肺顺应性测定

概述：

肺顺应性（C）是指肺每增加单位外部压力时，肺容量的增加程度，其单位为l/cmH2O，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。肺顺应性越大，表示肺部在外力作用下越容易变形；反之表示肺部越不易变形。肺部还有一个参数为肺的弹性阻力（R），C与R成反比关系。肺弹性阻力是吸气的阻力，但也是肺呼气的动力。

一、基本原理

肺顺应性（C）可以表示为下式：

其中为肺容积的变化

为跨肺压的变化，跨肺压为肺内压与胸膜腔内压之差。

因此根据上式可以得到测量肺顺应性的方法。

测定肺顺应性时，一般采用分步吸气或分步呼气的方法，每次吸气或呼气后，在受试者屏气并保持气道通畅的情况下，测定肺容积和胸膜腔内压。因为此时呼吸道内没有气体流动，肺内压等于大气压，所以只需测定胸膜腔内压就可算出跨肺压。

胸膜腔内压指的是胸膜腔内的压力。胸膜腔内压可采用直接法和间接法进行测定。直接法是将与检压计相连接的注射针头斜刺入胸膜腔内，直接测定胸膜腔内压，这种方法有一缺点即有刺破胸膜脏层和肺的危险。间接法是让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸段食管内，通过测定食管内压来间接反映胸膜腔内压。这是因为食管在胸腔内介于肺和胸壁之间，食管壁薄而软，在呼吸过程中食管内压的变化值与胸膜腔内压的变化值基本一致，所以可以用食管内压的变化间接反映胸膜腔内压的变化。

根据每次测得的数据绘制成压力—容积曲线即为肺的顺应性曲线。如下图所示：

如果测定是在屏气，即呼吸道无气流的情况下进行的，那么所测得的顺应性为肺的静态顺应性。相应的还有肺的动态顺应性，指的是急速呼吸下测得的顺应性数值。曲线的斜率反映不同肺容量下顺应性的大小。曲线斜率大表示肺顺应性大，弹性阻力小；反之，则表示肺顺应性小，弹性阻力大。正常人平静呼吸时，肺顺应性约为0.2，且位于顺应性曲线斜率最大的中段，故平静呼吸时肺的弹性阻力较小，呼吸较为省力。由上图还可以看出，呼气和吸气的肺顺应性曲线并不重叠，这一现象称为滞后现象。

二、检测设备组成框图

如下图所示：

三、框图中各部分的功能及作用

食道内气囊：通过测量食道内压间接反映胸膜腔内压。

呼吸速度描记器：即为呼吸流量检测仪，检测一段时间内的呼吸流量，从而得到ΔV。

压差检测：在《压差式呼吸流量检测仪》报告中已指出，呼吸流量的测定是通过测定压差来间接测定的。因此，在这里的作用就是与呼吸速度描记器一起测定呼吸容积的变化。

积分器：同样是用于测定呼吸容积的变化的一个仪器。

压力检测：检测传感器传来的压力信号。

x—y记录仪或双线描记器：x—y记录仪将前面传来的压力变化信号与气体容积变化信号描绘成P—V曲线。双线描记器同步描记V,P信号波形。

四、临床应用

1.肺顺应性降低可见于一些肺部疾患：限制性肺疾患，包括各种类型纤维化、胸膜纤维化等；肺水肿、充血；呼吸窘迫综合征，由于肺泡表面活性物质减少。

2.小气道疾患的动态顺应性改变吸气和呼气时肺泡充气和排空的速度，决定于时间常数，后者为肺顺应性与阻力的乘积。在正常情况下，各部位肺泡时间常数应相同，故动态顺应性不受呼吸频率的影响。肺泡根据其吸气时充盈的快慢可分为“快速肺泡”和“慢速肺泡”，“快速”肺泡为低阻力低顺应性，而“慢速”

肺泡系高阻力高顺应性。在慢速呼吸时，各肺单位有充分时间吸入或呼出气体，因此虽然各肺单位时间常数不一，但对肺泡扩张程度不均所起的影响较小；而当快速呼吸时，由于吸气时间短，有病变的肺单位不能及时充盈，因此肺泡扩张受限制，所以在小气道疾患，肺顺应性受到呼吸频率的影响，呼吸频率增快时，顺应性减低，称为频率依赖性顺应性。

3.肺气肿由于肺泡壁破坏，弹力组织减少，故静态顺应性增加；但肺气肿时，由于肺弹性减弱，对支气管环状牵曳力也减弱，病变部位支气管常易塌陷甚而闭锁，以致肺单位充气不均，出现动态肺顺应性减低。

4.肺顺应性检测在临床上也用于避免麻醉期间机械通气时呼吸机气道漏气、气管导管管腔阻塞、扭曲以及支气管痉挛、分泌物滞留、肺水肿、胸腔积液、膈肌上抬等患者肺部异常情况。

五、发展历史

1949年Buyten应用食管下放置导管技术测定胸内压和肺顺应性

1950s Otis等(1950)和Dubois等(1956)分别提出强迫震荡技术测量肺部参数1964年Millic-Emili等改进了测定方法，提高了测定准确性，方法是让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸段食管，呼吸过程中食管内压的变化来间接指示胸膜腔内压的变化，同时测量潮气量，可分别计算出肺、胸廓及其总顺应性。

1991年旁气流通气监测仪是一种新型通气监测技术，能连续动态监测患者通气压力、容量、流率、阻力和胸肺顺应性等指标，具有准确、连续、方便、适用范围广等优点，是迄今较为理想的通气力学监测技术。

1997年肺动脉压力波形面积测定顺应性

六、发展现状

相对来说肺顺应性的测量方法已经较为固定，近些年的研究主要集中在不同条件对肺顺应性的影响以及肺顺应性可以反映的生理指标等方面。

比如麻醉药的影响:吸入麻醉药氟烷、安氟醚、异氟醚和七氟醚均可降低气道阻力，增加肺顺应性(2001)。

Goff等的研究显示异氟醚麻醉维持气道阻力明显下降，肺顺应性明显上升(2000)。孙艳红等认为地氟醚麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压没有显著影响(2003)。由上可见，国内外研究基本处于一样的水平。

参考文献：

朱大年生理学第七版

王玢左明雪人体及动物生理学第二版

赵嘉训薛立超胸肺顺应性的监测

李秀勇于兰胸肺顺应性监测在心脏外科的临床意义袁玉如殷大奎罗炎杰呼吸动力功能测定进展