产科急诊超声诊断

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子宫肌层
胎盘
脐带
胎盘子面 胎体
• 胎盘母体面:又称基底膜,基底膜与肌层间有时可见长条 形网条状无回声区,以子宫下段侧壁多见,此为丰富的静 脉丛,需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。
子宫肌层 胎盘
胎盘下静脉丛
• 胎盘实质部分:早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚 期呈分叶状回声,此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或 不规则的无回声区,其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池,内可 呈云雾状低回声,扫查过程中可见沸水状滚动,内为母血。
正常产科超声诊断
羊水测量注意事项: • AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字ห้องสมุดไป่ตู้个象限,分别
测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 • 测羊水最大深度时,探头应垂直于水平面。 • 测量的羊水暗区内,不能包括肢体或脐带。
• 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。
• 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。
在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。
寻找胎儿肢体,观察其长骨发育情况,并重点测量股骨、 肱骨长度。
羊水的估量。
确定胎盘位置并观察其内部结构,若遇异常,应结合临床
体征查明原因。
腹围测量切面模式图
产科急诊超声诊断
胎盘早剥 前置胎盘 宫颈机能不全 胎膜早破 异位妊娠
超声所见:
胎盘绒毛间隙
胎盘的分度: 0级:早、中孕期胎盘,呈均匀等回声,胎盘胎儿面绒毛板平直,胎 盘内无分叶样结构,此时胎盘未成熟。
I级:晚孕早期,胎盘回声较低,绒毛板起伏呈波浪状,胎盘实质内 可出现点状强回声,为胎盘成熟早期。此期又称为:胎盘钙化I度。
胎盘0、I级示意图
ab图: — o级 cd 图: — I级
II级:晚孕后期,胎盘成熟,胎盘母体面基底层可见线状高 回声,此时亦称为胎盘钙化II度。
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
胎盘Ⅱ级示意图
III级:胎盘老化,功能开始减退,胎盘被分成多小叶状结构,基 底层及实质内高回声连成环状,胎盘实质内可见散在强回声光斑。
a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
正常产科超声诊断
脐带:
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过 脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。
脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
正常脐动脉血流频谱较宽,测量收缩期峰值流速(S)和舒张 末期流速(D)是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值,从18周开始,随着孕龄的增长而进行性下降, 24周前有一增高,24周后急剧下降。
胎盘Ⅲ级示意图
正常产科超声诊断
羊水:
孕早期多来自母体血清,孕18-20周完全来自胎儿尿液。
①羊水指数(AFI):正常值10-20cm; • 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时,为羊水过少; • 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时,为羊水过多。
②羊水最大深度(单位cm): • ≤2cm为羊水过少 • ≥8cm为羊水过多。
胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区,其内部回声不 均质。
有时胎盘后无明显血肿声像,仅表现为胎盘异常增厚,呈不 均增强回声。
有时血凝块突入羊膜腔,形成羊膜腔内肿块,为重型胎盘早 剥的声像。
胎盘早剥
胎盘前壁、异常增厚,回声不均,其内可见一囊实混合区,范 围5.4x4.4cm。
鉴别诊断:
胎盘内血池或血窦声像
超声所见:
正常妊娠宫颈长度3cm左右,宫颈内口闭合,宫颈管呈线状闭 合
胎体
宫颈外口
宫颈管 宫颈内口
超声所见:
宫颈机能不全表现为宫颈缩短,宫颈口扩张,成漏斗样或鸟嘴 样,羊膜囊下降
诊断标准:妊娠10-14周,宫颈长度小于3cm,宫颈内口扩张宽 度1-2cm
胎体
宫颈外口 宫颈管下段 宫颈内口扩张
超声所见:
中央型
前壁型
子宫前壁肌层
羊膜腔
胎盘
宫颈内口
子宫后壁肌层
宫颈
羊膜腔
子宫前壁肌层 前置胎盘
宫颈内口
超声所见:
后壁型
子宫肌层 羊膜腔
膀胱
宫颈内口
边缘性
宫颈内口 宫颈
羊膜腔 子宫肌层血管扩张
注意:
在中孕期(20周左右)超声检查发现的胎盘位置低,甚至 超过宫颈内口,多数会发生胎盘迁移,至足月移至正常位 置,因此不宜过早诊断前置胎盘,需定期观察。若无阴道 出血症状,妊娠28周前一般不诊断,可提示胎盘前置状态。
常规检查步骤及方法(总结)
先寻找胎头,确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查,观察胎头形状及内部结构,测量胎头有关径线。
以胎头为起点,寻找胎儿脊柱,先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查,观察其形态是否正常。
对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查,观察胎儿胸腔、 腹腔各脏器的大小、形态,并注意胎体外形是否正常。
24周前S/D约3.5~5.5,一般不超过5.5;
24~30周S/D=2.5~5.0,一般不超过5;
30~36周S/D=2.5~4,一般不超过4;
36~40周S/D=1.7~3,一般不超过3
脐动脉S/D比值异常升高的病因 ①胎盘阻力升高;②脐带异常。 脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相 关,故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。 产时有妊高征、羊水过少,脐带绕颈,胎儿宫内窘 迫时,S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高,可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
产科急诊超声诊断要点
2016-7-28
正常产科超声诊断
胎盘:
是胎儿与母体间进行物质交换的器官,由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
胎盘切面可分为三个部分: •胎盘子面:又称绒毛膜板,在羊水衬托下呈光亮带。
注意:
宫颈长度因人而异,有宫颈短者,也有宫颈展平者,因此 要结合临床表现和病史。
经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确,探头不必进入阴道 很深,在阴道外1/3处就可以得到清晰的图像。
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