关于腹腔镜下前列腺癌课件

切：脉弦，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。
T 36.7℃
P 68次/分 R 16次/分 BP116/68mmHg
病史摘要
生活习惯： 本地常住，无烟酒不良嗜好。 患者饮食清单，营养状况正常。 睡眠正常。 大便正常，排尿不畅，尿滴沥，尿等待，夜尿增多。
心理社会评估： 已婚，有基本的生活费来源， 居民医保，患者及家属能积极配合治疗。
尿瘘
妥善固定导尿管，确保尿管在位，防止受压、脱落 保持导尿管、引流管引流通畅，注意观察尿管及引流管颜色、
量，血块堵塞时及时冲洗 发现尿管不通畅或引流液量突然增多、颜色变清及时通知医生 注意倾听患者主诉，了解胃肠道恢复情况，及时处理腹胀，减
轻吻合口局部张力 注意伤口有无渗血、渗液，有渗出及时通知医生换药 术后补充足够的液体，注意输液速度，保证足够的肾血流灌注 进食后鼓励多饮水以保持尿管通畅
病史简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。 于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔镜下行腹腔镜下前列腺癌根治术；术毕 安返病房，带双侧持股后引流管各一根，引流液为血性，局部伤口辅料在位，清 洁干燥，带尿管一根，尿色淡红，静脉镇痛泵在位畅，遵医嘱给予心电监护，心 电示波窦性心律，鼻导管吸氧3升/分，静脉给予抗炎、止血，补液输血，营养支 持等药物治疗，术中切除标本送病理。
性激素水平和性行为
前列腺癌病因
细胞凋亡、生长因子、 肿瘤抑癌基因
单选题：
前列腺癌早期有哪些临床表现？
A.腹胀腹痛 B.尿频、尿急、排尿不尽 C.排尿中断 D.排 尿困难 E.以上全是
早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯 尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱 出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流 中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较 快。
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约
肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿 肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能，增加盆 底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次，体位不 限。
自理能力评分： Morse评分15分 Barthel指数评分100分
Braden评分23分 Gleason评分7分
ECT及病理报告
病理报告
ECT骨扫描
穿刺活检
病理切片
病史摘要
实验室及器械检查 核磁共振：前列腺左外周带可疑小结节。（2017-01 外院） 前列腺穿刺病理报告：前列腺腺癌，Gleason评分 7分。（
既往史：平素体健，有“胆囊切除术”史。
病史摘要
查体： 望：神清，精神可，发育正常，营养中等，舌质淡红，苔黄腻，
全身皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射反应灵 敏，唇无发绀，伸舌居中。
闻：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
问：患者主诉尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿一周。既往有“左侧 疝气修补术”术史。否认药物、食物过敏史。否认家族有遗 传病史。
护理
引流管护理
密切观察各引流管引流液颜 色、性质、量的变化。
保持各引流管固定在位通畅， 定时挤压，避免打折、扭曲、
堵塞，保持通畅。
做好尿道口及会阴部皮肤护理， 及时倾倒尿袋，定时更换引流 袋，指导患者勿将引流袋拖至 地面，敞开倒置或提高于尺骨
联合，防止感染。
施 术后护理诊断和护理措
术后护理诊断和护理措
2月23日患者耻骨引流通畅，左侧10m 血性，右侧2240ml，引流液为淡血性， 可能出现了什么问题？原因是什么？
可能出现了尿瘘，需要通过送引流液行生化检查来进行判断。 原因：术中膀胱颈与后尿道的吻合不良；术后导尿管堵塞或不 在位导致引流不通畅使吻合口张力过高；术后腹胀等原因导致 吻合口张力增高。 临床表现：伤口渗出增多，引流量突然增多，色转清淡，引流 液生化检查确定为尿液。
前列腺癌的诊断
什么是PSA？正常值多少？
PSA即前列腺特异抗原，是有前列腺上皮细胞分泌的糖蛋 白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑； ＞4ng/m异常，尤其是年龄大于65岁男性要警惕。
直肠指检
PSA测定
经直肠超声B超
前列腺穿刺活检
CT或MRI影像学检查
病史摘要
姓名：王祥春 年龄：73岁 节气：立春
一wk.baidu.com护理
遵医嘱给予泌尿外科护理常规、 全麻术后护理、心电监护及持 续低流量吸氧，及血氧饱和度 的变化；
密切监测患者生命体征 记录24小时引流量，保 持体液平衡，较强三班 交接；
出现痉挛烦躁时，遵医嘱 予以酒石酸托特罗定等解 痉止痛药物；为预防出现 腹腔镜术后酸痛，予以持 续氧气吸入，背部按摩等。
术后及早抬高床头30°，协 助翻身扣背促进排痰，预 防呼吸道感染；加强基础
2017-01 外院）
中医诊断： 精癃病 肾气亏虚证
西医诊断： 1、前列腺癌 2、胆囊切除术后
术前准备
流质饮食，静脉营养， 补充电解质
每晚灌肠一次；术前 一日19:00和爽2包 口服导泻；术晨清洁 灌肠
术前 准备
甲硝唑片0.2g口服Tid； 硫酸阿米卡星注射液 0.8g口服Tid
解释病情，详细解释手术 风险及相关并发症，术中 行双侧盆腔淋巴清扫，切 除前列腺及前列腺部尿道、 双侧精囊腺
前列腺属 盆腔内器官
前列腺的 解剖生理
为单一的 实质性器官
形如栗子 重约18g 前方为耻骨联合 后方为直肠壶腹
发生于男性前列腺 组织中的恶性肿瘤
前列腺Ca
为单一的 实质性器官
发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果
前列腺癌病因
遗传因素
职业与环境因素 不良的饮食习惯： 高脂饮食
关于腹腔镜下前列 腺癌
前列腺癌的概述及病因
Overview and etiology of prostate cancer
病例介绍
Case presentation
护理诊断及护理措施
Nursing diagnosis and nursing measures
护理讨论
Nursing discussion
性别：男 入院日期：2017-02-14 出院日期：2017-03-25
主诉：发现前列腺癌一月余。
现病史：患者半年余开始出现无明显诱因下出现排尿不畅，你 滴沥，尿等待，夜尿次数约1~3次，无发热，于外院就诊，核磁 共振提示前列腺左侧外周带可疑小结节，穿刺提示前列腺癌， 为进一步就诊，门诊拟“前列腺癌”收住入院。