儿童口腔医学

儿童口腔医学

第一章概论

儿童口腔医学概念：作为口腔医学的一门独立学科，以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。

*年龄：小于15岁，儿童牙科不是成人牙科的缩影

临床工作要点：1、态度和语言：尽可能用儿童喜欢的语言

2、环境安排：尽可能顺应儿童的心理，消除恐惧感

3、操作技术：熟练、轻巧

第二章生长发育

第一节生长发育分期及各期特点

按年龄阶段分期：

胚芽期——胎儿期——新生儿期——婴儿期——幼儿期——学龄期——青春发育期

牙列临床分期

1、无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出

2、乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。

3、乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。

4、混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。

5、恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

儿童时期的3个牙列阶段

1、乳牙列阶段：（6个月~6岁）乳牙开始萌出到恒牙萌出之前

维护乳牙的健康完好，促进颌骨和牙弓的发育

2、混合牙列阶段：（6~12岁）恒牙开始萌出到乳牙被替换完毕

预防错牙合畸形，早期矫治，诱导建立正常牙合

3、年轻恒牙列阶段：（12~15岁）全部乳牙被替换，全部恒牙均已萌出

保护保存第一、二恒磨牙

第二节颅面骨骼和牙列的生长发育

颅面骨骼的生长：膜内化骨——头盖骨，包括额骨顶骨。

软骨内化骨——颅底的枕骨，蝶骨，筛骨和颞骨的岩部、如图不·乳突部。

面骨的生长：

上颌骨——上颌骨体积的增长主要是骨的表面增生和骨缝间质增生的结果。

上颌窦的发育对牙齿的发育、牙槽突的生长和上颌骨高度的增长起着重要作用。下颌骨——髁突生长中心，软骨及骨表面增生而长大（与上颌骨的不同之处）

下颌支后缘骨增生，前缘骨吸收，牙槽突上缘向上增生。

宽度主要通过下颌骨体颊侧面（外面）增生和舌侧面（内面）吸收

牙齿的发育

1、时间——经过生长期（蕾状、冒状、钟状期）、钙化期和萌出期3个阶段

2、顺序——牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具临床意义。

乳牙——Ⅰ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ

恒牙——6→1→2→4→3→5→7

3、牙齿萌出的变异——牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。

牙列与咬牙合的生长发育

1、无牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期）

*相当于第一乳磨牙处有上下颌接触，

*其余部分均无接触

*下颌只有前后运动，无侧方运动

2、乳牙咬合完成前期（ⅠC期）

* 出生后6~7个月牙齿开始萌出到2岁半左右全部乳牙萌出

3、乳牙咬合完成期（ⅡA期）

*2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出

（1）乳牙列的生理间隙：

（2）尖牙间距离增宽

（3）第二乳磨牙末端平面

（4）乳牙切缘和牙合面的磨耗

4、第一恒磨牙或切牙萌出开始期（ⅡC期）

（1）第一恒磨牙的萌出

（2）第一恒磨牙的牙合关系

5、第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）

（1）尖牙间距增加

（2）磨牙间距的变化

（3）牙弓向前生长

（4）切牙向远中萌出

（5）下切牙拥挤现象改善

6、侧方牙群替换期（ⅢB期）

（1）乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差：剩余间隙。

（2）侧方牙群的替换顺序

7、第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）

第三节生长发育的评价与研究方法

生长发育的评价方法

1、常用生长发育指数

*体重比 *坐高比 *胸围比 *Kaup指数 *Rohrer指数 *Pirquet营养指数

2、常评价方法

（1）实际年龄，

（2）生理年龄，正常发育的大多数儿童

所达到的该年龄的发育指标。

（3）骨龄。

（4）牙龄，用牙齿的发育状态来评价

儿童生长发育状况。

常用的研究方法:

1、横向研究法——研究不同的群体，根据测定值分别算出各个性别、年龄组的平均值进行

对比的研究方法，称为横向研究法。

2、纵向研究法——逐年对同一个体或群体用同样的研究方法进行测量或追踪观察的长期研

究方法，称为纵向研究法。

3、混合研究法——纵向研究法和横向研究法一起应用。

4、相对生长研究法——相对生长,不是以时间为尺度，而是比较身体两部分生长发育的相

对。

第三章牙的解剖形态与组织结构特点

第一节乳牙的解剖形态

口腔流行病学调查时常采用两数标记法表示各牙，乳牙的第一个数字是：右上区为5，左上区为6，左上区为7，右下区是8。第二个数字代表该牙在牙列和区中之位置及牙类。

乳牙牙体形态的特点：

1、乳牙牙冠之色泽呈微青白色或近白色。

2、乳牙牙冠按比例观察，近远中径

3、较大,牙冠高度较短，牙颈部明显

4、缩窄,牙冠在近颈部区有带状隆起

注：

1、乳磨牙牙合面的牙尖或发育沟不如恒牙那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为P、V、U、I、IK和C等6型

2、乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得很长。乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大。乳牙冠宽短，牙颈部突出，牙根狭长

3、上颌第一乳磨牙：牙冠呈四边形；上颌第二乳磨牙：牙冠颌面似菱形，颊舌径大于远中径；下颌第一乳磨牙：牙冠颊舌径小；下颌第二乳磨牙：其宽度在乳牙中是最大的，牙冠近远中径大于颊舌径，呈长方形

乳恒牙的临床鉴别

1、磨耗度切嵴、牙尖磨耗明显。

2、色泽乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。

3、形态乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。

4、大小以同名牙相比，乳牙比恒牙小。

5、排列在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序以鉴别。

X线片

牙髓腔形态

乳牙髓腔相对比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。乳磨牙根管