低血糖的预防及处理 ppt课件
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都可能由于低血糖所致。
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8
儿童低血糖
小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠 家长细心的观察。
面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清
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9
引起机体对低血糖的感知减退原因I
→既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 →合并糖尿病自主神经病变的人 →平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 →糖尿病史很长的人
→昏迷患者应保持侧卧位,保证呼吸 道通畅。
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21
如何处理低血糖 V
应教会糖尿病病人的伴侣、同 事和亲属如何紧急处理糖尿病 病人所发生的低血糖!
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22
如何处理低血糖 VI
低血糖虽需及时处理，但不要 治疗过度，特别对程度轻的低血糖 患者，过度治疗会导致高血糖的接 踵而至，同一时段发生低血糖两次 以上才考虑调整胰岛素用量。
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2
血中葡萄糖的来源
食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空
腹血糖：75% → 肝糖原分解
25% → 糖异生
血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2
毫克
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3
血糖调节
肝糖原合成 外周葡萄糖利用 +
胰岛素
－ 升血糖激素
－
肝糖原酵解
+
葡萄糖异生
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4
低血糖的表现
交感神经及肾上腺髓质兴 奋的表现
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12
胰岛素需要量减少
→ 进食量过少 → 运动中及运动后未及时补充碳水化
合物食物
→ 体重减轻后
→ 饮酒后
→ 应激状态消失后
→ 服用其他药物
→ 患其他疾病
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13
糖尿病患者发生低血糖时 处理原则：
尽快纠正低血糖
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14
食物的升血糖效应I
不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示
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23
如何预防低血糖 I
坚持监测血糖 注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或 忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需 的胰岛素
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24
如何预防低血糖 II
运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血 糖控制目标提高到安全范围 内
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25
如何预防低血糖 III
随身携带碳水化合物食品
3. 如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯 含糖饮料或可口可乐，等10—15 分钟 感觉好点后再进餐
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19
如何处理低血糖 III
1. 睡 前 必 须 测 血 糖 ， 睡 前 目 标 血 糖 在 120— 150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比较安全。
2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），应至 少吃1份升糖指数低碳水化合物。
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10
引起机体对低血糖的感知减退原因II
→应激状态或抑郁状态
→饮酒
→没有生活自理能力或自理能力很差的人
→某些药物影响：如β 受体阻滞剂：心得安，倍 他乐克、氨酰心安等药物
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11
出现低血糖的原因
病人发生低血糖多数是因为胰 岛素用量与其饮食和运动不平衡 所致,包括
机体胰岛素需求量减少 胰岛素使用过量
中枢神经受抑制的表现
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5
交感神经和肾上腺髓质兴奋 的表现
→饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白 →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱
当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下 时就要注意是否出现上述症状。
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6
中枢神经受抑制的表现
如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出
葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力
10—15分钟升高血糖
升高血糖1—1.5小时
尽量选用升糖指数高的食品，但数量不 要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含 很多脂肪的食品或饮料，
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15
• 升糖指数高的食品——快 作用CHO
• 升糖指数低的食品——慢 作用CHO
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27
Thanks
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28
3. 血糖＜70mg/dl (＜3.9 mmol /l）时，应至少先 吃1份升糖指数高碳水化合物（10—13克）,再 吃1份升糖指数低碳水化合物（12—15克）
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20
如何处理低血糖 IV
严重低血糖:
→使用胰岛素泵的患者：暂停泵或 拔出导管
→注射胰高血糖素1mg（住院患者可 静推或静滴葡萄糖）
现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作
是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。
通常低血糖发展很快！
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7
不典型低血糖的表现
低血糖的症状因人而异，而且每个人的低
血糖的表现也并不相同，有时很不典型，
可为：
→话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异
16
食物的升血糖效应IIΒιβλιοθήκη Baidu
→5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）
→成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水 可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol /l）
→年龄小的儿童 1.5g葡萄糖/每10公斤体重 — 血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。
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低血糖的预防与处理
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1
什么是低血糖？
低血糖症 血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）（出生48小时
内新生儿≤ 1.7mmol/l）+低血糖症状体征，及进糖后可 缓解（糖尿病的急性并发症）
低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不
一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激 素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关
胰岛素泵使用患者应避免误操作，经 常自检基础率及餐前追加量是否计算 正确
加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药 时勤测血糖
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26
如何预防低血糖 IV
自备一个“胰升糖素急救盒”
胰升血糖素
→促进肝脏释放储存的糖 → 10分钟内起效 →与胰岛素相似,需行皮下注射1mg →可不消毒皮肤直接注射 注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减 低,甚至失效!
17
如何处理低血糖 I
与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后2—3h发 生了低血糖）：
先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后 再吃慢作用碳水化合物食品。
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18
如何处理低血糖 II
与进餐相隔时间
1. 如相差1.5—1小时可吃一个冰淇淋， 一个苹果
2. 如还有30多分种可吃升糖指数高碳水 化合物
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儿童低血糖
小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠 家长细心的观察。
面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清
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9
引起机体对低血糖的感知减退原因I
→既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 →合并糖尿病自主神经病变的人 →平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 →糖尿病史很长的人
→昏迷患者应保持侧卧位,保证呼吸 道通畅。
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如何处理低血糖 V
应教会糖尿病病人的伴侣、同 事和亲属如何紧急处理糖尿病 病人所发生的低血糖!
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22
如何处理低血糖 VI
低血糖虽需及时处理，但不要 治疗过度，特别对程度轻的低血糖 患者，过度治疗会导致高血糖的接 踵而至，同一时段发生低血糖两次 以上才考虑调整胰岛素用量。
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2
血中葡萄糖的来源
食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空
腹血糖：75% → 肝糖原分解
25% → 糖异生
血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2
毫克
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3
血糖调节
肝糖原合成 外周葡萄糖利用 +
胰岛素
－ 升血糖激素
－
肝糖原酵解
+
葡萄糖异生
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4
低血糖的表现
交感神经及肾上腺髓质兴 奋的表现
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12
胰岛素需要量减少
→ 进食量过少 → 运动中及运动后未及时补充碳水化
合物食物
→ 体重减轻后
→ 饮酒后
→ 应激状态消失后
→ 服用其他药物
→ 患其他疾病
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糖尿病患者发生低血糖时 处理原则：
尽快纠正低血糖
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14
食物的升血糖效应I
不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示
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23
如何预防低血糖 I
坚持监测血糖 注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或 忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需 的胰岛素
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24
如何预防低血糖 II
运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血 糖控制目标提高到安全范围 内
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25
如何预防低血糖 III
随身携带碳水化合物食品
3. 如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯 含糖饮料或可口可乐，等10—15 分钟 感觉好点后再进餐
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19
如何处理低血糖 III
1. 睡 前 必 须 测 血 糖 ， 睡 前 目 标 血 糖 在 120— 150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比较安全。
2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），应至 少吃1份升糖指数低碳水化合物。
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10
引起机体对低血糖的感知减退原因II
→应激状态或抑郁状态
→饮酒
→没有生活自理能力或自理能力很差的人
→某些药物影响：如β 受体阻滞剂：心得安，倍 他乐克、氨酰心安等药物
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11
出现低血糖的原因
病人发生低血糖多数是因为胰 岛素用量与其饮食和运动不平衡 所致,包括
机体胰岛素需求量减少 胰岛素使用过量
中枢神经受抑制的表现
PPT课件
5
交感神经和肾上腺髓质兴奋 的表现
→饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白 →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱
当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下 时就要注意是否出现上述症状。
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6
中枢神经受抑制的表现
如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出
葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力
10—15分钟升高血糖
升高血糖1—1.5小时
尽量选用升糖指数高的食品，但数量不 要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含 很多脂肪的食品或饮料，
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• 升糖指数高的食品——快 作用CHO
• 升糖指数低的食品——慢 作用CHO
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3. 血糖＜70mg/dl (＜3.9 mmol /l）时，应至少先 吃1份升糖指数高碳水化合物（10—13克）,再 吃1份升糖指数低碳水化合物（12—15克）
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20
如何处理低血糖 IV
严重低血糖:
→使用胰岛素泵的患者：暂停泵或 拔出导管
→注射胰高血糖素1mg（住院患者可 静推或静滴葡萄糖）
现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作
是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。
通常低血糖发展很快！
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7
不典型低血糖的表现
低血糖的症状因人而异，而且每个人的低
血糖的表现也并不相同，有时很不典型，
可为：
→话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异
16
食物的升血糖效应IIΒιβλιοθήκη Baidu
→5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）
→成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水 可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol /l）
→年龄小的儿童 1.5g葡萄糖/每10公斤体重 — 血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。
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低血糖的预防与处理
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1
什么是低血糖？
低血糖症 血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）（出生48小时
内新生儿≤ 1.7mmol/l）+低血糖症状体征，及进糖后可 缓解（糖尿病的急性并发症）
低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不
一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激 素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关
胰岛素泵使用患者应避免误操作，经 常自检基础率及餐前追加量是否计算 正确
加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药 时勤测血糖
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26
如何预防低血糖 IV
自备一个“胰升糖素急救盒”
胰升血糖素
→促进肝脏释放储存的糖 → 10分钟内起效 →与胰岛素相似,需行皮下注射1mg →可不消毒皮肤直接注射 注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减 低,甚至失效!
17
如何处理低血糖 I
与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后2—3h发 生了低血糖）：
先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后 再吃慢作用碳水化合物食品。
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18
如何处理低血糖 II
与进餐相隔时间
1. 如相差1.5—1小时可吃一个冰淇淋， 一个苹果
2. 如还有30多分种可吃升糖指数高碳水 化合物