家庭接生员接生证明

家庭接生员接生证明

婴儿姓名: 性别: 出生孕周: 周身长: 体重: 克健康状况: (良好、一般、差)

出生地：

母亲姓名: 年龄: 国籍: 民族: 身份证编号: 父亲姓名: 年龄: 国籍: 民族: 身份证编号:

家庭住址: 接生员签名: 村卫生所公章:

年月日

凭此联到乡卫生院换取《出生医院证明》

家庭接生员接生证明存根

新生儿母新姓名：身份证编号：

新生儿出生日期：

家庭住址：

接生员签名：