城乡居民健康档案管理服务规范培训PPT课件.pdf
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城乡居民健康档案管理服务规范培训课件(共 64张PPT)
方法： ＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放 ＊可以家庭为单位集中 存放保管 ＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
居民健康档案的维护－调用
服务地点 服 务 对象 日常复诊 或随访者 年度复诊或周 期性健康检查 一般人群 入户服务 社区重点管理 人群随访 档 案 调 用 出示居民信息卡 导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生 由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象 的个人健康档案
年度 复诊 或周 期性 健康 检查
一 般 人 群 复 诊 者
重 点 管 理 人 群
慢性病病人
更新年检表
育龄期、 更 年期妇女 老年人
更 新 暂 时 性 问 题 目 录
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施 设备 ＊防盗、防晒、防高温、防 火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
一、居民健康档案的概述
居民建档积极性不高、信息利用不充分
——目前存在的不足
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理 "采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
蓝山县城乡居民健康档案 管理服务规范
蓝山县疾病预防控制中心
1 1
案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
居民健康档案管理规范ppt课件
；.
30
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31
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32
；.
33
附件
1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求
；.
34
附件1 居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）
；.
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服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
；.
22
服务流程
；.
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服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建 立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相 关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门 负责健康档案的监督与管理。
3、是临床决策的重要基础。
2、社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生 育、健康教育六位一体功能的重要载体。
4、预测需求：能作为社区卫 生资源配置的基础资料, 。
5、是评价社区卫生服务质量的重要资料。
；.
8
居民健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的适用性
4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表
6.居民健康信息卡
；.
36
附件 4）编码：17位
县以及 县以上 的行政 区划
乡镇(街道)级行 政区划
城乡居民健康档案管理服务规范培训课件
路漫漫其悠远
居 民 健 康 档 案 内 容
路漫漫其悠远
个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
本社区常住人口
尚未建立健康档案
路漫漫其悠远
愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
路漫漫其悠远
社区居民健康档案管理服务流程图（续）
路漫漫其悠远
0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
居 民 健 康 档 案 内 容
路漫漫其悠远
个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
本社区常住人口
尚未建立健康档案
路漫漫其悠远
愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
路漫漫其悠远
社区居民健康档案管理服务流程图（续）
路漫漫其悠远
0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
居民健康档案管理服务规范课件PPT(健康宣导 健康课程)
• 2013年国家卫计委、国家中医药管理局印 发《医疗机构病例管理规定（2013年版）》
• 门诊病例保存时间子患者最后一次就诊之 日起不少于15年；住院病例保存时间自患 者租后一次住院出院之日起不少于30年。
• 健康档案建档数
• 通过机构现场核查有效档案数据与自查数 据一致程度复核县级健康档案数据
•要求各机构自查健康档案数据与原始登记 本数据一致。
• 无效档案：无档案封面及基本信息表、健 康体检表即为无效档案。
• 居民健康档案各位表单摆放顺序：
• 居民健康档案封面
• 个人基本信息表
• 健康体检表（按体检年度根据时间顺序进行归档， 建议由近到远）。建档体检表中如有化验单应将 化验单粘贴在体检表背面。顺序依次为尿常规、 血常规、血生化（空腹血糖、血脂、肝肾功能、） B超、心电图等。
居民健康档案信息登记本
• 门诊病例保存时间子患者最后一次就诊之 日起不少于15年；住院病例保存时间自患 者租后一次住院出院之日起不少于30年。
• 健康档案建档数
• 通过机构现场核查有效档案数据与自查数 据一致程度复核县级健康档案数据
•要求各机构自查健康档案数据与原始登记 本数据一致。
• 无效档案：无档案封面及基本信息表、健 康体检表即为无效档案。
• 居民健康档案各位表单摆放顺序：
• 居民健康档案封面
• 个人基本信息表
• 健康体检表（按体检年度根据时间顺序进行归档， 建议由近到远）。建档体检表中如有化验单应将 化验单粘贴在体检表背面。顺序依次为尿常规、 血常规、血生化（空腹血糖、血脂、肝肾功能、） B超、心电图等。
居民健康档案信息登记本
城乡居民健康档案管理服务规范PPT课件
城乡居民健康档案管理服务规范
成都市疾病预防控制中心 王琼
1
.
l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
10
.
（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
9
.
（一）居民健康档案的内容(2)
成都市疾病预防控制中心 王琼
1
.
l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
10
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（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
9
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（一）居民健康档案的内容(2)
居民健康档案的管理规范(PowerPoint 57页)
转、会诊病人，接诊医生应同时填写转、会 诊记录、住院记录（注：需转入上级医院的病 人，要填写双向转诊二联单，并将存根粘贴在转 诊记录表中）；对于住院的病人，应在病人出院 3天后进行随访并补充完整各项记录后存档。
6、村医或部分乡镇卫生院医务人员 根据实际情 况对所负责辖区范围内居民（重点人群）进行定 期随访。
（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设 施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮 、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案， 指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保 证健康档案完整、安全。
（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用 计算机管理健康档案。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中 医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案 》
公
推进基本医疗保障制度建设
共
初步建立国家基本药物制度
卫
生
健全基层医疗卫生服务体系
公
促进基本公共卫生服务均等化
平
化
推进公立医院改革试点
问
题
九项基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育
第二类：疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理
年度复 诊或周 期性健 康检查
一般人群复诊者
询问病情，并填写接诊记
录；对需要转、会诊者， 填写转、会诊记录
0-36个月儿童 孕产妇
填写预防接种信息登记表 填写 0- 36个月儿童健康管理随访表 填写孕产妇健康管理随访表
老年人 慢慢性性病病患患者者
填写老年人健康管理随访表 填写相应病种患者随访表
患者 重性精神疾病
五、考核指标
6、村医或部分乡镇卫生院医务人员 根据实际情 况对所负责辖区范围内居民（重点人群）进行定 期随访。
（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设 施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮 、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案， 指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保 证健康档案完整、安全。
（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用 计算机管理健康档案。
（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中 医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案 》
公
推进基本医疗保障制度建设
共
初步建立国家基本药物制度
卫
生
健全基层医疗卫生服务体系
公
促进基本公共卫生服务均等化
平
化
推进公立医院改革试点
问
题
九项基本公共卫生服务项目内容
第一类：面向全体居民的服务 建立居民健康档案 健康教育
第二类：疾病预防控制服务 预防接种 传染病防治 高血压、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理
年度复 诊或周 期性健 康检查
一般人群复诊者
询问病情，并填写接诊记
录；对需要转、会诊者， 填写转、会诊记录
0-36个月儿童 孕产妇
填写预防接种信息登记表 填写 0- 36个月儿童健康管理随访表 填写孕产妇健康管理随访表
老年人 慢慢性性病病患患者者
填写老年人健康管理随访表 填写相应病种患者随访表
患者 重性精神疾病
五、考核指标
城乡居民健康档案管理服务规范培训课件ppt
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
6
填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
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填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
居民健康档案管理规范PPT课件
个人信息
健康档案
健康体检
基础信息 健康信息
姓名 联系方式 既往史 家族史……
生活方式 体检 健康指导 用药
健康评价
重点人群健康管理记录 妇幼、慢病、老年人、重精、结核
其他医疗卫生服务记录 诊
接诊、会诊、转
家庭健康档案
家庭健康档案：以 家庭为单位，形成 的健康相关的资料 信息。
社区健康档案：以 社区为范围，形成 的健康相关信息。
居民健康档案管理
.
内容介绍
一、健康档案的内涵 二、居民健康档案管理服务规范 三、存在问题
一、健康档案的内涵
居民健康档案：居民身心健康过程的记录。
个人健康档案：指一个人从出生到死亡的 整个过程中，其健康状况的发生发展变化 情况以及所接受的各项卫生服务记录的总 和。
பைடு நூலகம்
个人健康档案
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
（三）居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区
卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档 案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、 补充相应记录内容。 2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务 对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程 中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案 信息系统的机构应同时更新电子健康档案。 3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医 生填写转诊、会诊记录。 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理 人员统一汇总、及时归档。
老年人
慢性病患者 （高血压、糖尿病患者）
肺结核患者
严重精神障碍患者
健康档案
健康体检
基础信息 健康信息
姓名 联系方式 既往史 家族史……
生活方式 体检 健康指导 用药
健康评价
重点人群健康管理记录 妇幼、慢病、老年人、重精、结核
其他医疗卫生服务记录 诊
接诊、会诊、转
家庭健康档案
家庭健康档案：以 家庭为单位，形成 的健康相关的资料 信息。
社区健康档案：以 社区为范围，形成 的健康相关信息。
居民健康档案管理
.
内容介绍
一、健康档案的内涵 二、居民健康档案管理服务规范 三、存在问题
一、健康档案的内涵
居民健康档案：居民身心健康过程的记录。
个人健康档案：指一个人从出生到死亡的 整个过程中，其健康状况的发生发展变化 情况以及所接受的各项卫生服务记录的总 和。
பைடு நூலகம்
个人健康档案
建档--多元化
信息采集渠道
患者就诊 入户服务 疾病筛查 健康体检
建档主体
门诊科室 住院部 预防保健科室 家庭病床科室
服务内容
（三）居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区
卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档 案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、 补充相应记录内容。 2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务 对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程 中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案 信息系统的机构应同时更新电子健康档案。 3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医 生填写转诊、会诊记录。 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理 人员统一汇总、及时归档。
老年人
慢性病患者 （高血压、糖尿病患者）
肺结核患者
严重精神障碍患者
农村居民健康档案规范PPT课件
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12
1.2、目前社区居民健康档案管理的不足
现状我市自2004年开展社区卫生服务，各地都建
立了一定数量的也积累了一定的经验。 但是，各地的健康档案只注重形式，不注重
内涵；只注重数量，不注重质量。因此，无法满 足社区居民连续性、综合性、协调性、整体性、 人性化和个性化的社区卫生服务需求。
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3
1.1、建立社区居民健康档案的意义
• 一、掌握居民的基本情况和健康现状：系统完整
的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资 料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题， 作出正确临床决策的重要基础。
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4
1.1、建立社区居民健康档案的意义
• 二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提
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6
1.1、建立社区居民健康档案的意义
• 五、通过建立个人、家庭和社区健康档案：能够
详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭 问题和卫生资源。
• 六、健康档案记录为预防医学的实施提供资
料：对发现健康危险因素有帮助。
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7
1.1、建立社区居民健康档案的意义
对于决策管理部门
15
1.3、建立居民健康档案的基本要求
• 二、资料的科学性：居民健康档案是一种
医学信息资料，因而应具有可交流性，这 就要求资料记录的规范化，各种图表、文 字描述、单位使用等都要符合有关规定要 求。
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16
1.3、建立居民健康档案的基本要求
• 三、资料的完整性：①所建的健康档案一定要齐全,一份完整的社区
群
老年人
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城乡居民健康档案管理服务规范XXXX年2月9日ppt-开
2.全科医 1.满足社区居民 疗实践 卫生服务需求
目的和意义
3.实施预防 医学措施
8.教学科研
多重
4.卫生服务
需要
规范化
7.科学决策
5.卫生资源
与管理
合理利用
6.评价服务质量
二、居民健康档案的建立、管理、利用
1、居民健康档案的建立原则 基本原则：①坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产 妇和0-3岁儿童、预防接种的重点人群、残疾人、重性精 神疾病患者等重点人群起步，逐步扩展到一般人群。②坚 持居民自愿和积极引导相结合，在服务中积极引导群众主 动建档和利用健康档案。③坚持规范建档，确保健康档案 真实性、科学性、连续性和可用性。要建立“以人为中心” 的健康管理模式，完整、规范的记录居民健康问题及其处 理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关 卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服 务有证可循。
提纲
一、健康档案的概述 二、健康档案的建立、管理、使用 三、健康档案文本概貌及
相关记录表说明 四、现形档案的几个特点 五、保障措施
一、健康档案的概述
1、健康档案的定义 是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康 促进）过程的规范、科学记录。
健康档案是以居民个人健康为核心、贯穿整个 生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息 多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需 要的信息资源。
四个要素
贯穿整个 生命过程
以个人健康 为核心
涵盖各种
信息多渠道
健康相关因素 动态收集
全
科
2、居民健康档案的基本内容
医
疗
健
主要包括：1、个人的基本资料2、健康问题目录3、病
个人健 情流程表4、问题描述及进展记录5、周期性健康检查6、