机化型慢性硬膜下血肿1例并文献复习

机化型慢性硬膜下血肿1例并文献复习

【摘要】目的：探讨机化型慢性硬膜下血肿的表现及手术治疗特点。方法：对笔者所在医院收治的1例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析并复习国内外相关文献。结果：本例患者行骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术后并发额叶血肿，经脱水等治疗后康复出院。结论：机化型慢性硬膜下血肿临床少见，多见于老年人，ct及mri可协助诊断，癫痫及再出血是骨瓣开颅治疗的常见手术并发症，后期有待加强微创治疗方案的研究。

【关键词】机化型慢性硬膜下血肿；再出血

中图分类号 r743.34 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0154-02

机化型慢性硬膜下血肿因血肿机化或包膜增厚，通常需行开颅手术治疗，而术后也有发生严重并发症或遗留神经功能废损的可能。通过分析笔者所在医院收治的1例机化型慢性硬膜下血肿患者手术治疗资料并结合相关文献，对该疾病的表现和手术治疗特点进行探讨。

1 病例介绍

患者，男，80岁。因“反应力下降伴失语6个月，加重1个月”入院。9年前曾行左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术。入院查体：意识清醒，精神差，不完全运动性失语，反应力下降，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。辅助检查：头颅ct提示左侧额顶部高密度影伴周围钙化影。mri检查提示左额

顶t1wi高信号，t2wi低信号占位。入院诊断为左额顶部机化型慢性硬膜下血肿。

入院后予以全麻下行开瓣硬膜下血肿清除及包膜切除术。术中见包膜呈淡黄色，质韧，存在分隔，共形成3个包膜腔，包膜腔内血肿为黑褐色粪土样，质硬。颞叶及额下回被血肿压迫萎缩明显，侧裂区血管受压。内外膜分界处及靠近静脉窦处分离切除时渗血明显，近中线处可见包膜与桥静脉结合紧密，甚至包裹桥静脉。清除血肿及全切包膜后脑组织复张差。术后出凝血时间延长，予以输血浆及冷沉淀纠正凝血功能障碍，术后8 h复查头颅ct提示左侧额叶脑内血肿，经脱水等治疗，患者脑内血肿吸收康复出院。

2 讨论

机化型慢性硬膜下血肿临床少见，多见于老年人，其发病率最高，约占所有慢性硬膜下血肿的6.51%。外包膜与硬脑膜粘连紧密，剥离易出血；内包膜与蛛网膜粘连很少，易于分离。血肿内容物为固态血肿或机化组织，呈黄褐色粪土样、干酪样物伴少量黄褐色液体或酱色胶状物。通过影像学检查初步判断血肿是否机化，对选择合适的手术治疗方式有重要意义。机化型慢性硬膜下血肿ct表现为颅骨内板下新月形、半月形或梭形低或等或高密度影，部分内有环形分隔或条状高密度影，中线结构不同移位，侧脑室受压变形，大部分内膜呈高密度影[1]。机化完全的血肿为均匀低密度影，机化血肿与脑组织间可有密度更低的脑脊液信号，包膜边缘可有等或高密度改变，其内可有钙化或分割影像。其易与硬膜外血肿、脑膜瘤

或脑内肿瘤混淆，头颅mri可进一步明确诊断，表现为t1较均匀短t1信号，t2呈短t2信号，其内混杂等或长t2信号[2]。

目前认为钻孔引流术对机化型慢性硬膜下血肿无效，骨瓣开颅治疗机化型慢性硬膜下血肿是目前重要的治疗选择，手术方式主要有血肿清除包膜切除术、硬脑膜下腔外置术、开颅颞肌下袋状成形术等[3]，而血肿清除包膜切除术临床上较常采用，文献[4]报道骨瓣开颅血肿清除包膜切除术的病死率可高达30%，并发症主要有癫痫及再出血等。本例患者术后并发脑内血肿，考虑与大骨窗开颅血肿清除及内外包膜切除手术损伤大，特别是因包膜折返处与硬脑膜粘连重及近中线处包膜与桥静脉结合紧密而导致在全切包膜时渗血

明显，加之老年人代偿能力差，造成凝血功能障碍有关。另一个原因可能是因局部脑组织长期受压，一旦解除压迫，产生类似“脑过度灌注”，引起急性脑血管扩张及广泛的小血管破裂出血[5]。

机化型慢性硬膜下血肿患者多数为老年人，该类人群麻醉耐受性差，手术风险大，包括内镜辅助下治疗在内的一些微创方案[6]，值得进一步研究及推广。

参考文献

[1]张之营，徐书刚，李鸿源，等.机化型慢性硬膜下血肿的诊治探讨[j].中华神经外科杂志，2009，25（10）：926-927.

[2]于洪泉，徐松柏，许冰，等.机化型慢性硬膜下血肿的影像学特点及临床相关因素分析[j].中风与神经疾病杂志，2011，（28）8：754.

[3]赵雅度.神经病学[m].北京：人民军医出版社，2001：74-75.

[4]郭峰，孙里杨，王列，等.骨瓣开颅治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨[j].浙江临床医学，2008，10（1）：71.

[5]刘丰年，姚志浩，吴越，等.机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗分析[j].医学理论与实践，2010，23（1）：37-39.

[6]takahashi s，yazaki t，nitori n，et

al.neuroendoscope-assisted removal of an organized chronic subdural hematoma in a patient on bevacizumab therapy--case report[j].neurol med chir （tokyo），2011，51（7）：515-518. （收稿日期：2013-03-01）（编辑：何玉勤）