儿童口腔医学(第2章生长发育)

4、幼儿期
1岁－6岁
3岁时乳牙全部出齐，易龋坏，应 培养小儿的卫生习惯； 乳牙反合进行早期矫治；防外伤，治疗 龋齿预防全身性疾病。
5、学龄期
6 －12岁
乳恒牙替换； 不良习惯导致口腔颌面畸形。 恒磨牙萌出，窝沟复杂 6、青春发育期
11、12岁－17、18岁：女 13、14岁－18、20岁：男 恒磨牙龋病发病率高，病损严重
5岁后，增长减少
6岁，已达成人90% 10岁后，变化甚少
二、面部的生长
面部的生长 高度
宽度
深度 高度Baidu Nhomakorabea深度>宽度
1.上颌骨的生长：
体积增大：表面增生和骨缝间质增生； 增高： 上颌窦的发育、牙齿的发育、 牙槽突的生长； 增长： 上颌结节和腭骨后缘。 宽度： 腭突及腭中缝的生长
2.下颌骨： 下颌髁突软骨和骨表面增生； 生长期较长； 颌骨在4 －5岁至青春前期处于比较 安定的状态。
3、尖牙间距增加 4、磨牙间距的变化 5、牙弓向前生长
思考题
1. 乳恒牙的萌出顺序？ 2. 儿童时期有几个牙列阶段，都是什么？
恒牙
乳牙
2、钙化期
A、十个钙化阶段（Nolla分期）
（5） 牙冠接近形成 （4） 牙冠形成2/3
（3） 牙冠形成1/3
（2） 牙冠开始钙化*
（1） 牙囊存在
A、十个钙化阶段（Nolla分期）
（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3*
（7） 牙根形成1/3
2、胎儿期 8周－出生 组织器官迅速生长和功能渐趋出现 胎龄14周 1）通过胎盘与母体进行物质交换 2）腭盖形成 3）乳牙开始钙化 母体营养的缺乏或母体疾病可使其受影 响。
3、出生后期： 新生儿期 出生－4周 乳牙新生线，白色念珠菌感染。 唾液腺不发达，唾液分泌量少 婴儿期 4周－1岁 乳牙开始萌出，恒牙钙化期。 营养紊乱或疾病使乳牙萌出迟缓， 恒牙釉质发育不良。
（6） 牙冠形成 *
B、各组牙齿钙化时间
1、胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化 2、出生- 生后5月： 631 136 6321 1236 3、1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙 4、2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙 5、7-10岁：第三恒磨牙
3、牙的萌出
牙的发育过程：发育 钙化 萌出 出龈：牙胚破龈而出的现象 萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程 牙齿萌出的时间：牙出龈的时间 牙齿萌出的生理特点: 1.明确的时间和顺序 2.左右对称同时萌出 3.下颌早于上颌同名牙 4.女孩略早于男孩
二、常用研究方法
横向研究法 纵向研究法 混合法 相对生长 人体测量法 种植体法 组织切片法 X线头影测量法 放射性同位素法
意义
了解正常的生长发育规律 区分生长发育异常 为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据
掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序 牙根发育完成时间 牙列的临床分期
熟悉：牙齿发育分期及萌出机理 了解：生长发育的评价与研究方法
第一节、生长发育分期及各期特点 一、按年龄阶段分期及特点
1、胚芽期 2、胎儿期 --乳牙钙化期 3、新生儿期--发育停止线 （新生线 ） 4、婴儿期 --恒牙的钙化期 5、幼儿期 6、学龄期 7、青春发育期
出生前期：
1.胚芽期 0－8周 胚胎第4周，牙板出现 胚胎第8周,初步形成人的面型,腭的发育 才开始，乳牙胚已发生。 易受基因变异和环境的影响。
萌出规律：
一定时间
一定顺序
左右对称萌出
下颌早于上颌
牙齿的发育－小结 •生长期： 牙胚组织形成 •钙化期： •萌出期：
显微镜下可见 钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见 随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见
三、牙列与咬合的生长发育
牙列的临床分期
1、无牙期 从出生至6~8个月，乳牙尚未萌出 2、乳牙列形成期 出生后6-8个月至3岁，这 一时期从乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。 3、乳牙列期 3岁至6岁左右，乳牙列完成 至第一个恒牙萌出。 4、混合牙列期 6岁至12岁左右，乳恒牙替 换时期，口腔即有乳牙又有恒牙。 5、恒牙列期 12岁以后，全部乳牙被替换 进入恒牙列期。
（五）第一恒磨牙萌出完成期及恒前牙 萌出期（ⅢA）
1．上前牙暂时性间隙 应排除病理性原因：多生牙、唇系带附丽 低、侧切牙小或缺失。 丑小鸭阶段（ugly duckling stage）： 恒切牙初萌时的歪斜不齐，以及刚萌出的 恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不 协调。 2.下切牙暂时性拥挤 颌骨和牙槽突生长、下切牙唇倾、生理间隙 。
不同系统的发育与年龄的关系 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 年龄（岁） 神经系统 生殖系统
%
淋巴系统 全身其它系统
第三节 生长发育的评价与研究方法
一、生长发育的评价方法
（一）常用生长发育指数 kaup指数：幼儿期 Rohrer指数：学龄期 （二）常用评价方法 年龄、骨龄、牙龄
第二章 生长发育 Growth and Development
生长发育的概念
指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、 心理、 生理、 情绪等变化过程的综合，可受 遗传、 性别、 营养、 疾病、 锻炼等内外因素 影响而存在个体差异。它包括两方面：
生长：指机体增殖的过程，是量的增加 发育：指机能和成熟的程度，是质的变 化
（二）儿童时期的3个牙列阶段
乳牙列阶段：
Primary Dentition
6月— 6岁 6岁—12岁 12岁—18岁
混合牙列阶段：
Mixed Dentition
恒牙列阶段：
Permanent Dentition
3个牙列阶段的特点
牙列阶段 1乳牙列阶段 特点 1 口腔内全部为乳牙 2 乳牙龋患开始和逐年增 多 1 儿童颌骨和牙弓主要生 长发育期，也是恒牙合建 立的关键时期 2 恒牙龋患开始 主要任务 维护乳牙的健康完好 1 加强口腔卫生宣教 2 早发现，早治疗 1 预防错合畸形 2 防治恒牙龋病
二、牙齿的生长发育
（一）牙齿发育的时间
经过3个阶段 生长期 钙化期 萌出期 观察牙齿发育的方法：X-线片观察牙齿 钙化的不同阶段
1、牙齿的发生时间 胎龄3周 胎龄6周 胎龄7周 胎龄4月 胎龄5、6月 出生时 7－8月 8－9月 4岁左右 原始口腔 牙板(dental lamina) 20个乳牙牙胚（tooth germ) 第一恒磨牙 恒切牙、尖牙 第一前磨牙 第二前磨牙 第二恒磨牙 第三恒磨牙
（二）牙齿萌出时间及顺序
乳牙的萌出－小结
时间：6月- 2岁半
个体差异大
顺序： A B D C E
差异：A－A－B－B 和 A－B－A－B
恒牙的萌出－小结

时间：6岁－1 2、13岁
个体差异大

顺序：上：6 1 2 4 3 5 7 8
61245378 下：6 1 2 3 4 5 7 8
混合牙列期
第二节、颅面骨骼的生长发育 一、颅面骨骼的生长方式
骨的表面增生、 骨缝的间质增生、 软骨的间质与表面增生。
一、颅骨的生长
1 出生前
1）起源：原始胚胎的支持性结缔组织
2） 化骨方式：膜内化骨
软骨内化骨
2 出生时 颅面骨骼：面骨=8：1
原因：咀嚼器官的发育落后于脑和感
觉器官发育
3 出生后 颅部生长： 1—2岁，增长最快
2 混合牙列
3 年轻恒牙列 口腔内全部都是恒牙 恒牙龋病患病率高，病损 严重
第一，二恒磨牙的保 存，正畸治疗
发育间隙
（四）第一恒磨牙及恒切牙萌出开始期（ⅡC）
1. 6的咬合关系： 从尖对尖－中性。 3条途径：近中型、灵长类间隙、剩余间隙。 2. 6的萌出： 出生时钙化开始——2－3岁钙化完成——6－7 岁萌出——9－10岁牙根发育完成。 萌出路径：保持间隙的重要性。 3、切牙的替换：双重牙。