血清酶对肝胆疾病诊断与治疗中的应用

血清酶对肝胆疾病诊断与治疗中的应用

作者姓名：吴氏海燕

学号：201340627

地址：广西医科大学－药学2013级19班2组

【摘要】探讨血清酶检测在肝胆疾病诊断中的应用价值。结果：急诊肝炎组，慢性肝炎组，肝硬化组，肝癌组及胆结石组5’-NT水与对照组比较均呈显薯性升高。血清酶检测对肝胆疾病的诊断具重要临床价值，可作为一项干蛋疾病辅助诊断指标应用于临床。

【关键词】核苷酸酶类；肝炎；肝硬化；肝结石

【前言】血清中有很多酶，是血清蛋白的重要组成部分，来自血细胞和各种组织。除少数血清酶在血中发挥重要催化功能外，大多数血清酶的活性很低。但当体内某些器官或组织发生病变时，往往会影响一些血清酶的活性，因此测定血清酶活力在疾病诊断上具有重意义。血清酶活力测定已广泛用于诊断与治疗肝胆疾病，心肌梗死，肿瘤，骨骼疾病等。

A/血清酶对肝胆疾病诊断的应用：

当肝脏病变时，可引起血清中很多酶活力的变化，主要有：转氨酶(sAST)，卵磷脂-胆固醇转酰基酶(LCAT)，ɣ-谷氨酸转肽酶(ɣ-GT)。

I/转氨酶(sAST):

转氨酶（aminotransferase，transaminase）是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于动物、植物组织和微生物中，心肌、脑、肝、肾等动物组织以及绿豆芽中含量较高。转氨酶参与氨基酸的分解和合成。此酶催化某一氨基酸的α-氨基酸转移到另一α-酮酸的酮基上，生成相应的氨基酸，原来的氨基酸则转变成α-酮酸。转氨酶是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”，是肝脏的一个“晴雨表，肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

人们常常对转氨酶存在各种错误认识，认为转氨酶升高就是肝炎；转氨酶异常就有传染性；转氨酶水平与肝细胞损害程度呈正比等等。事实上，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏单纯转氨酶偏高。

转氨酶高的早期症状？一些人认为转氨酶高意味着肝炎，转氨酶高还不能确定是病毒性肝炎，确定患上肝炎必须同时具备以下三点才成立。

1、有肝炎的症状、体征（如发热、厌油、恶心、呕吐、乏力、食欲差、肝脏肿痛等）和临

床诊断（如急性黄疸型、慢性迁延型等）；

2、血清转氨酶增高；病原学诊断（有抗甲肝抗体是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心

抗体阳性是乙型）。

3、个别人单纯转氨酶偏高，不排除在检测前因饮酒过量、剧烈运动、上夜班、感冒或口服

某些药物等因素干扰。

人体内存在很多氨基转移酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫丙

氨酸转氨酶（ALT）；另一种叫天门冬氨酸转氨酶（AST）。

ALT及AST主要存在于肝细胞中，其他脏器中如肾、心肌、胰、肌肉、脾、胆、肺也含有一定数量的ALT和AST。ALT主要存在于细胞浆中，AST主要存在于细胞浆的线粒体中。当细胞损

伤时（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT首先进入血中，当细胞严重损伤、危及线粒体时，

AST也会进入血中。此外，营养不良、酗酒、应用某些药物、发烧等情况均能使转氨酶有轻度升高。生理状态下，血清转氨酶也有变异，如剧烈活动、体育锻炼、月经期时，转氨酶也可暂时升高。

由于ALT、AST主要存在于肝细胞中，当其明显升高时常提示有肝损伤。当然，引起肝损伤的原因很多，如肝脏外伤、各种肝脏的急慢性炎症、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。因此，当发现转氨

酶升高时即不要恐慌，也不可掉以轻心，应该进一步追查原因。

一般认为，如果ALT血清值超过正常上限2－3倍，并持续两周以上，表明有肝胆疾病存在的

可能须排除嗜酒、心肌炎、化学药物中毒、寄生虫病等；如果测定值超过正常上限20倍，表明

有肝胆疾病存在；此时若伴有阳性肝炎病毒标志物，可以诊断肝炎。ALT的正常上限是40单位，2.5倍为100单位，20倍为800单位。

急性肝炎时，ALT增高幅度较大，多在500单位以上，甚至达到1000单位以上，有时AST也

明显升高。不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，如果AST升高幅度等于或大于ALT，即

AST/ALT≥1时，常说明肝细胞损伤严重，病情相对较重。慢性肝炎ALT升高幅度不大，多在

300单位以下。[1]

II/ɣ-谷氨酸转肽酶(ɣ-GT):

γ-谷氨酰转移酶(GGT)临床上常称为γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)，广泛存在于肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑等组织中，在肾脏、胰腺和肝脏中含量之比约为100∶8∶4。血清GGT测定主要用于肝胆

疾病的诊断，其测定方法主要为比色法和连续监测法。

GGT测定主要用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。

(1)阻塞性黄疸：肝内外阻塞性黄疸患者血清GGT均显着升高，其幅度与阻塞程度呈正相关，阻塞越重，升高越显着。

(2)病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性活动性肝炎和进行性肝硬化GGT亦可升高，但不

及阻塞性黄疸明显。急性肝炎恢复期，若GGT仍高于正常，提示肝炎仍未痊愈。慢性肝炎、肝

硬化若其值持续升高，示病情不稳定或有恶化趋势;逐渐下降，提示肝内病变向非活动性移动。

(3)药物性、酒精性肝病、脂肪肝等：GGT也升高，显着性升高是酒精性肝病的重要特征。

(4)肝癌：肝癌患者GGT活性显着升高，尤其是恶性肿瘤肝转移及肝癌手术复发时更明显，

阳性率可达90%。GGT升高幅度与癌组织大小及范围有关，当肿瘤切除后，GGT可降至正常，

复发时又升高，故动态观察可监测疗效、判断预后。

异常的原因：

1.由于谷氨酰转肽酶在肝内主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中，肝外胆管和肝内梗

阻时，就会造成谷氨酰转肽酶排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清谷氨酰转肽酶异

常。

2.除了肝脏外，体内如肾、肺、睾丸、心、脑、肌肉也都含有谷氨酰转肽酶，因此当肾

盂肾炎、大叶性肺炎、乙型脑炎、心肌炎、胆囊炎、血吸虫病等，都会造成谷氨酰转

肽酶的异常。

3.药物过敏，以及药源性或中毒性肝损害都能够造成谷氨酰转肽酶异常的。

4.患有胆囊及胰腺疾病、胆管阻塞，因为谷氨酰转肽酶是从胆管排泄的，以上疾病也可

导致谷氨酰转肽酶异常。

5.妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等，甚至正常妊娠有时也是谷氨酰转肽酶异常的常见原

因。

谷氨酰转肽酶与肝胆疾病:

谷氨酰转肽酶对于肝胆疾病的诊断缺乏特异性，血清水平升高不仅提示肝胆疾病，也见于肝脏以外的疾病，如急性胰腺炎、充血性心力衰竭、心肌梗塞和糖尿病。还有其他因素影响谷氨酰转肽酶的血清水平，如酗酒，巴比妥、苯妥英和男性用药也可能有谷氨酰转肽酶改变。但是谷氨酰转肽酶的活性与转氨酶水平和肝病变程度有良好的一致性。谷氨酰转肽酶升高与转氨酶正向线性相关。谷氨酰转肽酶异常率与肝组织病变的程度显著相关，故此谷氨酰转肽酶也算是反映肝细胞损害程度的指标。

B/血清酶在治疗上的应用：

作为治疗肝病的最先进方法“超氧细胞疗法”，由中国肝病防治基金会进行技术攻关，经百余名肝病专家经反复论证，得到了全国肝病治疗研讨会的极力推荐，可实现肝病的快速治疗，成功解决肝病慢性化、易变异耐药的世界性难题，该疗法通过世界上最先进的非玻璃放电技术产生三氧来诱导、激活血液中的各种细胞成分，并通过血液的流动来触发人体系列免疫应答反应，产生杀灭肝炎病毒的各种免疫细胞和抗病毒因子，从而杀灭和清除肝炎病毒。其中有很多病人应用最新疗法后仅一个疗程就出现了病毒转阴。最新疗法总体治疗肝病康复率98%，一般患者5~10天能明显见效.

病理原因

1．显著增高者——急性传染性肝炎、血清性肝炎；

2．中度增高者——迁延型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗死；