乳腺癌保乳手术的护理查房

下， 最大限度地保留乳房的形体美。
乳腺癌的治疗策略已经从“最大可耐受的根治性治疗”
转变为“最小的有效治疗”。
乳腺外科的热点集中在对现有手术模式的细节完善、
预防性手术和乳房修复重建。
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乳癌保乳治疗的意义
乳癌是种全身性疾病，如何处理原发病灶和区域
淋巴结不会影响生存率，影响生存率更多的取决于乳腺癌
乳房淋巴引流的第一 站：腋窝淋巴结，内 乳淋巴结（癌细胞最 容易集结的地方）
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乳房的淋巴分组和引流范围
以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组 Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组 Ⅲ组即腋上（锁骨下）组
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乳腺癌的疾病概况
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身 各种恶性肿瘤的 7% ～ 10%,呈逐年上升趋势,部分大城市 报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。尽管近年来全身治疗 取得了突飞猛进的进步，但外科手术作为最基本的局部治 疗手段，仍然是乳腺癌综合治疗中最重要的一环
腋下淋巴结(+)。 Ⅲ 期 ： 癌 瘤 ＞ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ， 有 溃 疡 形
成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴
结转移。
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乳癌的治疗原则
Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。 对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。
Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。
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治疗方法
1.手术治疗 2.内分泌治疗 3.放疗 4.化疗 5.综合治疗
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乳癌的术式经历
五个阶段: 19 世纪末的根治性乳房切除术; 20 世纪 50 年代的扩大根治术; 60年代的改良根治术; 80 年代的保乳手术; 近年来兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。
Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化 疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗 （术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例， 可选择性做放疗
Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病 理情况做放疗、化疗。
Ⅲ期以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后 给予内分泌治疗。
本身的生物学特征。
据文献报道，对于临床 I、 II 期腋淋巴结阴性的乳
腺癌，采用保乳手术与全乳切除的远期生存率均相似。采
意发现 好发部位：乳房外上象限（45～50％）---最多见
乳头、乳晕（15～20％） 内上象限（12～15％） 2）晚期： a 肿块固定 b 卫星结节、铠甲胸 c 皮肤溃破
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乳腺癌的临床表现
2 乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮
下淋巴管被癌细胞阻塞，皮 肤出现“桔皮样”变 （晚期表现） 2）癌肿侵及Cooper韧带，表 面皮肤凹陷，乳头内陷百度文库“ 酒窝征” （晚期表现） 3）乳头牵向癌肿方向 3 乳头溢液 4 淋巴结肿大
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乳腺癌的转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→
同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管 →锁骨上淋巴结→胸导管（左） 或右淋巴管导管→静脉→远处转 移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁 淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉 →远处转移。
3．血液转移 ：最常见是肺、骨、肝 *腋窝前哨淋巴结是乳腺癌最先发生
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乳腺相关知识-静脉血液回流
乳房内侧静脉 ：胸廓 内静脉、头臂静脉
乳房外侧静脉 ：胸外 侧静脉、腋静脉
乳房深静脉：肋间静脉、 奇静脉、半奇静脉
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乳腺相关知识-淋巴回流
乳房的淋巴循环主要 引流到：腋窝淋巴结、 内乳淋巴结、锁骨上/ 下淋巴结、腹壁淋巴 结及两侧乳房皮下淋 巴结网的交通
乳腺癌保乳手术的护理查房
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王秀梅 王杰
护理查房目的
了解乳腺癌的相关知识 了解乳腺癌保乳手术的相关内容 熟悉乳腺癌保乳手术的手术配合 熟悉乳腺癌的护理诊断
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概要
乳腺癌相关知识 乳腺癌常见的手术术式 乳腺癌保乳手术的相关内容 乳腺癌保乳手术的护理配合 病例简介 小结
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纵观乳腺癌的手术历程，其手术治疗的发展趋势是保证疗 效的前提下，切除范围的不断缩小,同时，针对不同生物 学类型和不同分期的乳腺癌患者采取个体化、 规范化的 治疗， 体现了人们对乳腺癌生物学特性上更深层次的认 识和随之变化的治疗理念
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外科治疗乳腺癌的理念
乳腺癌手术的终极目标是在不降低远期存活率的前提
犯周围组织，容易发生癌灶转移。①浸润性非特殊癌 ② 浸润性特殊癌 ③罕见癌
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乳癌分期（国内）
Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ 期 ： 癌 瘤 ≤ 2cm ， 与 皮 肤 无 粘 连 ， 腋 下 淋
巴结(-)。 Ⅱ 期 ： 癌 瘤 ＞ 2cm, ≤ 5cm ， 与 皮 肤 有 粘 连 ，
转移的淋巴结
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诊断方法
临床表现
体格检查
影像学检查：
查）
（乳腺钼靶、彩超、乳腺磁共振检
病理学检查：
术中快速冰冻（95％正确诊断率以上）,
针吸细胞学检查（80～90％正确诊断率）
结合X线摄片、电脑计算进行立体定位 活组织检查（此法定位准，取材多，阳性 率高 ）
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病理类型
1、非浸润性癌：又称为原位癌。 2、早期浸润癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段。 3、浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵
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乳腺癌的病因
月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁) 未婚，未育，晚育，未哺乳 患乳腺良性疾病未及时诊治 乳腺非典型增生 胸部接受过高剂量放射线的照射 长期服用外源性雌激素 绝经后肥胖 长期过量饮酒 携带与乳腺癌相关的突变基因
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乳腺癌的临床表现
1.乳房肿块 1)早期： 最常见表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无
乳腺相关知识-解剖
位置：位于胸前部,二到六肋 骨水平，内侧达胸骨 缘 ,外侧为腋中线
形态：半球形，两侧对称， 有乳头，乳晕等结构
结构：脂肪组织、结缔组织、 乳腺组织(由乳腺 小叶、输乳管等组成)
基本单位:腺小叶，由小乳管 和腺泡组成
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乳腺相关知识-动脉血液供应
乳腺的血供来腋动脉， 胸内侧动脉，胸外侧 动脉，腺体前血管网， 腺体后血管网