病理报告
ECT骨扫描
穿刺活检
病理切片
病史摘要
实验室及器械检查 核磁共振：前列腺左外周带可疑小结节。（2017-01 外院） 前列腺穿刺病理报告：前列腺腺癌，Gleason评分 7分。（
性别：男 入院日期：2017-02-14 出院日期：2017-03-25
主诉：发现前列腺癌一月余。
现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你 滴沥，尿等待，夜尿次数约1~3次，无发热，于外院就诊，核磁 共振提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌， 为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。
切：脉弦，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。
T 36.7℃
P 68次/分 R 16次/分 BP116/68mmHg
病史摘要
生活习惯： 本地常住，无烟酒不良嗜好。 患者饮食清单，营养状况正常。 睡眠正常。 大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。
心理社会评估： 已婚，有基本的生活费来源， 居民医保，患者及家属能积极配合治疗。
病史简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕 安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清 洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心 电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支 持等药物治疗，术中切除标本送病理。
性激素水平和性行为
前列腺癌病因
细胞凋亡、生长因子、 肿瘤抑癌基因
单选题：
前列腺癌早期有哪些临床表现？
A.腹胀腹痛 B.尿频、尿急、排尿不尽 C.排尿中断 D.排 尿困难 E.以上全是
早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯 尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱 出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流 中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较 快。
护理
引流管护理
密切观察各引流管引流液颜 色、性质、量的变化。
保持各引流管固定在位通畅， 定时挤压，避免打折、扭曲、
堵塞，保持通畅。
做好尿道口及会阴部皮肤护理， 及时倾倒尿袋，定时更换引流 袋，指导患者勿将引流袋拖至 地面，敞开倒置或提高于措
术后护理诊断和护理措
2月23日患者耻骨引流通畅，左侧10m 血性，右侧2240ml，引流液为淡血性， 可能出现了什么问题？原因是什么？
可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。 原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不 在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致 吻合口张力增高。 临床表现：伤口渗出增多，引流量突然增多，色转清淡，引流 液生化检查确定为尿液。
关于腹腔镜下前列 腺癌
前列腺癌的概述及病因
Overview and etiology of prostate cancer
病例介绍
Case presentation
护理诊断及护理措施
Nursing diagnosis and nursing measures
护理讨论
Nursing discussion
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约
肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿 肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆 底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次，体位不 限。