产科正常超声检查与诊断

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二、正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
真孕囊
假孕囊
轮廓
完整光滑
不规则或缺损
大小 与孕龄基本相符，
随孕增长
囊壁 双环征
均匀一致 厚度<2mm
+
与孕龄不相符 不生长或缩小
薄厚不等 回声强弱不等
—
卵黄囊
+
—
胚胎
+
—
空孕囊（枯萎）
不规则或缺损
与孕龄不符，不生 长或生长缓慢 薄<2mm 回声较弱 —
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算：
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ） = 孕囊平均内径mm + 30
早孕超声估计孕周简单方法
估计孕龄 （单位：周） 简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘
5囊：5 周孕囊 6芽：6周卵黄囊、胚芽 7心：7周胎心搏动 8动：8周胎心搏动明显，头体、肢芽、 9胎盘：见胎盘
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声
•卵黄囊变形或大小异常，多
是胚胎病理最先出现的征兆。
卵黄囊声像图
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二、正常产科超声诊断
妊娠黄体
排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速 发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在 胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于
3cm(有的更大）的圆
形无回声区，位于子宫
•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测 定
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• 子宫蜕膜示意图 一、妊娠解剖生理
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1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
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一、妊娠解剖生理
6、绒毛膜： 囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，
与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的 叶状绒毛。
绒毛膜 胚外体腔 内细胞群
叶状绒毛 子宫内膜
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二、正常产科超声诊断
蜕膜内征(IDS)
增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴 道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆 形增强回声区，中央 有小囊状液性暗区， 宫腔线局部突起变形 称蜕膜内征。 停经29天的早期妊娠囊 直径1～2mm。
注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后
胚胎期超声可显示早期孕囊。
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一、妊娠解剖生理
羊膜囊 孕囊
胚体形成
胚 盘
叶状绒毛膜
卵 黄 囊 羊膜囊
羊膜囊 卵黄囊
卵黄囊
胚外体腔
滋养体
胚外体腔
双泡征
内细胞团分裂、分化形成充满 液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征） 由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
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二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
早孕期超声检查注意事项：
1、对早孕的超声检查最多不能超过3—5分钟， 尤其对胎儿眼部照射时间应更短。 彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍， 要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。
4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄
的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后， 超声报告时，称之为胎儿。
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一、妊娠解剖生理
5、 (tui)蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。
按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
—
—
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二、正常产科超声诊断
卵黄囊（YS）
为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫
内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的
假妊娠囊。 特点：
• 阴超首次发现时为孕5周；
• 12周前消失；
卵
•肯定为宫内妊娠； •直径<10mm；
黄 囊
•孕囊>2cm未见卵黄囊可能
是孕卵枯萎；
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一、妊娠解剖生理
胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
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一、妊娠解剖生理
胎 盘
脐 带
卵Baidu Nhomakorabea
黄
囊
胎膜
羊膜囊
4 31
2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎 位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了 解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。
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二、正常产科超声诊断
中晚孕超声测量与诊断要点：
1、胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。
2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。 4、脐带：A/B比值测量 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、 6、胎位
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法 精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
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一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的
前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声 报告时，称之为胚胎。
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二、正常产科超声诊断
宫腔内妊娠囊（孕囊）
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环， 轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强 回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠 囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双 环征”（DRS）。 7周后，可显示胚芽、 心管、卵黄囊等结构回声。
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一、妊娠解剖生理
•卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
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桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
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一、妊娠解剖生理
胚胎（胚期）：
孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：月经龄5~10周，也就是2.5个孕月）。
6 胎囊清晰可见，并见胎芽和心跳
7 清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宫腔约1/3，
8 胎囊占宫腔约1/2，可见卵黄囊
9 胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓清晰，胎盘雏形出现
10 胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中
11 胎囊完全消失，胎盘清晰可见
12 颅骨光环清晰，可测双顶径
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二、正常产科超声
的一侧。到妊娠的第8-
12周，胎盘取代了它 的作用。通常妊娠的第
孕囊
黄体囊肿
以10后周黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇
一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，
以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。
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早孕各孕周出现的结构
二、正常产科超声
孕周
超声所见
5 可见小胎囊，胎囊占宫腔约1/4
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
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二、正常产科超声
早孕各孕周出现的结构估算孕周
（纵径+横径+前后径/3） 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ） = 孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用孕囊推算注意事项：
•各径测值只取内径 •适于孕7周内 •膀胱要充盈适量 •有误差，仅供参考
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二、正常产科超声诊断
胎儿：
1、双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面
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T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂
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二、正常产科超声诊断
双顶径（BPD）测量注意事项：
• 测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内 缘距离。 •测量时颅骨外的软组织不包括在内。 •于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周～ 36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均 每周增长1mm。 •在孕12周～28周。测量值最接近孕周。 •受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响， 有时会出现很大误差。
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二、正常产科超声诊断
早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。
① 孕龄（d）= 头臀长mm + 42 ② 孕龄（w）=头臀长cm + 6.5
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二、正常产科超声诊断
正常超声检查与诊断
color vitrasound
指导老师：林萍、马红岩
（大连医科大学教授）
幻灯制作：ice1225
2009-4-30
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一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中某些术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，
胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符， 有无形态异常。
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二、正常产科超声诊断
早期妊娠的超声诊断要点：
1、子宫增大，饱满
2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体
原始胎盘的对侧、妊娠 囊外，见1个三角形或新月形 暗区。双蜕膜征是宫内早期 妊娠的重要征象.
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二、正常产科超声诊断
双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个GS
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二、正常产科超声诊断
双妊娠囊：
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
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早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法
用CRL推算注意事项：
•适用于孕7-12周； • 测量时不能包括卵黄囊及肢体； • 取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，
测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。
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二、正常产科超声诊断
（二）、中、晚孕期
妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期 妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊 娠。
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一、妊娠解剖生理
7、临床对妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至其后
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一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
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二、正常产科超声诊断
双妊娠囊：
2个羊膜囊，各一个胚胎
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二、正常产科超声诊断
4个妊娠囊：
人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎
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二、正常产科超声诊断
孕囊与假妊娠囊主要区别：
•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
通常孕囊直径如＞20mm, 而囊内仍未见到胚芽，则提 示妊娠预后不佳
孕囊双环征
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二、正常产科超声诊断
双蜕膜征（DDS）
早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出 血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双 蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”或“双环征” 。 注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。 声像图：