新生儿阿氏评分标准

新生儿阿氏评分标准，只是众多标准中的一个，但其被接受的程度要高于其它标准。

阿氏（VirgiriaApgar，一个麻醉科医生）评分标准是：把描述新生儿基本体征的五项指标列于同一表格中，并对其给予评分（每项评分为0、1、2分），再把五项分数相加，依据其评分之和，对新生儿的状况进行评价。

其评判标准是：0-3分：严重窒息；4-7分：中度窒息，但心率正常；8-10分：正常生儿。五项体征是：心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应、肤色

五项体征的打分标准是：

1．心跳：

不能触摸到、也不能听到心跳：0分；

心跳少于100次/分钟：1分；

心跳超过100次/分钟：2分。

2．呼吸：

出生后60秒钟无呼吸：0分；

出生后呼吸慢、弱、不规律：1分；

出生60秒钟内呼吸良好、哭声响亮：2分。

3．肌肉张力：

四肢肌肉完全松弛：0分；

四肢略微呈屈曲状：1分；

四肢活动有力：2分。

4．对刺激反应：

通常在吸净咽部黏液后，弹小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：

毫无反应：0分；

面部稍有活动，如皱额等：1分；

反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽：2分。

5．肤色：

全身青紫或苍白：0分；

躯干红而四肢青紫：1分；

全身皮肤颜色红润：2分。

具体作法：新生儿出生后1分钟、5分钟及10分钟，各评分1次

在宝宝出生后1分钟做一次，5分钟再做一次。如果在最初的两次检查中，宝宝的得分较低，会在10分钟再次给宝做一次评估。评定宝宝的状况有5项因素（每项因素的分值为0～2分）：心率（脉搏）、呼吸（频率及力度）、肌肉张力、反射应激、外表（皮肤颜色），这5项因素累加起来计算出阿氏评分。5项因素的具体评分标准如下：①心跳：每分钟心跳数超过100次者为正常，评2分；少于100次者给1分；如果不能触摸到、也不能听到心跳者评0分。这是对新生儿诊断和估计预后最重要的一项。②呼吸：呼吸良好、哭声响亮者评2分；呼吸慢、弱、不规律者评1分；无呼吸时，评0分；③肌肉张力：四肢活动有力者评2分；肌肉完全松弛者评0分；四肢略微呈屈曲状，评1分。④反射应激：在吸净咽部黏液后，弹小儿足底或用导管插入鼻孔时，反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽者评2

分；面部稍有活动，如皱额者评1分；毫无反应者评0分。⑤肤色：全身皮肤颜色红润，评2分者；躯干红而四肢青紫者评1分；全身青紫或苍白者评0分。如果宝宝的阿氏评分得分在7分以上，为正常；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，否则会造成严重后遗症或死亡。经抢救情况好转后应继续评分。

一、病因

（一）产前因素

1．母体血氧含量减低：孕妇存在严重心脏病或合并心功能不全，急性失血及重症贫血等；

2．子宫胎盘间血循环障碍：如多胎妊娠，羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不全及妊高征等；

3．脐带血流中断：脐带受压，脱垂，绕颈及打结等；

（二）产时因素

1．产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等；

2．难产：臀位和产钳助产处理不当；

3．药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。

（三）出生后因素

1．先天缺陷：肺发育不良，肺膨胀不全，先天性心脏病，膈疝，气管-食道瘘等；

2．呼吸道阻塞：各种原因所致的呼吸道梗阻，如吸入被胎粪污染的羊水。

二、诊断要点

1．病史：存在导致胎婴儿缺氧的因素及胎儿窒息史。

2．临床表现：呼吸浅表，不规则，或无呼吸；心率由快变慢；肤色由青紫变苍白；肌张力低下，对刺激无反应；呻吟伴三凹征，体温不升，四肢厥冷，重者呈休克状。

3．Apgar评分：目前仍采用阿氏评分(Apgar score)来确定窒息程度，生后1分钟评分，8-10分者为无窒息，4-7分者为轻度窒息，0-3分者为重度窒息。1分钟无窒息，而5分钟≤6分者为重度窒息。

表１．阿氏评分法(Apgar score)

体征心率呼吸肌张力弹足底或

导管插鼻反应皮肤颜色

0分0 0 松弛无反应青紫或苍白

1分<100 浅表慢、不整四肢稍屈曲稍有反应躯干红，四肢青紫

2分>100 哭声响四肢活动哭、打喷嚏红润

三、处理

1．复苏（resuscitation）准备：WHO强调每位胎儿分娩前都应做好复苏准备，包括复苏技术娴熟的医护、设备(预热好的幅射保温台、氧气、吸痰管、喉镜、插管、气囊等)、急救药品,都必需置即用状态。

2．复苏步骤：复苏必需分秒必争，每个操作要迅速、准确、轻柔、有效。按照ABC 复苏方案：即清理呼吸道(airyway,A)；建立呼吸(breathing,B)；建立有效循环(circulation,C)；根据情况应用药物(drug,D)。

3．复苏后处理

（1）一般处理：保暖，安静，保持呼吸道通畅，侧卧位以防误吸，监测呼吸、心率、肤色、血气。根据呼吸情况，面色转红半小时后停止供氧。

（2）疑有脑水肿者：可用，地塞米松0.25mg/(kg·次)静注，2次/日，或速尿1mg/(kg·次)，静注，或20%甘露醇1g/(kg·次)静注。

（3）止惊：苯巴比妥钠20mg/kg静点，惊止后5-7mg/(kg·d)分2次口服，惊厥持续者安定0.1-0.3mg/kg静脉慢推注。

（4）反复呼吸暂停者：氨苯碱5-7mg/kg静注。

（5）抗生素抗感染。

（6）预防治疗窒息后并发症：如HIE，颅内出血，代谢异常等。

（7）重度窒息适当推迟喂养，静脉补液50-60ml/(kg·d)

（8）NBNA评分以观察恢复情况，并预测未来。

（9）跟踪随访，指导家长实施干预措施，以提高其生存质量。

·特发性呼吸窘迫综合征·新生儿窒息·缺氧缺血性脑病·英语学习·试题自测新生儿特发性呼吸窘迫综合征(idiopathic respiratory distress syndrome,IRDS)：指出生后不久即出现的进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭综合征。其病因可能与肺表面活性物质缺乏有关。多见于早产儿，亦可见于未临产即剖宫产者和糖尿病母儿。

一、诊断

1．出生前的高危因素

（1）早产儿，尤其是小于1500克的极低体重儿；

（2）糖尿病母儿；

（3）分娩未发动而剖宫产者；

（4）男婴，双胎第二产；

（5）围产期缺氧，低体温及酸中毒者等。

2．出生前预测

（1）测定羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值，L/S比值正常为2-3：1，卵磷脂>3.5mg/dl，提示胎肺成熟，如L/S<1.5，说明胎肺尚未成熟，RDS的发生率高。

（2）测定羊水中磷酰脂甘油(phosphatidyl glycerol,PG)。PG于孕35周后才能测出，所以，羊水中能测出PG，说明胎肺成熟，比L/S更为可靠。

3．出生后诊断

（1）临床表现：多于生后6小时内出现呼吸困难，超过12小时发病者一般不考虑本病。表现呼吸困难进行性加剧，鼻煽，呼气性呻吟，吸气性三凹征，随病情进展，出现呼吸不规则、暂停、面色青灰，肌张力低下，肺部呼吸音低，吸气时可闻细小湿罗音，严重者多在48小时内死亡，超过72小时者多数能恢复。

（2）X线检查：具有特征性表现，需短期重复动态观察，按病情X线改变分四级：Ⅰ级仅有小颗粒状阴影的轻微改变；

Ⅱ级除颗粒状阴影外，出现支气管充气征；

Ⅲ级除上述改变外，心膈膜模糊不清；