小儿危重病例评分
最新小儿危重病例评分法.-药学医学精品资料
制定
1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学 会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法 （草案）”（ＰＣＩＳ）
2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中 华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重 病历评分法（草案）。
项目
测定值及表现
心率
< 60 或> 160 60 ～ 80 或140 ～ 160 其余
Glasgow 评分
意识状态病情的判断
1.1 意识清晰 1.2 意识不清晰或障碍依轻重而分。
1 意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠， 思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。 可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、 惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖 性视幻觉、暴行、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样 状态。
危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见 提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死 率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～ 60%。PCIS评分值与PRISM 评分值相关,说明2种评分方 法相似,但PCIS项目少,使用更方便。
2.评估ICU的工作效益:
入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占 41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚 有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不 应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及 时转至普通病房。
血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L
血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L， 电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
新生儿危重病例评分法
4
7.1~14.3
6
其他
10
红细胞压积
<0.2
4
0.2~0.4
6
其他
10
胃肠道表现
腹胀并消化道出血
4
腹胀或消化道出血
6
其他
10
总分
备注
注:分值>90为非危重、70~90为危重; <70为极危重。其中凡符合下列指标一”项或以上者可确诊为新生儿危重病例: (1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心窒扑动和纤颤、房室传导阻滞(II度I型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。(3)弥漫性血管内凝血者。(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持缕24h以上不能缓解者。(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。(6)体温≤30C或>41C. (7)硬肿面积≥70%。(8)血糖<1.1mmol/L。(9)有换血指征的高胆红素血症。(10)出生体重≤1000克。
新生儿危重病例评分法
项目
测定值
分值
心率〔次/min)
<80或>180
4
80~100或160~180
6
其他
10
血压;收缩压（mmHg)
<20或>100
4
40~50或60~100
6
其他
10
呼吸《次lmin
<0或>100
4
20-25或60~100
6
其他
10
PaO2(mmHg)
<50
4
50~60
6
其他
10
小儿危重病例评分
小儿危重病例评分随着急诊医学的迅速发展,对危重患儿病情严重程度的评分方法也在不断3.评价医护质量。
病死率高低是改良和健全。
1984年国内icu设立初来衡量医疗水平的关键指标,在比较不同期,由北京儿童医院等13个单位共同时期或相同医院的病死率时,采用评分制订了“危重病例评分法实施方案”。
法可以防止偏差。
某年,苏州儿童医院1995年中华儿科学可以门诊组与中华门诊与北京儿童医院较之,picu患儿病故医学会儿科组,总结了这一方案的使用率分别为1816%和615%,差异存有非常情况,参照国际先进经验,广为征询意显著性意义。
用评分法将患儿分成非危见,经反反复复探讨,制订了代莱“小儿危重、危重、极危重三类后再展开比较,轻病例评分法(草案)”。
2001年中华儿两所医院各类患儿病死率差异并无显著性科学可以门诊学组、新生儿组与中华门诊意义,苏州儿童医院病死率低的原因就是医学会儿科组是此基础上又制订了新生极危重病例较多。
医院内感染率的多寡儿危重病例评分法。
恰当评估病情,对也与病情酌定有关,若忽略病情严重程于进一步提高我国门诊医学水平存有关键度的影响,单凭院内感染率多寡去评价意义。
医护质量很难保证结论没有偏差。
一、危重症评分的用途1.更精确地掌控病情,预测丧生4.有助于临床科研工作的积极开展。
危险性。
例如国外学者用评分法对1227为了快速一些高新技术的研究和推展,基准患儿的病情展开了评估,根据分值预多中心合作科学研究,已沦为一种广泛计这些患儿的病死率为815%(104使用的有效率方式,合理的临床经验化疗基准),实际病死率为816%(105基准),方案的实行,须要统一的病例挑选标准两者较之非常吻合。
全国12个三级医和一致的病情评估方法。
院在1235例icu患儿试用了1995年新二、评分的条件评分法。
结果表明,崭新评分法可以精确评者1.客观:高文瑞用设备测量或人工估患儿病情轻重。
按分值高低将患儿分检查得出的定量指标。
依靠主观判断的为非危重、危重、极危重三组,病死率定性指标及涉及因素较多、意义不十分依次为312%、1012%、2512%。
小儿危重症评分法
刺激后无反应
刺激后无反应
1
最佳运动反应
自发
服从命令动作
6
因局部疼痛而动
因局部疼痛而动
5
因痛而屈曲回缩
因痛而屈曲回缩
4
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
3
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
2
无运动反应
无运动反应
1
0-23个月
2-5岁
(17.3)
<65(8.7)或>150
(20.0)
4
55-65(7.3-8.7)或
100-130(13.3-17.3)
65-75 (8.7-10.0)或
130-150(17.3-20.0)
6
其余ห้องสมุดไป่ตู้
其余
10
呼吸（次/分）
<20或>70或明显 的节律不齐
<15或>60或明显 的节律不齐
4
20-25或40-70
>5岁
最佳语言反应
微笑，发声
适当的单词，短语
能定向说话
5
哭闹，可安慰
词语不当
不能定向
4
持续哭闹，尖叫
持续哭闹，尖叫
语言不当
3
呻吟，不安
呻吟
语言难以理解
2
无反应
无反应
无反应
1
备注：昏迷程度判定
昏迷程度以三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。
<3.0或〉6.5
小儿危重症评分法
3.0-3.5或5.5-6.5
6
其余
10
Cr umol/l(mg/dl)
＞159(1.8)
4
106-159(1.2-1.8)
6
其余
10
或BUN mmol/L
＞14.3(40)
4
7.1-14.3(20-40)
6
其余
10
Hb g/L(g/dl)
＜60(6)
4
＜60-90(6-9)
6
其余
10
胃肠系统
应激性溃疡出现及肠麻痹
＜65（8.7）或＞150（20.0）
4
55-65（7.3-8.7）或100-130（13.3-17.3）
65-75（8.7-10.0）或130-150（17.3-20.0）
6
其余
其余
10
呼吸（次/分）
＜20或＞70或明显的节律不齐
＜15或＞60或明显的节律不齐
4
20-25或40-70
15-20或35-60
自发
服从命令动作
6
因局部疼痛而动
因局部疼痛而动
5
因痛而屈曲回缩
因痛而屈曲回缩
4
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
因疼痛而呈屈曲反应
（似去皮层强直）
3
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
因疼痛而呈伸展反应
（似去大脑强直）
2
无运动反应
无运动反应
1
0-23个月
2-5岁
＞5岁
最佳语言反应
微笑，发声
适当的单词，短语
PaO2/FIO2
大于150
150-100
100-75
儿科危重病例评分法
精品医学ppt
14
婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断 标准
心血管系统
⑴血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童 <50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺 >5μg/（kg·min）以维持上述血压以上者
4
>7.55
7.25-7.3或 6 7.5-7.55
Na+
<120或>160 4
胃肠表现
腹胀并消化 4 道出血
腹胀或消化 6 道出血
120-130或 6
150-160
精品医学ppt
12
新生儿危重病例评分
注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重
精品医学ppt
13
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和 心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞 （2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上） 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 体温<30或>41℃ 硬肿面积>70% 血糖<1.1mmol/L 有换血指针的高胆红素血症 出生体重<1000g
评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4；
PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 -6 ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 ---；
得分66分
（极危重 <70）
精品医学ppt
小儿病情危重程度评分
卜琦
小儿病情危重程度评分
疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程 度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本 或损伤评估，应用受限。 疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致 危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。 特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情， 测值异常程度越大，病情越重。 疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动 态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度， 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从 而促进并发症的预防
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
疾病非特异性评分
小儿死亡 风险 （PRISM） 小儿死亡 指数 （PIM）
小儿危重 病例评分 （PCIS）
小儿预警 系统评分 （PEWS）
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。 入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治 疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
EWSS
危险患者 评分（PAR）
里兹EWS
儿童 EWS(PEWS)
标准 EWS(SEWS)
PEWS
PEWS评分与干预措施
小儿危重病例评分表(PCIS)
患者： 性别： 年龄 ： 儿科床位号： 住院号：
检查项目测定值及表现
<1岁
"
≥1岁
分值
心率（次/分）
﹤80或180﹥
﹤60或160﹥
~
4
80～100或160～180
60～80或140～160
6
其余
其余
10
血压（收缩压）
!
[kPa(mmHg)]
﹤（55）或﹥（130）
﹤（65）或﹥（150）
﹤或﹥
%
4
～或～
6
@
其余
10
血钠（mmol/L）
﹤120或﹥160
4
120～130或150～160
6
其余
^
10
血钾（mmol/L）
＜或＞
4
)
~或~
6
其余
10
·
肌酐（μmol/L）
＞159
4
106~159
$
6
其余
10
或BUN（mmol/L）
<
＞
4
~
6
其余
10
Hb（g/L）
＜60
4
60~90
6
其余
10
胃肠系统
4
[
～（55～65）或～（100～130）
～（65～75）或～（130～150）
6
其余
@
其余
10
呼吸（次/分）
﹤20或﹥70或明显节律不齐
﹤15或﹥60或明显节律不齐
`
4
20～25或40～70
15～20或35～6mHg)]
小儿危重病护理评分法的临床分析
小儿危重病护理评分法的临床分析小儿危重病护理评分法是一种应用广泛的临床评估工具，可以对小儿危重病患者的危险程度进行评估和记录，为治疗和护理提供有力的参考依据。
本文将从以下几个方面对小儿危重病护理评分法进行临床分析。
一、评分方法介绍小儿危重病护理评分法是一种基于病情和生命体征的综合评估方法，通过评估体征、生化指标、症状等多个方面，对小儿危重病患者的病情进行评估，并分为三个等级：重症、中度危重和轻度危重。
评分方法主要包括评估指标、评分标准和评分方法三个方面，评估指标包括生命体征、呼吸功能、循环系统功能、神经系统功能、营养状况等多个方面，评分标准包括数值、大小、功能状态等多个方面，最终将各方面的评估结果综合起来，得出一个总分，根据总分的大小，将危重病患者分为不同的等级。
二、临床应用价值小儿危重病护理评分法具有以下几个临床应用价值：1、为危重病患者提供治疗和护理的参考。
评分法通过对患者的生命体征、呼吸功能、循环系统功能、神经系统功能、营养状况等多个方面进行评估，可以帮助临床医生全面了解患者的病情状况，制定个性化的治疗和护理计划，提供更加精确的治疗和护理参考。
2、对临床医生进行培训。
小儿危重病护理评分法是一种标准化、系统化的评估方法，可以对临床医生进行规范化培训和训练，提高医生的技能和技术水平，减少医疗事故的发生，为临床医疗质量提供保障。
3、可以用于临床研究。
小儿危重病护理评分法可以为临床研究提供标准化的评估方法，可以进行大样本研究，为疾病的预防、治疗和护理提供更加准确的数据和参考。
三、存在的不足之处小儿危重病护理评分法在实际应用中也存在着一些不足之处：1、评分方法存在主观性。
评分结果受到人为因素的影响较大，不同的临床医生可能对同一个患者的评分结果存在较大的差异性，这就需要评估者具有一定的专业性和经验性。
2、评分方法评估域较小。
小儿危重病护理评分法评估的指标相对较少，生化指标和症状方面的评价较为薄弱，这就限制了评分方法在一些特殊情况下的应用。
小儿危重评分表格
姓名：诊疗:项目心率(次/分)缩短压(KPa)呼吸(次/分)动脉氧分压（不吸氧条件下测）PH血钠(mmol/L)血钾(mmol/L)血肌酐(umol/L)或血尿素氮(mmol/L) 血红蛋白(g/L)胃肠系统小儿危大病例评分表性别： 年纪: 科室: 床号： 住院号：医师住院时间： 评分时间： 评分值:检查值标准分值评分<1岁 >1岁<80或>160 <60或>160480∽100或160∽18060∽80或140∽160 6其他值10<或> <或>4∽或∽∽或∽6其他值10<20或>70或显然节律不齐<15或>60或显然节律不齐420∽25或40∽7015∽20或35∽606其他值 10<4∽ 6其他值10<或> 4∽或∽ 6其他值10<120或>1604120∽130或150∽1606其他值10<或>4∽或∽6其他值10>1594106∽1596其他值 10>4∽6其他10<604<60∽906其他10应激性溃疡出血及肠麻木4应激性溃疡出血6其他10说明1．小儿危大病例评分法（10项）病情分度：分值>80，非危重；分值 80∽71，危重；分值≤70，极危重。
2．不包含重生儿及慢性疾病的危重状态。
3．初次评分应在24小时内达成，在多次评分中，以最异样测定值评定病情危重程度。
4．若缺项（≤2项），可按上述标准折算评分，如缺2项总分则为80分，分值>64分为非危重,56∽64为危重，<56为极危重（但需加注说明病情和填写时间）。
5．当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大且取标本不便时，可按测定值正常对待进行评分（但需加注说明病情和填写时间）。
6．不吸氧条件下测定动脉血氧分压。
7．Glasgow 昏倒评分值<8，为危大病。
见下表：改进的Glasgow 昏倒评分法功能测定<1岁≥1岁标准值评分自觉自觉 4睁眼声音刺激声音刺激 3痛苦刺激痛苦刺激 2刺激后无反响刺激后无反响 1自觉遵从命令动作 6因局部痛苦而动因局部痛苦而动5因痛苦而屈曲回缩因痛苦而屈曲回缩4最正确运动反响因痛苦而屈曲反响因痛苦而屈曲反响3 (似去皮层强直)(似去皮层强直)因痛苦而成伸展反响因痛苦而成伸展反响2 (似去大脑强直)(似去大脑强直)无运动反响无运动反响1 0∽23月2∽5岁>5岁浅笑、发声单词、短语定向说话5哭闹、可抚慰词语不妥不可以定向4最正确语言反响连续哭闹尖叫连续哭闹尖叫语言不妥3呻吟、不安呻吟语言难理解2无反响无反响无说话反响1。
小儿危重评分表
小儿危重病例评分表
姓名: 性别：年龄：科室: 床号: 住院号：医师
诊断: 入院时间：评分时间：评分值:
说明
1．小儿危重病例评分法(10项）病情分度:分值〉80，非危重；分值80∽71，危重;分值≤70，极危重. 2．不包括新生儿及慢性疾病的危重状态。
3．首次评分应在24小时内完成，在多次评分中，以最异常测定值评定病情危重程度.
4．若缺项（≤2项),可按上述标准折算评分，如缺2项总分则为80分,分值〉64分为非危重，56∽64为危重，<56为极危重（但需加注说明病情和填写时间）。
5．当某项测定值正常,临床考虑短期内变化可能不大且取标本不便时，可按测定值正常对待进行评分(但需加注说明病情和填写时间）。
6．不吸氧条件下测定动脉血氧分压.
7．Glasgow昏迷评分值〈8，为危重病。
见下表：
改良的Glasgow昏迷评分法。
小儿危重评分表全集文档
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小儿危重病例评分表
姓名：性别：年龄: 科室: 床号：住院号：医师诊断: 入院时间：评分时间：评分值:
说明
1．小儿危重病例评分法（10项）病情分度：分值>80，非危重；分值80∽71，危重；分值≤70，极危重。
2．不包括新生儿及慢性疾病的危重状态。
3．首次评分应在24小时内完成，在多次评分中，以最异常测定值评定病情危重程度。
4．若缺项（≤2项），可按上述标准折算评分，如缺2项总分则为80分，分值>64分为非危重,56∽64为危重，<56为极危重（但需加注说明病情和填写时间）。
5．当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大且取标本不便时，可按测定值正常对待进行评分（但需加注说明病情和填写时间）。
6．不吸氧条件下测定动脉血氧分压。
7．Glasgow昏迷评分值<8，为危重病。
见下表：
改良的Glasgow昏迷评分法
Aldrete评分记录表
疗效评估
疗效评价简表
*BASDAI第6项晨僵时间需先转化为VAS值再进行计算：晨僵时间0分钟＝ 0，晨僵时间60分钟＝ 50，晨僵时间120分钟或以上＝ 100。
+ASAS20判断：与基准值相比在4项中至少3项改善大于20％，或改善绝对值大于10(0-100mm)，同时第4项恶化程度低于20％或加重的绝对值小于10。
++ASAS50、70: 与基准值相比在4项中至少3项改善大于50％或70％。
附表：BASMI评分标准及测量标准：
评分标准：
测量标准：。
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3. 评价医护质量 。病死率高低是 提高准确性 , 但考虑到实用 , 年龄分组
改进和 完 善 。1984 年 国 内 ICU 成 立 初 衡量医疗水平的重要指标 , 在比较不同 不宜过细 。
期 , 由北京儿童医院等 13 个单位共同 时期或不同医院的病死率时 , 使用评分
三 、小儿危重病例评分法
拟定了 “危重病例评分法试行方案”。 法可以避免偏差 。某年 , 苏州儿童医院
定性指标及涉及因素较多 、意义不十分 虑到新生儿的特点包括 2 个内容 。
明确的指标不宜采用 , 如紫绀是否是一
(1) 新生儿危重病例评分法 (讨论
个满意的指标 ? 紫绀的确是低氧血症的 稿) 见表 2 。
重要临床表现 , 但判断有无紫绀及紫绀
(2) 新生儿危重病例单项指标符合
轻重与医生的临床经验有很大关系 , 同 一项或以上者可确诊为新生儿危重病
10 4 6 10 4 6
呼吸
< 20 或 > 70 或
< 15 或 > 60 或
4或
其余
10
次Π分
明显节律不齐
明显节律不齐
BUNmmolΠL > 1413 (40)
4
20～25 或 40～70
15～20 或 35～60
6 (mgΠdl)
711～1413 (20～40)
6
其余
其余
10
其余
10
PaO2 kPa (mm Hg)
从临床的角度看 , 如果简化后评估 的结 果 与 标 准 方 法 相 比 一 致 率 超 过 80 % , 是可以接受的 。基层医院 , 在条
件不具备时可使用简化评分法 。应注 意 , 去掉 2 项和 5 项指标后 , 非危重 、 危重 、极危重的分值标准应分别乘以系 数 018 和 015 , 前者为 80 、64 、56 , 后 者为 50 、40 、35 。
意义 , 苏州儿童医院病死率高的原因是 重状态 。
极危重病例较多 。医院内感染率的高低
(2) 首次评分应在 24 h 内完成 。根
也与病情轻重有关 , 若忽视病情严重程 据病情变化可多次进行评分 , 每次评
度的影响 , 仅凭院内感染率高低来评价 分 , 依据最异常测值评定病情危重程
医护质量很难保证结论没有偏差 。
< 617 (50) 617～810 (50～60) 其余 < 7125 或 > 7155 7125～7130 或 7150 - 7155 其余
表 2 新生儿危重病例评分法 (草案)
分值 检查项目
测定值
4 Na +
6
mmolΠL
10
4
K+
mmolΠL
6
< 120 或 > 160 120～130 或 150～160 其余
< 210 或 > 910 210～219 或 715～910 其余
CrμmolΠL 10 (mgΠdl)
4或
> 13216 (115) 11410～13216 (113～115) 其余
6 BUNmmolΠL
> 1413 (40)
10 (mgΠdl)
711～1413 (20～40)
4
其余பைடு நூலகம்
6 10
红细胞压积比
817～1010 (65～75) 或
4 6
K+ mmolΠL
1313～1713 (100～130) 其余
1713～2010 (130～150) 其余
CrμmolΠL 10 (mgΠdl)
其余 < 310 或 > 615 310～315 或 515～615 其余
> 159 (118) 106～159 (112～118)
思考题
1 危重病例评分有什么实用价值 ? 2 如何选择评分指标 ? 3 如何使用小儿危重病例评分 ? 简化应用
应注意什么 ?
表 1 小儿危重病例评分法
检查项目
测定值及表现
<1岁
≥1 岁
分 值
检查项目
测定值及表现
分
<1岁
≥1 岁
值
心率
< 80 或 > 180
< 60 或 > 160
4 Na +
(pediatricClinical Illness Score PCIS)
1995 年中华儿科学会急诊组及中华急诊 与北京儿童医院相比 , PICU 患儿病死 本着生理学评分的原则 , 国内新的小儿
医学会儿科组 , 总结了这一方案的使用 情况 , 参考国际先进经验 , 广泛征求意 见 , 经反复讨论 , 制定了新的 “小儿危 重病例评分法 (草案) ”。2001 年中华儿 科学会急诊学组 、新生儿组及中华急诊 医学会儿科组在此基础上又制定了新生 儿危重病例评分法 。正确评估病情 , 对 于进一步提高我国急诊医学水平有重要 意义 。
一 、危重症评分的用途 1. 更准确地掌握病情 , 预测死亡 危险性 。如国外学者用评分法对 1 227 例患儿的病情进行了评估 , 根据分值预 计这 些 患 儿 的 病 死 率 为 815 % ( 104 例) , 实 际 病 死 率 为 816 % ( 105 例 ) , 两者相比非常接近 。全国 12 个三级医 院在 1 235 例 ICU 患儿试用了 1995 年新 评分法 。结果表明 , 新评分法可准确评 估患儿病情轻重 。按分值高低将患儿分 为非危重 、危重 、极危重三组 , 病死率 依次为 312 %、1012 %、2512 %。 2. 判断 ICU 的工作效率 。如何评 价 ICU 的疗效和财力消耗之间的关系及 如何提高效益 , 一直很受关注 。危重病 评分法对这个问题的研究提供了有效手 段 。国外一项较大规模的评分调查表 明 , 进入 ICU 的患儿中 , 死亡危险很小 (1 %) 的患儿占了 16 %～58 % , 床位使 用 514 ～ 3415 天 数 。另 外 , 有 12 % ～ 29 %的患儿已脱离危险 , 可以从 ICU 转 出 , 但 仍 住 在 ICU 内 , 使 占 床 率 增 加 511 %～ 1712 %。国 内 评 分 结 果 显 示 , 非危重患儿占 ICU 总病例数的 41 %。这
察 , 1 036 例患儿评分的结果表明 : 1 、入 院 第 1 天 评 分 去 掉 PaO2 和
pH 2 项指标后 , 评分的结果与原评估 符合率 83 %。
2 、入 院 第 3 、7 天 及 出 院 时 去 掉 PaO2 、pH、BUNΠ肌 酐 、血 钾 、血 钠 指 标后 , 评分的结果与原评估符合率分别 为 82 %、92 %、92 %。
< 012 012～014 其余
4
胃肠表现
腹胀并消化道出血
6
腹胀或消化道出血
10
其余
分值
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
(收稿日期 :2003202216) (本文编辑 :沈惠云)
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< 120 或 > 160
4
次/ min
80～100 或 160～180
60～80 或 140～160
6 mmolΠL
120～130 或 150～160
6
其余
其余
10
血压 (收缩压) < 713 (55) 或 > 1713 (130) < 817 (65) 或 > 2010 (150)
kPa (mm Hg) 713～817 (55～65) 或
时它还受血红蛋白含量 、外周血循环状 例 : ①需行气管插管机械辅助呼吸者或
况等因素的影响 , 但作为临床观察病情 反复呼吸暂停对刺激无反应者 。 ②严重
的参考指标是十分有用的 , 作为评分指 心律紊乱 , 如阵发性室上性心动过速合
标则不太合适 。
并心力衰竭 、心房扑动和心房纤颤 、阵
2. 全面 : 主要器官系统有代表性 发性室性心动过速 、心室扑动或纤颤 、
方案的实施 , 需要统一的病例选择标准
(4) 不吸氧条件下测血 PaO2 。
和一致的病情评估方法 。
2. 新生儿危重病例评分法
二 、评分的条件
评分 原 则 与 小 儿 危 重 病 例 评 分 相
1. 客观 : 应选用设备测定或人工 同 , 患 儿 病 情 分 度 : 分 值 > 90 , 非 危
检查得出的定量指标 。依靠主观判断的 重 ; 90～70 , 危重 ; < 70 , 极危重 。考
率分别为 1816 %和 615 % , 差异有非常 危重病例评分法选了 10 项指标 (其中
显著性意义 。用评分法将患儿分为非危 BUN 与 Cr 任选一项) , 见表 1 。几点说
重 、危重 、极危重三类后再进行比较 , 明 :
两所医院各类患儿病死率差异无显著性
(1) 不适于新生儿及慢性疾病的危
度 。当某项测值正常 , 临床考虑短期内
4. 有 利 于 临 床 科 研 工 作 的 开 展 。 变化可能不大 , 且取标本不便时 , 可按
为了加速一些高新技术的研究和推广 , 测值正常对待 , 进行评分 。
多中心合作科学研究 , 已成为一种普遍
(3) 患儿病情分度 : 分值 > 80 , 非
采用的有效方式 , 合理的临床经验治疗 危重 ; 80～71 , 危重 ; ≤70 , 极危重 。
中华急诊医学杂志 2003 年 5 月第 12 卷第 5 期 Chin J Emerg Med , May 2003 , Vol112 , No15