第三章 和解剂

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓， 再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法： 水煎服。
功用：和解少阳
主治：1)伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往 来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2)妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有 时。
3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
散阴津 甘草—调和诸药 使
第二节 调和肝脾 四逆散
《伤寒论》
组成：甘草(炙)、枳实(破， 水渍，炙干)、柴胡、芍药 各6g
功用：透邪解郁，疏肝理脾
1、阳郁厥逆证。症见：手足不温， 或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2、肝脾气郁证：胁肋胀闷，脘腹疼 痛，脉弦。
主 治
方 解
柴胡：疏肝解郁，调畅气机——针对肝郁 升阳透邪，使郁热外达—针对阳郁 ——君
功用：和解少阳，内泻热结
少阳阳明合病
（少阳初入阳明）
症见：往来寒热，胸胁苦满，呕不止， 郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，
主 大便不解或协热下利，舌苔黄，脉 弦数有力。
治 病在少阳 往来寒热，胸胁苦满
病在阳明 心下痞硬而满痛，大便 秘结
柴胡、黄芩（重用）：和解少阳
——君
大黄、枳实（轻用）：内泻热结
2、肝胆相表里，胆经发病可影响到肝，肝经 发病也可影响到胆，肝胆病又可影响到脾胃， 故可用于治疗肝脾失调。
3、中气虚弱，寒热失调导致的肠胃不和也可 应用。
三、分类： 1、和解少阳剂 病位：半表半里 少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。 代表方：小柴胡汤
四、注意事项： 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。 2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。 3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。
第一节 和解少阳
小柴胡汤
《伤寒论》
组成：柴胡24g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、 生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚
病
机 邪在少阳
要 （往来寒热） 点
经气不舒
（胸胁苦满）
胆热犯胃
（呕恶）
柴胡：透达少阳半表之邪 黄芩：清泄少阳半里之热
和解少阳
半夏
方 生姜 人参
和胃降逆止呕（呕家之圣药）
解 大枣 益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。 炙草
运 用
1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默
不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔 白，脉弦。临床上只要抓住前四者中的一二主 证，便可用本方治疗。正如《伤寒论》所说： “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必 悉具。”
2、随证加减： 半里之热渐盛，心烦不呕—去半夏、人参，加 瓜蒌；口渴 —去半夏，加天花粉 表邪仍在，口不渴外有微热—去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮，咳嗽—去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子
3、使用注意：阴虚血少者禁用。
医案选录
王某，女，33岁。产后三十五日伤于寒 ，体素虚弱，症见寒热往来，寒时衣被 重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发 尽湿，进食少，口苦，恶心纳呆，大便 不干，二三日一行，舌淡红，苔薄白， 脉弦而无力，属少阳病。方用柴胡12克 ，半夏9克，黄芩10克，党参9克，炙甘 草6克，生姜4片，红枣3枚。日1剂，水 煎服。服后症状明显减轻。服10剂后诸 症皆失。
功用：开达膜原，辟秽化浊
主治：瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒 壮热，或一日三次，或一日一次，发无 定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数， 舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉 。
达原饮
方解：槟榔—行气破结，化痰截疟 君 厚朴—燥湿除满，下气化浊 草果—辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪 黄芩—清热燥湿泻火 白芍、知母—清热滋阴，防诸辛燥药之耗
蒿芩清胆汤
《重订通俗伤寒论》
组成：青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙 半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克， 生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散 (包)9克
功用：清胆利湿，和胃化痰
［主治］ 少阳湿热痰浊证
◎证候与伤寒少阳证何异？
※邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数
※兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎， 苔腻，脉滑
2.现代应用：消化系统疾病（肝胆、胃 ）；外感病发热见上症者。
五、比较： 蒿芩清胆汤 和解少阳
和解中兼有清热利湿， 理气化痰之效
小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶正
少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。 往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者 。
大柴胡汤
《金匮要略》
组成：柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳 实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g
※气滞较著：胸闷胁胀痛
◎治法与伤寒少阳症何异？
配伍意义
青蒿——清透少阳邪热
和解少阳，共为君药
黄芩——清泄少阳湿热
竹茹、半夏——清热化湿，和胃止呕；（臣）
枳壳、陈皮——理气宽胸
（佐
赤茯苓、碧玉散——清利湿热，导热下行。
甘草——调和诸药 （使）
［应用］
1.用方要点：少阳证、邪热较甚、兼挟 湿（痰）浊者。症见：？
2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，
大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散
3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤
——臣
生姜（重用）、半夏：和胃降逆止呕
方 芍药：柔肝缓急止痛
——佐
解 大枣：配生姜调和Hale Waihona Puke Baidu卫而生津，调和脾胃 ——佐使
辨证要点：往来寒热，胸胁苦满
或心下满痛，呕吐，
便秘，苔黄，脉弦数
有力。
运 用
现代应用：急性胃肠炎、肝炎、 胆囊炎、胆石症、胰腺炎。
达原饮《温疫论》
组成：槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁 （1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩 （3克）甘草（1.5克）
下篇
第三章
和解剂
各 论
一、概念：
具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃 等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不 和、肠胃不和等证的方剂，统称“和
概说 解剂”。属“八法”中的“和法”。
概 说
二、适应范围：
伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。
1、原为少阳证而定，少阳，从经络上包括手 少阳三焦和足少阳胆；从六经辨证上位于太 阳阳明之间，已出太阳之表，未达阳明之里， 位于半表半里。