五官科常用操作技术

外耳道冲洗术

适应证：冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、已软化的耵聍栓及微小异物等。

方法：

1.侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方皮肤置一弯盘。

2.操作者左手牵耳廓向后上（小儿向后下），右手持冲洗器，将温水对着外耳道后、上壁注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。

3.干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。

注意事项：

1.急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。

2.冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激症状。

3.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁。

滴耳法

适应证：急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。方法：

1.将患侧外耳道分泌物清洗干净。

2.患者取坐位或卧位，患耳朝上。

3.将耳廓向后上（小儿向后下）方向轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～5滴。

4.手指轻轻按耳屏数次。对患有急、慢性化脓性中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。

5.5～10分钟后可改变体位。

注意事项：滴耳药尽可能与体温接近，避免引起眩晕等迷路刺激症状。

外耳道异物取出术

根据异物性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。

1.异物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道者，可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗法冲出。

2.被水泡涨的豆类异物，应先用95%的乙醇滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。

3.小的昆虫，应先用70%乙醇、氯仿或杀虫醚等将昆虫杀死，再冲洗排出或用镊子取出。

4.含铁的异物可用强磁铁将其吸出。

5.异物较大，嵌顿于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异物。

6.外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗

再取异物或者取异物后积极治疗外耳道感染。

7.幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出

异物。

咽鼓管吹张术

咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。它可粗略估计咽鼓管是否通畅，亦可做治疗用。

上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有脓液、溃疡、新生物者忌用。有下列三种常用方法：

1.捏鼻鼓气法患者自己用拇、食指将鼻翼

捏紧，闭口用力呼气，此时气体经咽鼓管冲入鼓室，如咽鼓管通畅，患者能感觉到气体进入耳内。检查可见鼓膜向外运动。

2.波利策法适用于小儿。含水一口，检查

者将波氏球上的橄榄头插入一侧鼻孔，并捏紧另一侧鼻孔。嘱患者将水吞下，与此同时迅速捏波氏球，球内压入鼻腔的空气即可逸入鼓室。

3.导管吹张法此法最常用

（1）鼻腔用1%麻黄碱溶液和1%丁卡因溶液收缩、麻醉。

（2）清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物。

（3）操作者手持导管末端，前端弯曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。触到鼻咽后壁时，导管向受检侧转90o，并向外缓缓退出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转45o，或在导管触及鼻咽后壁后，将其向内旋转90o，缓缓退出至有阻力感时，表示已抵达鼻中隔后缘，此时再将导管向下，向受检侧旋转180，其前端即进入咽鼓管咽口。

（4）固定导管，用橡皮吹张球经导管吹张，借听诊器了解咽鼓管的通气情况。

（5）咽鼓管通畅者，可听到轻柔吹风声和鼓膜振动声；如狭窄或阻塞，则可闻及间断尖叫声。咽鼓管完全闭锁或导管未插入咽鼓管咽口，无声音可闻及。

注意事项：

1.导管插入和退出时，动作应轻柔。

2.吹气用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。

3.鼻腔或鼻咽部有脓液及痂皮时，吹张前应

清除。

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鼓膜穿刺术

此法应用于中耳疾病的诊断和治疗。

适应证：

1.行鼓膜切开引流前做诊断穿刺。

2.分泌性中耳炎排除鼓室积液。

3.鼓室内注入药液。

禁忌证：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。方法：

1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清洁消毒外耳道口及外耳道。

2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉剂行鼓膜表面麻醉。

3.用7号长针头从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。

4.抽吸积液，必要时可注入药液。

注意事项：

1.针头不宜刺入过深。

2.在急性上呼吸道感染时勿采用此法。

3.鼓膜麻醉剂的组成由等量的纯苯酚、薄荷脑晶体、丁卡因结晶混合而成。

鼓膜切开术

鼓膜切开术的主要目的是引流中耳。

适应证：

1.分泌性中耳炎液体较粘稠，穿刺时无效。

2.急性化脓性中耳炎，鼓膜红肿凸出，持续性耳痛和高热，虽经抗感染治疗而病情未控制者。

3.小儿不合作，局部麻醉下无法做鼓膜穿刺者，应做鼓膜切开，或者婴幼儿急性中耳炎，经抗感染治疗无效，出现腹泻、呕吐、惊厥时，应及时做鼓膜切开。

麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉剂做鼓膜表面麻醉，小儿用全身麻醉。

方法：

1.左手将外耳道拉直，右手持鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜。

2.吸尽鼓室内积液。

3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日复查。

中耳置管术

中耳置管术的目的在于利用中耳通气管使中耳与外界气压平衡，消除鼓室积液，以恢复

中耳功能。

适应证：

1.分泌性中耳炎病情迁延、长期不愈或反复

发作。

2.胶耳

3.头部放疗后，估计咽鼓管功能不能于短期

内恢复者。置管时间一般为6～8周，最长勿超过半年至一年。

方法：

1.70%乙醇溶液或5%活力碘溶液清洁、消毒

外耳道。

2.成人行鼓膜表面麻醉，小儿可用全身麻醉。

3.在鼓膜前下象限做鼓膜切开，切口大小应

相当于通气管中部外径。

4.安装通气管，可在显微镜、放大镜或鼻内

镜下进行。通气管有聚乙烯管、硅胶管及生物陶瓷管等，大小及形态应依病人情况而选择。

下鼻甲硬化剂注射术

适应证：主要适用于慢性肥厚性鼻炎、鼻甲黏膜肥厚者。在黏膜下穿刺注射，使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小下鼻甲。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠溶液、5%碳酸甘油溶液、80%甘油溶液、50%葡萄糖溶液等。

方法：

1.下鼻甲用2%丁卡因溶液做表面麻醉。

2.用7号长针头自下鼻甲游离缘前端刺入黏

膜下，向后达下鼻甲后端。注意勿穿破黏膜。

3.回抽无血后，边退针边注射硬化剂，直至

针头退出为止，量约1ml。

4.进针处用棉球压迫止血。

5.7～10天可重复一次，三次为一疗程。

鼻腔异物取出术

应根据异物的大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。

1.一般儿童鼻腔异物用钩状或环状器械，轻

轻从前鼻孔进入，绕至异物后在向前钩出。

勿将其推向深部，以免滑入鼻咽而吸入喉及气管内。

2.动物性异物需用1%～2%丁卡因溶液将其

麻醉后，再用鼻钳取出。

3.因爆炸或战伤所致的金属异物，须明确定

位后，选择相应的手术进路和方法取出。

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