河南省护理文书书写基本要求和格式(20200730081318)
护理文书书写基本要求和格式
护理文书书写的基本要求根据卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的要求，以及我院2014年4月23日启用的护理电子病历，进一步规范护理行为，完善护理记录，提咼护理质量，现将护理文书书写的基本要求修改如下：符合卫生部新颁布的《病历书写基本规范（试行）》要求。
使用国家统一的计量单位及24小时时间制。
记录的内容应当尊重事实、客观详实、及时准确，纳入病案资料统一管理。
护理电子病历可做局部修改，删除所建立的电子病历需向护理部提交申请，批准后才可删除，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
实习、进修护士书写的护理记录，应当由本医疗机构执业护士的修改，并在书写者前方画一斜线后签全名。
不得以盖章代替签名。
民族护士可以不签父姓，汉语译名应固定，用常用名与身份证名相同。
同名必须加以区别。
记录内容不应超越护士职责范围应使用蓝黑墨水书写，不得遗失、涂改、伪造、并随病历保存。
版面应整洁，字迹工整，语句通顺，用词准确，内容简明扼要，正确使用医学术语，不得使用省略语及习惯用语，每段开头空两格。
护理程序应始终贯穿于护理记录中。
因抢救危重患者，没能及时记录的护理文书，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。
护理文书的种类体温单医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）护理记录（护理记录单、危重护理记录单）手术护理记录单危重护理记录单一般护理记录单入院评估单健康宣教单体温单书写内容：体温单为表格式，由护士填写。
内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或住院号）、住院日数、产后日数、术后日数、体温、脉搏、呼吸、大小便次数、出入液量、血压、体重。
体温单眉栏部分书写：产后、术后日数栏，手术（或分娩）当日填写“ 0，次日为术后（或分娩）第一天，依次填写至14天为止。
在14天内行第二次手术，将第二次手术作为分母，第二次手术日数作为分子。
用0/2、1/2 表示，分母2代表第二次手术，分子0代表第二次手术当天，分子1 代表第二次手术的第一天，依此类推。
护理文书书写基本要求和格式 (2)
• 病情栏内客观记录患者病情观察、护理措施 和效果等。记录时间应当具体到分钟。手术患 者还应记录麻醉方式、手术名称、患者返回病 室时间、伤口情况、引流情况等。
第33页，共84页。
• 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时 记录，病情稳定后每班至少记录1次。
第34页，共84页。
第8页，共84页。
体温单
体温单的书写要求
体温单的书写要求
• 手术后日数连续填写14天，如在14天内又做手 术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术 日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做 第二次手术即写1（2），1/2，2/3， 3/4……14/15，连续写至末次手术的第14天 （含转科的病人）。
第6页，共84页。
体温单
体温单的书写要求
体温单的书写要求
• 体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6 天只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应 填写月、日或年、月、日。
• 体温单34℃以下各栏目，用蓝黑笔填写。
第7页，共84页。
• 新入、转入的病人，入科时间要有体温、脉 搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小儿只测 心率、体温、体重。
• 书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科 （入院、转入）、病重（病危）、当日手术患 者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查 患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。
第36页，共84页。
班次 项目
内容
病人总
数
21
白班 入院
小夜班
大夜班
1
出 院
2
病人总 数
22
入院
出
病人总
1院0
数
22
入院
出 0院0
第30页，共84页。
护理文书书写规范及要求(最新版)精选全文
直接录
血压
Spo2
2024/8/24
护理记录单
（七）吸氧 单位为升/分（L/min），可根据实际情 况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录 吸氧方式，如鼻导管、面罩等。
2024/8/24
（八）出入量 1.入量 入量项目包括：使用静脉输注的各种药物 、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的 营养液等。 2.出量 出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物 等，必要时，写明颜色、性状。
系指护士根据医嘱和病情对患者住院 期间护理过程的客观记录
2024/8/24
2024/8/24
眉栏填写： 科室、病人姓名、性别、年龄、
床号、住院号、诊断、入院日期
2024/8/24
护理记录单
项目栏：
（一）意识 ：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷 、意 识模糊、谵妄状态等等。
2024
2024/8/24
一概念
临床护理文书：指护士在临床护理活
动过程中形成的全部文字、符号、图表等 资料的总和，是护士在观察、评估、判断 患者护理问题，以及解决患者问题而执行 医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录。
2024/8/24
护理文书包括
体温单 医嘱单
护理记 录单
手术清 点记录
单
的时间段注“外出”，直至返院。 • 返院时，要测当时的体温、脉搏、呼吸。并画在
体温单最近的时间段内。 • 外出前与返院后测得的体温、脉搏、呼吸不连线。
2024/8/24
脉搏
（1）脉搏符号：以红点“●”表示，每小格为4次/ 分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示。 （2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色 笔在体温符号外划“○”。
2024/8/24
护理文书书写基本要求和格式解读
病重（病危）患者护理记录
7.详细记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 记录时间应具体到分钟，一般情况下至少每4小 时记录1次，（心电监护者至少每小时记录心电 监测结果，病危者至少每2h记录一次；病重者 至少每4h记录一次。发现异常随时观察并记录， 及时汇报医生）。其中体温若无特殊变化时至 少每日测量4次。
16床 王五
阑尾炎 治愈出院 糖尿病 好转出院
血气胸并股骨骨折 于15：00转入 骨科 肺栓塞 于9：45 死亡 内容详见危 重患者记录
护理日夜交接班报告
⑵入院患者及转入患者：记录床号、姓名、诊 断及重点交接内容。其重点内容为主诉、现病 史、主要检查、阳性体征、主要病情、护理要 点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护 理安全隐患等）、后续治疗及观察。
2.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔 （就近填写）纵式填写入院、分娩、手术、转 入、转出、出院、死亡及请假等项目。
体温单
体温单的书写要求
3.体温单的每页第1日应填写年、月、日， 其余6天不填年、月，只填日。如在本页 当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、 月、日。
4.体温单34℃以下各栏目，用红笔填写。
体温单
4.大便的记录
体温、脉搏、呼吸、 大便等的记录
⑴应在16:00 测试体温时询问患者24小时内大便次数， 并用红笔填写在大便次数栏内。（如在16:00 以后入院者 当日可不记录大便次数）。
⑵大便失禁者，用“*”表示。
⑶ 3天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次 数记录于体温单内。
护理文书书写规范及要求
13、 体温绘制：口温用“○”，腋温用“ ”，肛温 用“⊙”表示，相邻两次间用同色笔相连。
（1） 新入院、手术（分娩）病人每天测二次（6AM2PM），连续测三天正常后，一天测一次（2PM）。 一般病人一天测一次（2PM）.
2、 在“40℃～42℃”之间的相应栏内，写入院、手 术、分娩、转科、转院、出院、死亡等项目，如以上 项目时间重叠，则先填写发生时间早的，然后在相邻 近的时间格内填写其他项目内容。入院填写时间（具 体到分钟）外，其它项目都不填时间。
3、 入院时所有眉栏用黑笔填写完整，日期用阿拉伯 数字表示，每页第一天用年—月—日（如2007-827），其余的六天不填年—月，只填写日。如在六天 中遇到新的月份或年度开始，应填写月—日或年— 月—日，之后天数只填日。
护理文书书写规范及要求
一、基本要求：
1、 由具有合法的执业护士资格的护理人员 根据 医嘱、病情对患者住院期间的护理过程的客观记录。
2、 护理文书的书写应当客观、真实、准确、及 时、完整，使用黑、蓝墨水笔书写，文字工整、字迹 清晰、不涂改、错处用原色笔在错字上划二道，然后 用红笔在上方修改，并签名及时间，一页上错处不能 超过二处。
（2） 体温在37.0℃—39.0℃之间：每天三次（6AM2PM-6PM），体温正常后一天两次（6AM-2P39.0℃以上（含39.0℃）,体温不升、特护、病危 者每4小时测一次，
（4） 物理降温后：体温降低在同一纵格用红虚线红圈与 降温前的体温相连，下次测的体温与降温前体温相连； 不变者在原体温上加一小蓝圈；升高者用蓝圈蓝虚线在 同一纵格内与降温前的体温相连，下次测的体温与升高 后体温相连；
护理文书书写规范及要求(最新版)
（5）“※”表示小便失禁，导尿以“C”表示， 长期留置尿管尿量记录：量/ C+ /时间（小时 数），如：3000/ C+/20；如满24小时则不需写 时间，如：3000/ C+。
大便
（1）单位：克（g）或次/日。 （2）记录频次：将24小时大便次数或总量记录 在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。
儿科患儿护理记录单注意事项
儿科患儿体重以kg为单位，新生儿以g为单位 年龄：新生儿精确到小时，婴儿精确到天，一
岁以上小儿精确到月； 7岁以上入院时测量生命体征，包括血压，其
余时间遵医嘱执行； 7岁以下患儿一般情况只需监测体温。
护理记录书写常见问题
影响记录真实性的问题 编造数据、涂改内容或提前记录 影响记录准确性的问题; 出入量记录及计算有误 书写笔误 医生护士记录不统一
护理记录单
病情记录要点：运用P—I—O思路 描述
P-problem(问题)
I-intervention(介入、干预、 调停)
O-outcome(效果)
其他
转科护理记录 生命体征、目前治疗、病人现阶段存在的护理问
题、采取的护理措施、皮肤情况、管路情况
出院护理记录 出院时间、护理指导、健康宣教
体温单最近的时间段内。 • 外出前与返院后测得的体温、脉搏、呼吸不连线。
脉搏
（1）脉搏符号：以红点“●”表示，每小格为4次/ 分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示。
（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色 笔在体温符号外划“○”。
脉搏
（3）脉搏短绌患者应同时测量心率和脉率， 二者之间用红直线填满。 （4）起博心率用“H”表示。
病人）
护理文书的书写
所有医嘱必须在军卫1号医生工作站中下达、执行。护士应随时进入医嘱单查阅有无新医嘱。医嘱内容及起始时间、停止时间由医师输入。医嘱内容应当正确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达日期、时间，具体至分钟。
护士执行医嘱时应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时（白色）、长期医嘱（灰色）。临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行，要求先处置，后签名。执行医嘱后根据治疗需要确定用药时间，打印出每个患者的输液单、药疗单、小治疗单等。
体温＜35℃，则于34-35℃横线之间写“不升”。
体温≥39℃时，均应有物理降温表示（体温单打印后在相应温度点用手画红色“○”，以红色虚线与降温前体温连接）；
入院时血压正常者，连测三天，每天1次；血压升高或降低者，遵医嘱增加测量次数。七岁以下小孩不测血压（有医嘱者除外）。
PART ONE
大便次数：护士应每天询问患者24小时内大便次数，填写在大便格内。无大便用“0”表示；人工肛门、大便失禁用“※”表示；灌肠用“E”表示；如2/3E表示灌肠三次排便二次。
在体温单40—42℃之间，每字一格纵向填写。 入院时间； 手术（不写名称）； 转科； 分娩； 出院；
死亡时间（时间一律用中文书写×时×分）； 外出； 体温拒测应写“拒测”。手术日写“手术”字样，次日为第一日，在术后天数栏内填1，依次记录一周。如系第二次手术，体温单打印后，用手写罗马数字“Ⅱ-”在1前，如：Ⅱ-1，第二天写成Ⅱ-2，以此类推。
2
谢谢！
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汇报人姓名
转出患者交班报告的内容及层次：⑴患者当时的一般情况：生命体征、主诉等不适症状； 患者正在进行的治疗、护理措施； 将转入的科室名称。
01
入院及转入患者交班报告的内容及层次：
护理文书书写基本要求和格式
护理文书书写的基本要求根据卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的要求，以及我院2014年4月23日启用的护理电子病历，进一步规范护理行为，完善护理记录，提高护理质量，现将护理文书书写的基本要求修改如下：符合卫生部新颁布的《病历书写基本规范（试行）》要求。
使用国家统一的计量单位及24小时时间制。
记录的内容应当尊重事实、客观详实、及时准确，纳入病案资料统一管理。
护理电子病历可做局部修改，删除所建立的电子病历需向护理部提交申请，批准后才可删除，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
实习、进修护士书写的护理记录，应当由本医疗机构执业护士的修改，并在书写者前方画一斜线后签全名。
不得以盖章代替签名。
民族护士可以不签父姓，汉语译名应固定，用常用名与身份证名相同。
同名必须加以区别。
记录内容不应超越护士职责范围应使用蓝黑墨水书写，不得遗失、涂改、伪造、并随病历保存。
版面应整洁，字迹工整，语句通顺，用词准确，内容简明扼要，正确使用医学术语，不得使用省略语及习惯用语，每段开头空两格。
护理程序应始终贯穿于护理记录中。
因抢救危重患者，没能及时记录的护理文书，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。
护理文书的种类体温单医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）护理记录（护理记录单、危重护理记录单）手术护理记录单危重护理记录单一般护理记录单入院评估单健康宣教单体温单书写内容：体温单为表格式，由护士填写。
内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或住院号）、住院日数、产后日数、术后日数、体温、脉搏、呼吸、大小便次数、出入液量、血压、体重。
体温单眉栏部分书写：产后、术后日数栏，手术（或分娩）当日填写“0”，次日为术后（或分娩）第一天，依次填写至14天为止。
在14天内行第二次手术，将第二次手术作为分母，第二次手术日数作为分子。
用0/2、1/2表示，分母2代表第二次手术，分子0代表第二次手术当天,分子1代表第二次手术的第一天，依此类推。
护理文书书写规范及要求
护理文书书写规范及要求一、概述护理文书是护理工作中最基本、最重要的文书之一。
它能够准确、清晰地记录患者的病情、护理过程和效果，为医务人员提供必要的参考和依据。
因此，良好的护理文书书写规范和要求对于护理工作的质量和安全至关重要。
本文将介绍护理文书的书写规范和要求，以帮助护士们提高文书书写的准确性和科学性。
二、书写规范1. 书写工具：使用黑色或蓝色的签字笔进行书写，保持整洁。
2. 书写字体：使用常见的宋体或楷体字，字体大小为10号或12号，保持字迹清晰可辨。
3. 行距和段落：行距宜为1.5倍行距，段落要求有层次感，避免一大段文字连写。
4. 标题和边距：重要内容宜用标题进行突出，采用居中或加粗形式，边距宜留2-3cm。
5. 符号和缩写：避免使用不常见的符号和缩写，如需使用缩写，需在文首进行解释和标注。
三、书写要求1. 信息准确性：护理文书中的信息应准确地反映患者的病情、护理过程和效果，避免主观性和片面性。
2. 逻辑清晰性：文书应按照时间顺序进行书写，避免跳跃和混淆，确保护理过程的条理性和可追溯性。
3. 描述详细性：在书写护理措施时，应详细描述具体的操作步骤和观察结果，避免笼统和模糊的表述。
4. 风格规范性：护理文书应简明扼要，语句通顺，不使用网络语言和强烈的情感色彩。
5. 完整性和完整性：护理文书应包含所有必要的内容和信息，如患者基本信息、护理诊断、护理措施、效果评价等。
四、注意事项1. 记录及时性：护理文书的记录应及时进行，避免信息滞后和漏写。
2. 保密性和安全性：护理文书中的患者信息应确保保密，并妥善保管文书，防止信息泄露和丢失。
3. 修改和签名：如需修改护理文书，应在修改处注明修改原因和修改时间，并由书写人员签名确认，确保信息的可信度和准确性。
4. 沟通协作：护理文书也是医患沟通的重要方式，护士应与其他医务人员共同利用护理文书，确保信息的准确传递和共享。
五、总结本文介绍了护理文书的书写规范和要求，包括书写工具、字体、行距、对齐、符号缩写等要求。
河南省护理文书书写基本要求和格式81页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
河南省护理文书书写基本要求和格式
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
护理文书书写规范
护理文书书写规范护理文书书写规范护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。
其中包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。
书写护理文书的基本要求如下：1.护理文书应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，需要复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
2.护理文书应当使用中文。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3.护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。
不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。
5.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
体温单体温单是护理文书的重要组成部分之一。
书写体温单的基本要求如下：1.楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。
患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。
2.日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日。
如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。
3.住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。
4.手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。
在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内，用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。
若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”，将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依此类推。
5.注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩。
除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。
体温曲线绘制1.体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。
河南省护理文书书写基本要求和格式
㈢其他内容记录
5.药物过敏栏用黑蓝色水笔填写患者过敏 药物名称，两种以上（含两种）药物过敏 应记录“多种药物”。住院期间发生的药 物过敏，须填写在当日日期栏内。
二.医嘱单
1.医嘱须由本医疗机构具备独立执业资质 的注册护士签名。
日期采用年、月、日的格式，如2010年7月1日； 或在日期的右下角用小圆点隔开，写成2010.7.1。 长期医嘱与临时医嘱中开具的日期，使用日在上、 月在下的格式，如7月1日书写为1/7。 病历中所有时间一律采用24小时制，小时与分钟 各占2位数，如8点30分书写为08：30。
7.临时医嘱指有效时间在24小时内的书面 医学指令，应在指令时限内一次完成。 临时医嘱不得书写每日几次，如需每日2次 或2次以上应分别开具临时医嘱，或长期医 嘱。
三、手术护理记录单
手术清点记录是指巡回护士对手术患者术 中所用血液、器械、敷料等的记录，应当 在手术结束后即时完成。
1.用蓝黑、碳素墨水笔填写，字迹清楚、整齐， 不漏项。空格处可以填写其它手术物品，未使 用的手术器械和敷料空格内用对角线斜杠表示； 签名清晰可辨，不得代签名。 2.眉栏内容包括包括患者姓名、住院病历号 （或病案号）、手术日期、手术名称等。
㈡体温、脉搏、呼吸、大便等的记录
2.脉搏的记录 ⑴脉搏以红点“● ”表示，连接曲线用 红色笔绘制。 ⑵脉搏如与体温相遇时，在体温标志外 画一红圈。
㈡体温、脉搏、呼吸、大便等的记录
⑶短绌脉的测试为二人同时进行，一 人用听诊器听心率，一人测脉搏。心 率以红圈“○”表示，脉搏以红点 “● ”表示，并以红线分别将“○” 与“● ”，连接两连线的空白区，以 红笔划直线填满。 。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔 画斜线构成图像。
护理文书书写规范
周口协和骨科医院表格式护理文书书写标准根据《河南省医疗机构表格式护理文书书写标准》和《河南省中医医院护理文件书写标准》要求，结合我院具体情况制定护理文书书写格式，包括体温单、医嘱单、病危〔病重〕患者护理记录单、手术护理记录单等。
基本要求：1、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、标准，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
电脑打印的病历应当符合病历保存的要求。
2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3、护理文书书写应当标准使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。
4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。
不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
一、体温单1、楣栏项目：包括患者、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。
患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。
2、日期栏：每页日期栏的第一日填年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。
3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。
4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。
在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40~42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。
假设在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”，将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依次类推。
5、注意事项：①在体温单40~42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。
②年龄要填写具体岁数，不足1岁写月数，不足月数写天数。