眼科疾病

细菌 常见致病菌有：肺炎双球菌、科一韦氏杆菌、流杆 杆菌、葡萄球菌可引起卡他性结膜炎。淋球菌感染 引起淋菌性结膜炎发病率增加，为急性化脓性结膜 炎，有大量脓性分泌物。分泌物中可查见淋球菌， 有不洁性生活史。可通过产道传染给新生儿。



病毒 一种是DNA病毒，为腺病毒8型、19型、29型、 37型，引起急性流行性角结膜炎，在感染10天左 右，出现角膜点状损伤。 一种微小的RNA病毒，即肠道病毒70型，引起流行 性出血结膜炎，在炎症早期就出现角膜损害。
急性闭角型青光眼 急性虹膜炎
急性结膜炎
症状
视力 充血 角膜 KP 瞳孔 前房 眼压
剧烈眼痛、头痛、 恶心、呕吐
高度减退 混合性 雾状水肿 色素性 散大、垂直椭圆形 浅、房水轻度混浊 明显升高
异物感、畏光、流 轻度眼痛，分泌物 泪 （+）
不同程度减退 睫状或混合性 轻水肿 灰白色多见 缩小、不规则 正常或浅、房水混 浊 多数正常 不变 结膜充血 透明 无 正常 正常 正常




治疗原因：去除病因，抗感染治疗 局部治疗 滴眼液：最基本的给药途径；微生物性结膜炎选敏感抗 生素或抗病毒眼药；滴药频度视病情而定，严重可多种 药物联用。 眼药膏：在结膜囊内可保持较长时间，宜睡前使用。 冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物多时，可用无刺激性冲 洗液冲洗，注意不要进入健眼。


其它原因 药物刺激 如长期用肾上腺素、毛果芸香碱或化装 品以及长期接触某种化学物质，如酸碱等。



症状 异物感、灼热感、痒、分泌物增多 如春季结膜炎可表现为奇痒 当结膜炎侵犯角膜，可引起不同程度的视力下降、 畏光、流泪等。



体征 （一）结膜充血：为结膜炎最基本的变化，有如下 特点： 1.球结膜充血为鲜红色 2.血管呈树枝状，越近角膜缘越细， 3.穹窿部充血较角膜缘明显‘ 4.为浅充血，可随结膜推动， 5.滴0.1%肾上腺素充血可消退。



结膜充血 睫状充血 混合充血
结膜充血
充血来源 部位 形态 移动性 肾上腺素滴眼 睑动脉弓结膜后动脉 越近穹窿部越明显 网状、血管分支多、色鲜 红 可随结膜移动 可迅速消退
睫状充血
角膜缘睫状前动脉 越近角膜缘越明显 放射状、血管分支少、色 暗红 不随结膜移动 消退不明显



因球结膜下组织疏松，血管的渗出液使充血的结膜 水肿，重者可高出角膜面。 炎性水肿：急性炎症时血管扩张，渗出液进入疏松 的结膜下组织而成 回流受阻性水肿：各种原因导致静脉受损或淋巴回 流受阻等也可引起。

结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素的作用下 而发生的炎性反应的统称。




结膜容易发炎：因结膜与外界直接接触。 一般病程短：治疗效好，因泪液含有溶菌酶和免疫 球蛋白A，具有清洁和杀菌作用。 结膜炎的危害：1.蔓延到角膜造成某种程度的视力 障碍，因结膜上皮与角膜上皮相连。2.长期反复炎 症破坏了结膜的分泌细胞形成不可逆结膜干燥症。 很多结膜病具有传染性：如沙眼，急性流行性出血性
严重结膜炎，如淋球菌性、衣原体性病毒性结膜炎 等 任何全身治疗均不能替代局部给药


预后：绝大多数结膜炎不会影响视力，病程中无并 发症，治愈后无后遗症；少数可能并发角膜炎而损 害视力；严重或慢性结膜炎可能造成睑球粘连、睑 内翻倒睫、干眼症等后遗症。 预防：注意个人和集体卫生，急性期患者需隔离， 严格消毒患者用过的物品器具，预防交叉感染。



球结膜下出血大小形状不一，开始为鲜红色或暗红 色，以后呈淡黄色，最后吸收不留痕迹为其特点。 炎症性：常见于较严重的病毒性结膜炎，如腺病毒、 肠道病毒等。出血可呈点片状、分布于睑结膜或球 结膜下。 其他原因：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，亦 可引起球结膜下出血。


病菌的毒素使组织产生纤维素性渗出物，在结膜表 面形成一层乳白色膜状组织，如同粘膜涂抹过腐蚀 性药品情形一样，可用棉杆轻轻擦掉。 溶血性链球菌感染时常有假膜形成，而白喉杆菌感 染所产生的纤维素能侵入组织深部，形成真膜，剥 离时引起溃疡面。

分泌物为泪液、睑板腺分泌液、脱落的上皮细胞组成， 据分泌物的成分和性状不同，临床上有诊断意义。 细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性 过敏性：呈粘稠丝状 病毒性：呈水样或浆液性 淋球菌性:大量脓性分泌物 分泌物涂片、培养对明确致病原因有重要意义，也是结 膜炎接触传染的重要因素。


衣原体 比细菌小，比病毒大Biblioteka Baidu是介于细菌与病毒间的一种 微生物，寄生于细胞内，并形成包涵体。沙眼衣原 体A、B、C、Ba型。



过敏性 外源性过敏：对花粉、屋尘、光热等过敏引起春季 结膜炎。春夏天热时发病。 内源性过敏：由微生物如结核杆菌、葡萄球菌等导 致的迟发型变态反应引起泡性角结膜炎。



是病毒性结膜炎的重要体征 也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性 结膜炎和泪腺炎的疾病。



临床检查：症状、体征 病原学检查：可明确病因 细胞学检查：区分结膜炎类及病因 诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检 查可以诊断，必要时行细菌培养及药敏试验

三大红眼病的鉴别诊断要点如下：
结膜炎等。
急性结膜炎是三大红眼病之一






可分为感染性和非感染性病因两大类： 1.感染的病原微生物有：细菌、病毒、衣原体、偶 尔也有真菌和寄生虫等。 2.非感染性病因包括： 物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线） 化学性损伤（如药品、酸碱或有毒气体） 免疫性病变（如过敏） 全身病（如结核、梅毒）等


乳头增生是结膜上皮的异常增生产物，在结膜上皮 表现为小红点状突起，裂隙灯下见乳头中心部均有 一些扩张的毛细血管 春季结膜炎乳头有奇特形态，大则扁平，排列整齐 象铺路石一样，不侵犯穹窿部。

滤泡的形成是有特异性的，只有病毒或衣原体感染 才有，为结膜上皮下淋巴细胞集聚而成，呈半球状 隆起，表现为浅黄色，半透明园形小结，周围有血 管绕行为其特点。