《疮疡经验全书》论治瘰疬

《疮疡经验全书》论治瘰疬法

2007年5月28日中国中医药报第2736期

《疮疡经验全书》为宋代窦默所著。窦默(1196~1280年)，字汉卿，河北广平肥水乡人(现邯郸市肥乡县)，曾官至翰林侍讲学士、昭文馆大学士，卒后赠太师，追封魏国公，谥号文政。窦默一生不断学习前人的医学成果，总结自己多年的行医治病的经验，前后编写了一些很有价值的医学著作，如《标幽赋》﹑《外科全书》﹑《医论》﹑《铜认针经密语》﹑《疮疡经验全书》等。《疮疡经验全书》共十二卷，后附“蛇毒秘录总论”一卷，内容涉及外科疮疡疾病、五官﹑皮肤﹑小儿杂症以及诊断学、解剖学等内容，约15万字。

瘰疬之名始见于《灵枢·寒热篇》：“寒热瘰疬，在于颈腋者……”是生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，连贯如串者为瘰疬。形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙者为马刀。《外科证治准绳》卷三称：“又有马刀疮，亦生于项腋之间，有类瘰疬，但初起其状类马刀，色赤如火烧烙，极痛，此疮甚猛，宜急治之。”俗称疬子颈或老鼠疮。多见于青少年及原有结核病者，好发于颈部、耳后，也有的缠绕颈项，延及锁骨上窝、胸部和腋下，属中医外科疮疡类疾病。该病病程进展缓慢，初起时结核如豆，不痛不红，缓缓增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。该病多因感受外来之毒气，留于经络，或由于情志不畅，肝气郁结，脾失健运，痰热内生，气滞痰凝，阻于少阳经络，于颈项结成核块而成。日久痰郁化热，肝郁化火，下灼肾阴，热胜肉腐而成脓，破溃成疮，耗伤气血阴津，渐成虚证。亦可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项，痰浊凝结于筋，则成肿块结核。毒气久留或气郁化火，损伤阴液，可现阴虚潮热之象。本病预后一般良好，但常因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见。

对瘰疬病的认识

《疮疡经验全书》中对瘰疬的发病部位、临床发展过程及治疗方法都作了详细的描述：“此症手少阳三焦主之。大抵此经多气少血，因惊忧思虑故生此疾。”阐明了瘰疬的病因大多由情志不调所致，“初起生于耳下及项间并顺颌下至缺盆，在锁子骨陷隐隐皮肤之内”，明确了瘰疬的发病部位，而“从耳下及项间，顺颌下至缺盆”又恰恰是手少阳三焦经的经脉循行线路，因此经多气少血，才会备受情致影响。“出生如豆渐长如李核之状，或一粒或三五粒按之则动，而微痛不发热，惟午后微热或夜间口干、饮食少思、四肢倦怠则坚而不溃溃而不合，皆因气血不足往往变为痨瘵。自觉红肿，或上或下或左或右连串三五个，破溃遍项渐流脓血致成瘰疬。独形者为结核，续欲连结者为瘰疬。”更是生动详尽的描述了此病的临床表现，患者自觉症状，以及病症发展过程等。书中又指出：此症原不系膏粱之变，因虑劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，其疮自消。如果出现“金石暴悍之剂，血气愈损不能生矣，若不速治必治丧生。”把用药禁忌亦明确了出来。

治疗方法

《疮疡经验全书》根据中医辨证施治原理，介绍了口服药、外用药、灸法等三种治疗瘰疬方法：

1.口服药：分为汤剂、散剂、丸剂

汤剂：

(1)益气养荣汤(人参、白术、茯苓、陈皮、贝母、当归、川芎、黄芪、熟地、白蔹、桔梗、甘草、香附)。主要治疗抑郁及劳伤气血颈项，或四肢肿硬或软而不赤不痛，日晡微热或溃而不敛，并治之大效。

胸痞满人参、地黄各减三分；口干加五味子、麦冬；往来寒热加小柴胡、地骨皮；脓清倍加人参、黄芪；脓多加川芎、当归；脓不止加人参、黄芪、当归、贝母；肌肉迟生加白蔹、官桂。

(2)夏枯草汤(夏枯草六两，水三碗，煎至一碗去渣)。瘰疬马刀疮不问已溃未溃，或久成漏，并宜服之。此升血补虚消毒之圣药。可浓煎膏并涂患处，多服十全大补汤加贝母、香附、远志。

(3)柴胡连翘汤(小柴胡、鼠粘、薄桂、连翘、瞿麦穗、炙草、生地、归尾、知母、黄柏、黄芩)。治马刀疮。

柴胡通经汤(柴胡、连翘、当归尾、黄连、黄芩、生甘草、鼠粘子、桔梗、三棱、红花、川芎)。治小儿项侧有疮坚而不溃亦名马刀疮。

散剂：

(1)神秘散(班蟊、糯米、荆芥穗、黑牵牛、僵蚕)。服散坚丸、益气汤不愈，宜进此药再服益气汤。如小便涩或痛，以葱白汤饮之，或木通汤更以米粥补之。

(2)得效针头散(赤石脂、乳香、白丁香、黄丹、生砒、轻粉、麝香、蜈蚣)。追蚀恶疮瘀肉。

(3)必效散(硼砂、轻粉、麝香、槟榔、班蟊、巴豆)。治瘰疬，虚者用五分实者用一钱。妇人有孕不可服。

丸剂：

(1)疮痰核噙药(海藻、大黄、僵蚕、青果、桔梗、连翘、胆星、柴胡、片芩、橘红、黄连、瓜蒌)。炼为蜜丸如芡实大，不拘日夜噙之。

(2)消肿溃坚丸(知母、黄柏、天花粉、昆布、连翘、黄连、葛根、白芍、三棱、升麻、当归梢、甘草、柴胡、龙胆草、黄芩)。瘰疬服益气养荣汤不能消散者宜服。

2.外用药

(1)如神散(松香末、白矾)。用于瘰疬已破疮口不合。

(2)立消红肿痰核膏(石灰窑内红土墼为末，菜油调搽)。出毒出脓以膏药贴之。

3.灸法

(1)神效灸治瘰疬法

二鼠尾穴在手臂上大肉处是穴。治男子妇人小儿患此症者，依此四六烧灸无不效……专治一切发者，须要禁房事……灸毕疮烂，车前草叶捣烂贴之遍身。灸忌诸鱼熟面生酒生冷物鲜肉及房劳。

又灸两手掌后四寸两筋间各七壮，以病人中指横纹量致末指间为四寸。再灸肘尖，左病灸右，右病灸左，各三壮。

(2)治瘰疬已成未成已溃未溃

①以手置肩上微举起，则肘骨夫自现是灸处。如患左灸左肘，患右灸右肘，若左右俱患两肘皆灸，以三十四十壮为期，更服补剂。一年灸一次，三灸其疮自除。如患三四年不愈者辰时灸起至酉时方止，三灸即愈，更服益气养荣汤。

②未成脓者，用大蒜切片二钱厚者，患处用艾炷于蒜上灸之，至三五壮换蒜，每日灸十数蒜以拔郁毒。如破久不合内有核或瘀肉，此因气血不足不能腐烂，更用江西豆鼓为末唾津和为饼如前灸之，以助阳气。

《疮疡经验全书》对瘰疬做了详尽介绍，并根据中医辨证施治原理，针对不同病因介绍了不同治疗方法，这些治疗方法已成为我国中医治疗疑难杂症不可多得的良方。(张苑职延广天津中医药研究院)