抗人T细胞猪免疫球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的不良反应及护理解析

临床护理·内科护理抗人T细胞猪免疫球蛋白治疗重型再生障碍性

贫血的不良反应及护理

张望王玮张建张桂敏

【摘要】目的探讨抗人T细胞猪免疫球蛋白治疗重型再生障碍性贫血患者不良反应的观察

及护理。方法对121例应用抗人T细胞免疫球蛋白治疗的重型再生障碍性贫血患者进行观察、预

防性的干预及有效的护理。结果血清病反应为36.4%（44/121），血钾降低为4.1%（5/121），体质量

增加为2.5%（3/121），急性过敏反应为2.5%（3/121），皮肤黏膜出血点为1.7%（2/121），血尿为0.8%

（1/121），经过积极有效的治疗及护理，症状均完全缓解。结论重型再生障碍性贫血患者应用抗

人T细胞免疫球蛋白引起的不良反应，通过密切的观察、采取积极有效的预防措施及针对性护理、

治疗，使症状得到了缓解，保证了治疗的顺利完成。

【关键词】护理；贫血，再生障碍性；抗人T细胞猪免疫球蛋白

重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）是一

种骨髓造血功能衰竭综合征，临床以贫血、出血和感染为主

要表现[1]。造血干细胞移植与免疫抑制治疗是SAA患者常

选择的治疗方法。在我国，现绝大多数SAA患者接受免疫

抑制治疗，抗人T细胞猪免疫球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）作为国产的免疫抑制剂，价格相对较低，治疗总有效率为60%～80％。在使用过程中也有关于其不良反

应的报道，多为感染、过敏反应[2]。2012年1月至2015年1月我院对121例SAA患者接受ALG治疗，经过积极的预防及护理干预，患者均顺利完成治疗。与既往文献[2]相比，患者出血及过敏等不良反应的发生率均较低，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。本研究为回顾性分析病例，入选标准：诊断为SAA（符合第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准[3]）；在知情同意下自愿选择ALG治疗方法。排除标准：患严重心、肺、肝、肾病变不适合ALG治疗的患者。121例SAA患者中，男56例占46.3%，女65例占53.7%，年龄5岁7个月至63岁，其中12岁以下的患儿12例。

2.方法。（1）试验方法：用药前常规做药物过敏试验。配制方法，取ALG皮试液0.1ml入0.9%氯化钠10ml中，取0.1ml再加0.9%氯化钠稀释至1ml，取其0.1ml，于前臂内侧避开血管处行皮试，30min后判断皮试结果。（2）输注方法：建立2组静脉通路输注药物。ALG的剂量是20mg·kg-1·d-1，分为2组输注：一组与氢化可的松琥珀酸钠液体同步，氢化可的松琥珀酸钠剂量为2.5mg·kg-1·d-1；另一组与地塞米松磷酸钠液体同步，地塞米松剂量为0.075mg·kg-1·d-1。每组维持6～8h，共用5d。同时行床旁心电监护，血压、SpO2监测。记录24h出入量。（3）保护性隔离：患者行ALG治疗均需要保护性隔离，入住无菌层流病房，中性粒细胞绝对值≥1×109/L出层流病房。每日用复方氯己定和碳酸氢钠漱口水交替漱口，以防口腔黏膜溃疡及真菌感染，1∶20聚维酮碘坐浴15～20min，2次/d，预防肛周感染，进食高压无菌饮食，保持皮肤黏膜的清洁。医护人员严格执行无菌操作，注意手消毒，严防交叉感染。中性粒细胞＜0.5×109/L，予以粒细胞集落刺激因子皮下注射。

3.结果。121例患者入住层流病房的中位时间为24（12～42）d。在层流病房期间患者均未发生感染。患者层流病房治疗期间发生的不良反应包括血清病反应为36.4%（44/121），血钾降低为

4.1%（5/121），体质量增加为2.5%（3/121），急性过敏反应为2.5%（3/121），皮肤黏膜出血点为1.7%（2/121），血尿为0.8%（1/121），经过积极有效的治疗及护理，症状均完全缓解，均顺利出层流病房。

护理

1.急性过敏反应的护理。ALG作为异种动物蛋白，输注人体后会引起一系列的变态反应，包括急性过敏反应甚至过敏性休克。本资料患者发生急性过敏反应3例占

2.5%。在给药的过程中：（1）监测生命体征的变化，观察患者的面容、表情、意识状态及皮肤、黏膜等情况。耐性倾听患者对自身感觉的表述。如出现面色苍白、全身冷汗、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安甚至意识障碍等情况，提示过敏性休克；如出现寒战、高热、骨关节疼痛、血管神经性水肿、鼻塞、刺激性咳嗽、胸闷、心悸、恶心、呕吐、烦躁、眼睑水肿、流泪等症状，提示急性过敏反应[4]。（2）严格控制药液输注的速度，保证药液在单位时间内匀速、安全地输注患者体内。（3）保持呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，氧气吸入

DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.13.009

作者单位：300020天津，中国医学科学院血液病医院GCP一期病房

通信作者：张桂敏，Email：zyj6926hi@

3L/min，清除口鼻腔分泌物，备开口器、舌钳，备吸痰器。（4）高热患者给予药物及物理降温，但血小板较低的患者禁用乙醇擦浴，以免引发出血。（5）按医嘱使用激素、钙剂和支持治疗的液体，注意水、电解质和酸碱平衡。这类患者大量应用激素治疗，导致体内水钠潴留，因此认真记录24h出入量尤为重要。（6）骨关节疼痛剧烈、难以忍受者按医嘱使用镇痛药物，观察镇痛的效果及药物的不良反应。（7）详细询问患者的过敏史。给予患者清淡易消化且富含营养的饮食，忌食海鲜、热带水果等易致敏的食物。避免食物性及其他过敏的发生，以免造成临床诊断、治疗的延误。通过护士细致入微的观察和积极有效的护理，减少了急性过敏反应的发生率，同时使出现反应的患者转危为安，保证了治疗的顺利进行。2.血清病反应的护理。本资料患者中44例出现血清病反应，占36.4%，发生在ALG治疗后4～11d，其中骨关节疼痛26例，皮疹18例，与既往文献相比，发生率较低[2]。在日常的护理中，我们做到：（1）密切注意患者皮肤情况，皮疹患者宜穿柔软舒适的衣服，保持皮肤的清洁、干燥，忌用碱性或刺激性强的洗护用品。皮疹较重者按医嘱给予抗组胺类药物，更甚者给予激素。（2）认真评估患者骨关节疼痛的部位、程度、持续时间，仔细填写评估表格。保持关节处于功能位，局部给予按摩，减少不适和肌肉的紧张。疼痛较重者按医嘱给予止痛药物，必要时使用激素。（3）患者卧床休息，减少活动，使用护栏，保证患者的安全，杜绝坠床等意外事件的发生。护士应积极主动地安慰患者，消除紧张不安的心理。

3.出血的护理。ALG治疗后，骨髓尚未完全恢复造血功能前，发生出血的风险高，严重者危及患者的生命，造成不可挽回的后果。密切观察是早发现的关键，同时也是护理工作的首要重点。（1）观察患者有无皮肤的淤点、淤斑、牙龈渗血、口腔黏膜的血疱、巩膜出血、鼻出血、血尿、黑便以及头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血征象[5]。（2）血小板＜20×109/L时，出血的危险增加，患者应绝对卧床休息，避免眼部疲劳，保持鼻腔的湿润，以漱口作为口腔清洁的方式，不宜刷牙[6]。进食温凉、无刺激性、富含营养的食物。保持大便通畅，指导患者勿用力排便。（3）血尿的患者按医嘱给予碱化利尿，输注止血药物及浓缩血小板。观察有无伴随症状，准确记录血尿量，快速、无误地留取标本送检，保证结果的及时、准确。认真记录24h出入量，按医嘱使用利尿剂。（4）对于颅内出血患者应注意评估其意识状态、瞳孔的变化及有无脑膜刺激征、偏瘫、偏盲等。患者严格绝对卧床休息4～6周，避免剧烈咳嗽和用力排便。保持情绪的稳定，避免精神刺激。按医嘱使用脱水剂、止血药物、糖皮质激素。使用20%甘露醇脱水时，注意快速输入，必要时使用精密输液泵控制滴速，从而保证药物的有效性和安全性。保持呼吸道的通畅，给予高流量氧气吸入5L/min，避免缺氧进一步加重脑组织的受损。本组121例患者皮肤黏膜出血点2例占1.7%，血尿1例占0.8%，通过有效的治疗和精心的护理，均痊愈。

4.水钠潴留及电解质代谢紊乱。患者在治疗过程中由于大量补液、使用糖皮质激素且治疗过程中往往饮食不佳，因此易发生水钠潴留及低钾血症。本组121例患者中血钾降低5例占4.1%，体质量增加3例占2.5%。在日常的护理中，观察患者的症状，测量、检查体征和记录出入量是工作中的重点。对于水钠潴留的患者，除记录出入量外，应每日测量体质量，注意观察颜面、四肢有无水肿等情况，如有出现，遵医嘱使用利尿剂，并指导患者进食低钠饮食。对于低血钾的患者，定时测定血钾浓度并根据需要随时增加检验次数，护士准确、熟练采集检测标本，保证结果的可靠。遵医嘱给予患者口服或静脉补钾治疗，见尿补钾，补钾过程中应每4小时询问患者有无排尿。指导患者进食含钾高的食物，通过症状护理和针对性的健康教育，减轻患者的痛苦，顺利渡过此期，同时也降低水钠潴留和电解质紊乱的发生率。

5.心理护理。SAA患者病情重，治疗费用高，由于对疾病及药物的不了解，患者及家属均会出现焦虑、恐惧、怀疑等心理过程，同时层流病房不允许家属陪伴，也会增加患者的恐惧感[7]。为患者提供病情、治疗、规章制度、生活事务等方面的信息，在提供信息的同时，要评估患者的理解能力。耐心倾听患者对自我感觉的描述，并用恰当的言语，在轻松自如的氛围中与患者交流，增加患者的安全与信任感。同时要鼓励患者树立乐观的情绪，寻求家庭与社会的支持。

小结

ALG在治疗SAA时会刺激机体产生一系列的不良反应，如血清病反应、出血、感染等，不良反应的发生会严重影响整体治疗的有效性。因此治疗期间的保护性隔离、病情观察、有效的预防及干预措施可以减少并发症的发生，同时心理评估及针对性的心理疏导，有助于生理状态的恢复。

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（收稿日期：2015-04-03）

（本文编辑：李冬利）