临产孕妇临床常用指标探讨

临产孕妇临床常用指标探讨

发表时间：2014-07-14T17:12:04.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：池飞燕1(通讯作者) 李秀兰2 赵一举1 吴旋1 [导读] 妊娠期间，由于胎儿的生长和发育，孕妇体内发生一系列的生理的变化。

池飞燕1(通讯作者) 李秀兰2 赵一举1 吴旋1

(1 福建中医药大学附属康复医院检验科/福建省康复技术工程研究中心 350003)

（2福建中医药大学附属第二人民医院检验科 350003）

【摘要】目的：检测临产孕妇临床生化、血常规、凝血功能指标并建立参考范围。方法: 随机选取300例临产孕妇测定血常规、生化、凝血并进行统计分析。结果: 临产孕妇95%参考区间：TP、ALB、BUN、CR、CA、RBC、Hb、HCT、AT-Ⅲ、PT与非孕妇女95%参考区间相比较偏低；而ALP、TG、CHOL、HDL、WBC、GR#、FIB、FDP、D-D升高；LY#的95%参考区间增大；TT、PLT、APTT95%参考区间缩小。结论: 临产孕妇体内各系统发生特殊的生理变化，应根据不同仪器建立适用于临产孕妇的参考范围，为临床工作提供参考。【关键词】临产期孕妇凝血因子高凝状态参考区间

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0019-01

妊娠期间，由于胎儿的生长和发育，孕妇体内发生一系列的生理的变化，循环血容量随着孕周的增加逐渐增加，到临产期与非孕妇女临床生化、血常规、凝血等指标有统计学意义[1]，生化、血常规、凝血等临床常用指标，在预防孕妇生产意外、产后出血及血栓性疾病上起着重要的作用。为选择适宜的生产方式，预防和治疗产后异常出血，本文检测住院产科临产期孕妇300例进行生化、血常规、凝血进行检测，建立可信区间为临床提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本来源

（1）随机选取住院临产孕妇300例，年龄20—40岁，平均28岁，平均孕周39.2；(2)无双胎；（3）无心、肺、肝、肾疾病史；（4）无凝血机制异常疾病及血液系统疾病。

1.2 仪器与测定方法

（1）生化采用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，总蛋白：双缩脲终点法,白蛋白：溴甲酚绿终点法，碱性磷酸酶：速率法，甘油三酯：酶法，总胆固醇：酶法，高密度脂蛋白C:清除法，尿素：酶法，肌酐：酶法，钙：比色法；（2）血常规采用雅培CD-3700，用原装试剂；（3）凝血仪器使用法国全自动STAGO血凝仪，试剂（除FDP）为STAGO配套试剂，APTT、PT、TT、Fib均为凝固法，D-D为免疫比浊法，AT-Ⅲ为发色底物法，FDP为胶乳免疫比浊法、试剂由积水医疗株式会社提供。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学分析软件完成，对各项指标按95%可信区间计算。

2 结果

表1-2临产孕妇与非孕妇女生化参考范围（95%可信区间）

备注：正常参考范围来自卫生部发布的常用检验项目参考区间。

3 讨论

3.1 孕妇循环血容量与未孕时血容量比较可增加40%-45%，平均增加1450ml,血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml,红细胞平均增加450 ml，出现血液稀释[3]。由于血浆容量的改变临产孕妇95%参考区间：TP、ALB、RBC、Hb、HCT与非孕妇女95%参考区间相比较偏低；而ALP、TG、CHOL、HDL、WBC、GR#、FIB、FDP、D-D升高；结果与多数报道相一致[1-2]。LY#的95%参考区间增大；TT、PLT、APTT95%参考区间缩小

3.2 孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重，妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率于妊娠早期均增加并在妊娠期间维持高水平，造成BUN、CR排泄增多，其血中浓度则低于非孕妇女[3]，本次BUN、CR实验结果与报道结果一致[1-2]。

3.3 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，雌激素水平增加，血脂增加，临产孕妇的TG、CHOL、HDL95%可信区间升高，如果血脂过高则可能有妊高征的危险[2]。

3.4 正常机体内环境凝血因子、抗凝血呈动态平衡，凝血活性升高或抗凝血活性降低，均会使这种平衡失调，导致高凝状态[4]。本文

检测结果显示PT、APTT、TT、AT-Ⅲ缩短，提示孕妇体内呈高凝状态，其可能是一种保护性生理变化，有利于胎盘剥离而形成血栓，减少产后出血，并加速子宫内膜的再生和修复[5]。另外，本实验中FIB、DD、FDP均明显高于非孕妇女献报道的孕妇体内D-二聚体和纤维蛋白原水平明显高于非孕健康人群相符[6]。同时杨桂琼等将孕妇分为自然分娩组和剖宫产组进行分析，通过随访妊娠结局，结果提示剖宫产组更易发生血栓事情[7]。因此，目前有研究认为剖宫产孕妇应该在生产后及早应用低分子量肝素进行干预，以预防血栓事件的发生[8]。临产孕妇处于特殊的生理时期，机体内存在某些高凝因素，产前动态观察孕妇凝血功能水平，可为临床观察产科意外提供可靠的检验依据。

3.5 临产孕妇WBC、GR#、LY#的变化是为了对抗外来病原菌感染，形成一道防线而PLT则无明显差异，与多数报到一致[1-2]。

3.6 临产孕妇ALP是来自胎盘，所以ALP高于非孕妇,而CA因胎儿发育过程需要会比非孕妇低。

综上所诉，临产孕妇处于特殊的生理时期，临床医生在对孕妇各项生化、血常规、凝血等指标要用妊娠期值为参考值，本实验所得结果可做为本室临产孕妇的参考范围，可为临床观察产科意外提供可靠的检验依据，并可作为病情变化的简单易行的监测指标和指导治疗。

参考文献

[1]杨春,林建华,林其德,等.正常孕产妇临床常用指标的多中心序贯研究[J].中华妇产科杂志,2009,44(6):440-442.

[2]曲荣美,董晖,胡亚莉,等.正常妊娠妇女不同孕期多项生化指标分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,16(5):297-298.

[3]乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2003:39-40.

[4]李慧敏.200例足月妊娠妇女凝血功能的结果分析[J].中国医药导报，2010，7(6):53-54.

[5]周卫萍,顾桂兰.产前孕妇凝血四项联合抗凝血酶、D二聚体检测的意义[J].血栓与止血学,2012,18(5):229-230.

[6]Bauriaud R,Seror C,Lareng MB,et al.Sensibillite in vitroaux antibiotique des mycoplasmes genitaux isoles a Toulouse[J].Path Biol,1992,40(5):479-482.

[7]杨桂琼,赖必发,刘春林,等.血浆D-二聚体在临产孕妇分娩前后及分娩方式中的应用研究[J].2012,9(16):1988-1989.

[8]Palareti G,Cosmi B,Legnani C,et al.D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy[J].N Engl J Med,2006,355(17):1780-1789.