二、心脏泵血的过程和机制

2.后负荷对搏出量的影响 心室肌后负荷是指动脉血压
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后负荷与心输出量的关系
当动脉BP↑→ 等容收缩期延长而射血 期缩短,同时心肌缩短速度和程度↓→搏 出量↓；而BP↓, 则有利于心室射血。
3.心肌收缩能力的影响cardiac contractility(等长调节)
1心肌收缩能力指心肌不依赖于负荷而能 改变其收缩强度和速度的内在特性。是通 过改变兴奋-收缩耦联等内在因素(活化横 桥数量、肌球蛋白ATP酶的活性)实现的 2通过心肌本身收缩长度和速度的变化， 使心脏泵血功能发生改变的方式，称为等 长自身调节。
中等身材成人，静息心指数约为： 5~6L÷1.6~1.7m2 ≈ 3.0～3.5L/min/m2
五、心力贮备 cardiac reserve
心输出量随机体代谢而增加的能力。
以心脏每分钟能射出的最大血量即最
大心输出量表示。
心率贮备:静息心率2倍(160~180次/分)
末期容积
搏出量储备
收缩期贮备 35～40ml(55缩→到15~20ml)
(பைடு நூலகம்)心室充盈期(filling phase) 快速充盈期(rapid filling)：心室舒
张→室内压 <房内压→房室瓣开放→血 液快速入室(心室的抽吸作用),容积迅速 增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。
减慢充盈期(slow filling):房-室压力 梯度减小→少量血液慢速入室。此期持 续时间0.22s,且大部分时间处于全心舒 张, 但室舒期的最后0.1s→开始下一心 动周期的房缩期 (atrial systole)。
minute volume = stroke volume×heart rate ≈ 5~6L/min
左右两心室心输出量基本相等。
心指数(cardiac index) ：
以每平方米体表面积计算的心输出量 Cardiac output
Cardiac index =b━o━dy━━su━rf━ac━e━a━re━a
ejection fraction=━EnS━dtr-od━kiaes━tvoolil━cuvmo━elum━e 100%
≈ 55%~65%
2.每分输出量(minute volume)和 心指数(cardiac index)
每分输出量(心输出量cardiac output): 定义:一侧心室每分钟射出的血量。 公式:每分输出量=搏出量×心率
心室肌收缩→室内压 >房内压→ 房室 瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动 脉压→动脉瓣没开→ 心肌等长收缩,心室 容积不变。
a.持续0.05s, 若BP升高,此期延长 b.此期室内压急剧升高。
(2)射血期(ejection phase) 快速射血期(rapid ejection):心室肌
继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣 开放→血由心室射入动脉。
（二）心率的调节 一定范围内，心率↑→心输出量↑ 心率过快＞180次/分→舒张期明显变 短→充盈量↓→搏出量↓→心输出
量↓ 心率过慢<40次/分→舒张期过长→因
充盈量已达极限，不能再增加充盈 量→心输出量↓
影响前负荷的因素： 心室充盈量 = 静脉回心血量＋余血量
(前负荷) (心室最大射血后,剩余的血量) 静脉回心血量:①心室的充盈持续时间
②静脉回流速度 ③心包内压 ④心室顺应性(△V/△P) 余血量的增减:取决于心肌收缩力和总 充盈量是否改变。 结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏出量增加称心的定律
肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区)
三、心泵功能的评定
(一)心脏的输出量 1.每搏输出量(stroke volume,SV)和射 血分数(ejection fraction) 搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。 60~80 ml，左、右室相等。 射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的 百分比。
二、心脏泵血的过程和机制
(一)心动周期(Cardiac cycle) 定义：心房或心室每收缩和舒张
一次称为一个心动周期。 心律75次/分时,心动周期 为0.8秒
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
1.心室收缩期(Ventricular systole)
(1)等容收缩期(isovolumetric contraction phase):
舒张期贮备 15～20ml(125扩→到140ml)
五、心泵功能调节(影响心输出量的因素)
心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述影响心输出量的因素。 (一)搏出量的调节 1.前负荷(异长调节，Starling机制)
在心肌由室舒末期血液充盈量决定， 即心室舒张末期容积相当于前负荷 (常用舒张末期压力来反映)
a.此期血流速快,射血量大,占总射血 量70％,持续0.1s;
b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压 由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性
射血。射血量占总量30%,持续0.15s
2.心室舒张期(Ventricular diastole) (1)等容舒张期 (isovolumetric relaxation phase) 心室肌舒张→室内压 <动脉压→ 动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压 仍然>房内压→房室瓣没开→心室容 积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内 压急剧下降。
六、心音 心脏在心动周期中所产生
的声音
心音
第一心音
第二心音
产生时间 心室收缩期开始
心室舒张期开始
产生原因 1.房室瓣关闭；
1.动脉瓣关闭；
2.心室射血冲击
2.血液冲击动脉
血管及血液涡
壁根部及心室
流引起的振动
内壁振动
声音性质 音调低、钝
音调高、亢
持续时间 0.12~0.14s
0.08~0.1s
听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙