腔静脉滤器植入术ppt课件

术前护理
• 3、绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重要性， 绝对卧床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝关节 屈曲15°，使患肢高于心脏水平，可减轻疼痛，并 有利于静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜， 改变不良的生活习惯，绝对戒烟，进食低盐、低 脂肪、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮 水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升 高，影响下肢静脉回流。
腔静脉滤器置入术
腔静脉滤器植入术
一、概述
目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同 阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 • 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为 预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞 而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过 不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔 静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。
剂如尿激酶25万～100万IU • 各种急救药品
腔静脉滤器植入术
七、滤器置入前准备腔静脉造影
• 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有 无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口 的位置，作好标记
• 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血 栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上
• 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在 血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧） 或肘前静脉置入
作过程、并发症及其处理，签手术知情同
意书
腔静脉滤器植入术
六、器械和药品准备
• 介入手术包一个 • 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导
丝各一根 • 5F～6F导管鞘一套 • 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 • 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 • 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 • 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓
腔静脉滤器植入术
术前护理
• 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要 求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动， 给生活及工作带来不便，使患者异常痛苦和极端 焦虑，护理人员应以极大的同情心关心和体贴患 者，向患者及家属介绍疾病特点、注意事项、手 术放置滤器的必要性，使患者有充分的心理准备， 积极配合治疗和护理。
• 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、 血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的 血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深 静脉血栓则宜选用永久性滤器
腔静脉滤器植入术
下腔静脉滤器植入术的常见并 发症
• 下腔静脉阻塞 • 肺栓塞和肺栓塞复发 • 滤器变形 • 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 • 滤器支脚穿透血管壁 • 滤器折断 • 穿刺点出血 • 穿刺点血栓形成 • 感染
腔静脉滤器植入术
术后护理
• 1、术后常规护理 • ①使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察
体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及患肢 皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏 动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血 肿。②绝对卧床休息，继续抬高患肢15°~30°,被动 按摩患肢。③使用气压治疗仪治疗，每天2次，每 次30min。④穿刺部位的护理，伤口用沙袋压迫 6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更换敷料， 防止穿刺部位感染。
五、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成， 需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、 膝及大腿周径
• 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、 纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶 时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作 肝、肾功能生化检测
• 腹部平片及CT
• 穿刺部位备皮
• 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操
• 2、严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续 24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。 如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压 下降、脉搏增快等症状时，应考虑肺栓塞的可能， 立即将患者平卧，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧 烈活动，给予高浓度吸氧，通知医生，积极配合 抢救。同时要注意患腔侧静脉肢滤器体植入术的观察，如患肢的皮
腔静脉滤器植入术
二、腔静脉滤器的分类
• 永久性滤器：Permanent Filter • 临时性滤器: Temporal Filter • 可Fra Baidu bibliotek收滤器：Retrievable Filter
腔静脉滤器植入术
三、滤器植入适应证
• 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 • 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 • 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 • 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 • 老龄、长期卧床伴高凝血状态 • 各种血栓清除术前 • 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 • 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 • 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 • 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉
腔静脉滤器植入术
术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理为预防术后感染，防止血 栓再次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患 肢足背静脉注射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂 。
• 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针
在患肢选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支 脐周注射。 • 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意 观察口腔黏膜、牙龈、皮肤等处有无出血倾向， 穿刺部位有无渗血及血肿，有无腹痛、呕血、便 血等；监测出、凝血时间。 • 4）、用药注意事项尿激酶直接使无活性的纤维蛋 白溶解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，使 血栓溶解。剧烈振荡腔和静脉室滤器温植入术下超过8h，均可使配
内置入滤器
腔静脉滤器植入术
四、滤器植入禁忌证
• 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不 符
• 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下 腔静脉内有血栓
• 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉 干、上腔静脉内有血栓
• 孕妇，X线辐射影响胎儿 • 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危
者
腔静脉滤器植入术
术后护理