68例急性阑尾炎诊治分析

68例急性阑尾炎诊治分析

目的研究急性阑尾炎的临床诊断及治疗方法，分析治疗效果，为指导临床诊治提供参考依据。方法对我院2013年4月～12月收治的68例急性阑尾炎患者临床诊疗资料进行回顾性分析。结果68例患者中，65例得到很好治疗，预后良好，3例漏误诊，经积极抢救后脱离生命危险痊愈出院。结论正确诊断是治疗急性阑尾炎的关键，在临床诊断过程中有可能出现漏误诊，明确诊断后采取有效治疗措施，能取得良好的治疗效果。

标签：急性阑尾炎；临床诊断；手术治疗；疗效

急性阑尾炎是外科常见病与多发病，居各种急腹症病因之首，临床表现主要为右下腹疼痛和阑尾区压痛，且病情多变。临床上将急性阑尾炎分为急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽与穿孔性阑尾炎四大类，阑尾管堵塞、细菌感染是其主要病因[1]。临床诊断中依据急性阑尾炎临床表现与体征进行综合分析，一般不难做出诊断，但部分患者缺乏特异性的临床症状和体征，增大了诊断难度，出现漏误诊，不仅延误最佳治疗时机，还可能加重患者病情，出现并发症，引起严重后果。所以对急性阑尾炎进行及时、准确诊断具有非常重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料将本院2013年4月～12月收治的68例急性阑尾炎患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料，其中男性患者37例，女性患者31例，男女性患者之比为1.19：1，患者年龄为11个月～64岁，平均年龄为（33.2±4.3）岁。68例患者的年龄分布情况6例≤7岁，7～16岁12例，16～25岁13例，25～40岁16例，40～60岁10例，11例≥60岁。阑尾炎患者病理分类情况：急性化脓性阑尾炎21例（30.88%）、急性单纯性阑尾炎33例（48.53%）、阑尾周围脓肿5例（7.35%）、坏疽及穿孔性阑尾炎9例（13.24%）。

1.2临床诊断在急性阑尾炎的临床诊断过程中，要根据患者病史、临床症状、体征与实验室检测结果进行综合诊断，必要时进行影像学检查，尤其在对老年患者、婴幼儿与孕妇等特殊病例诊断时，更要注意，避免出现漏误诊情况。

通常认为患者同时存在右下腹局限性腹膜炎和转移性腹痛两种临床症状，即可诊断为急性阑尾炎，这种方式的诊断准确率达90%。当炎症扩散到阑尾的浆膜及其系膜时，阑尾浆膜同右下腹的壁层腹膜相接触，刺激神经系统从而出现腹膜炎的症状[2]。由于部分患者患病后并不出现转移性右下腹疼痛的特异性症表现，加上炎症程度较轻或受神经系统支配的壁层腹膜没有受到刺激，未出现腹膜刺激征，从而影响诊断结果，所以要结合患者的具体情况，进行必要的辅助检测。

大部分急性阑尾炎患者临床检测结果为白细胞计数增多和中性粒细胞比例增高，白细胞计数高达（10～20）×109/L，而老年患者则可出现白细胞略高或正

常的现象。B超对阑尾周围脓肿和阑尾肿大有极高的准确率，具有经济实用的优点；对于腹部液面平行或盲肠扩张的诊断，需要借助腹部X线片；此外还要结合腹腔诊断的方式来提高诊断率，并采用腹腔下部手术的方式进行治疗[3]。

鉴别诊断是急性阑尾炎临床诊治的一个重要内容，容易同急性阑尾炎混淆的疾病主要有右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、宫外孕破裂等妇科疾病，一定要将不同的疾病区别开来方能正确诊治。

1.3手术治疗在患者确诊后要尽快进行手术治疗，将患者的阑尾切除，基于不同类型的患者选取相应的手术方式[4]。对于穿孔性阑尾炎患者，阑尾切除术后行清洗腹腔并选择性置引流管，一期缝合，做好切口的保护，避免出现感染；对于急性单纯性阑尾炎，在阑尾切除术后对切口进行一期缝合，根据患者情况尽量采用腹腔镜手术方式；对于坏疽及穿孔性阑尾炎，切除阑尾后要保证脓液全部清理干净，最后关腹一期缝合，保护好切口。为避免感染，在手术前后均要给予抗生素，完成手术后不要放松懈怠，要多观察病情，查看患者是否出现粪瘘、粘连性肠梗阻、伤口感染、出血等并发症，根据不同情况采取相应有效处理措施。

2 结果

68例急性阑尾炎患者中，65例得到很好治疗，预后良好，未出现并发症；3例误诊或漏诊，误诊率为4.41%，但经积极抢救后患者脱离生命危险，痊愈出院。

3 讨论

急性阑尾炎有极高的发病率，据相关研究资料显示，医院外科患者中有将近10%～15% 的患者为急性阑尾炎。因为急性阑尾炎的临床症状复杂多变，一些大龄特殊人群的患者临床症状不明显，漏误诊率较高[5]。

阑尾位于右髂窝部，长约为5～10cm，呈蜓蚓状，自盲肠根部起，止于三条结肠带的汇合处，附于盲肠后内侧壁。找准阑尾的具体位置是进行急性阑尾炎手术的关键，通常情况下，将右髂前上棘到脐连线的中外1/3交点处即麦氏点作为阑尾手术常用切口。

药物保守治疗急性阑尾炎疗效不佳，即使炎症控制了也很容易复发[6]，还可能出现一系列的慢性炎症反应，因此，通常采用手术方式进行治疗。对老年和肥胖患者，要极其重视，因为肥胖患者在腹部检测时，仅阑尾区存在按压疼痛的现象，如果病情较轻，会更难以判断，而农村老年患者忍耐性强，没有明显的疼痛感，这些因素在一定程度上都會导致漏误诊率增大，延误最佳的治疗时机。所以要对该类患者进行全面检查，正确诊断，在早期进行手术治疗，保证患者都能取得良好的预后[7]。

本研究中68例急性阑尾炎患者经过诊断和积极的治疗后，都取得了良好的治疗效果，3例患者漏诊或误诊，但经及时抢救后均无生命危险。在临床诊治过程中一定要结合辅助诊断措施，医生要在丰富的临床诊疗经验基础上，做出准确

诊断，根据不同患者病型、病情和身体状况，选取针对性强的手术治疗方式，定期检查，做好并发症的预防工作。此外，还要求主治医师提高对急性阑尾炎鉴别诊断能力，有利于对每一位患者均能及时做出正确诊治，提高诊断准确率。

参考文献：

[1]魏权.急性阑尾炎临床鉴别诊断及治疗探讨[J].中国现代药物应用，2011，3（21）：40-41.

[2]范春桥.急性阑尾炎236例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5500-5501.

[3]李斌.手术治疗急性阑尾炎60例体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：121-121.

[4]项见阳，喻凯，严秋亮，等.手术时机对急性阑尾炎病情与病理分型的影响[J].浙江临床医学，2014，16（2）：248-249.

[5]陈锡林，房洁渝，王维平，等.青中年急性阑尾炎保守治疗策略107例分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2009，3（1）：48-49.

[6]谢永华.阑尾脓肿保守治疗研究进展[J].中国药物经济学，2014，9（3）：107-108.

[7]彭俊，张元文，骆艳丽.老年急性阑尾炎46例的诊治体会[J].临床误诊误治，2006，19（2）：35-35.