急诊超声入门资料教程

低血压/休克原因鉴别
血容量不足 泵功能衰竭 血管张力降低 其他：张力性气胸、心包填塞、肺栓塞等
呼吸困难/低氧血症病因鉴别
鉴别心源性or非心源性原因
心源性肺 水肿
肺炎
ARDS
vs 气胸 肺栓塞 胸腔积液 肺不张/肺实变
……
少尿/无尿的病因鉴别
尿路梗阻（肾后性） 低容量或低灌注（肾前性） 肾实质，如CKD或AKI（肾性）
创伤超声重点评估
胸腔积液
肺部超声
肺曾被认为是超声检查的“禁地”;
近年来，越来越多的研究证实，超声对多种 肺部疾病有诊断价值;
例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞。
肺部超声检查方法
正常肺部
蝙蝠征 A线
与胸膜平行 等间距 逐渐减弱
沙滩征（M型）
肺超声基本图像
（１） “蝙蝠”征：“蝙蝠”征是肺部超声术最重 要的征象之一。得到的图像描绘了上下相邻肋骨、 肋骨声影、胸膜线，胸膜线对应着肺表面。
血容量不足
>1.7cm >1.7cm
>50% <50%
轻度升高（610mmHg）
10-15mmHg
>1.7cm 0
>15mmHg
补液试验前后比较
休克时
液体治疗后
整体心脏收缩功能评估
从整体评估左室的收缩功能。这种评估基于对心肌 的收缩舒张运动的移动幅度和心肌增厚的整体评估， 可以通过胸骨旁视图、肋下视图及心尖视图等多个 切面判断。
循环容量评估
下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax -IVCmin）/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量。 有研究显示，IVCrvi >0.5提示患者对液体治疗的反应好。
IVC直径 呼吸变异指数 右房压
<1.7cm >50%
0-5mmHg
<1.2cm >50%
高级应用
肺急诊重点评估 腹部急诊重点评估 阴囊急诊评估 外周血管急诊评估 妇产科急诊评估 眼睛急诊评估
创伤超声重点评估
Focused assessment with sonography for trauma,FAST
▪FAST方案是通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等 部位检查，判断是否存在积液； ▪始于上世纪80年代； ▪研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少 CT检查，降低费用; ▪急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于 请超声科医生会诊。
Case 4: 心肺复苏中，有心电活动，PEA？
what
急诊超声
急诊超声：从临床出发，有目的的对急诊患 者进行超声的重点扫查；随时评估危重症患 者病情、对于危及生命的急诊疾病做出快速 的诊断或引导临床侵入性操作。
主要内容
急诊超声概述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状
急诊超声技术
基本应用
创伤超声重点评估 心脏急诊重点超声 气道急诊超声评估 腹主动脉超声重点 评估 超声引导操作技术
肺超声基本图像
（２）肺滑行：在二维超声中，肺滑行表现成一 些源自胸膜线的流动点，在呼吸期间与肺的移动 相一致。肺滑行征在肺过度膨胀和肺气肿时变得 不明显，而在气胸、完全肺不张、胸膜纤维化及 呼吸暂停时，完全消失。
肺超声基本图像
（３）Ａ线 超声波遇到胸膜的多重反射后形成 的多条和胸膜平行的亮线。在正常的肺超声图像 通常可见２～３个平行的Ａ线，各Ａ线之间的距 离相等。它对应着Ｂ线及肺滑行征的完全消失， 这是Ａ线的一个重要特征。
（６）“条码”征 肺滑 行征消失，在Ｍ模式的图 像上表现为“条码征”。 条码征对气胸诊断的敏感 度和特异度分别为１００ ％和７８％。
A线消失 B线
肺水肿
正常
气胸
肺炎
肺实变 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变
急诊重点心脏评估
有别于超声心动图（难） 急诊重点心脏评估主要包括：
评估心包积液情况； 评价相对心室腔大小； 评价整体心脏功能； 评价患者血容量状态； 用于引导急诊侵入式手术（如心包穿刺术）； 评价起搏器的置放位置。
相对心室腔大小评估
右心室扩大 在急性大面积肺栓塞中，右心室会扩 张（RV/LV>1:1），并伴随收缩功能减低及室间隔 异常运动。这些表现与患者病死率密切相关。
肺动脉血栓的直接观察及肺动脉压力的评估难度较 大，应该请专业的超声心动图医师加以评估。
对疑似肺栓塞而言，急诊重点心脏评估的意义在于： 划分后续检查的优先次序；改变鉴别诊断的评估方 式；帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决 策。
急诊超声的应用
翁银燕
பைடு நூலகம்
主要内容
急诊超声概述 急诊超声的应用 国内外急诊超声现状
复杂的急诊
Case 1: 高处坠落伤
Case 2: 患者24岁，女性，“腹痛一天”，查体：
Bp 90/60mmHg，全腹压痛，下腹部明显，反跳痛
（+）。
床旁超声
Case 3: 患者75岁，男性，“胸闷、呼吸困难一周”， 查体：Bp 100/70mmHg，双肺呼吸音减低，心率 110次/分，
循环容量评估-下腔静脉直径
检查方法：剑下IVC长轴切面，在距IVC与右心房 交界处1.0-2.0cm的位置测量IVC直径。
吸气时胸腔内负压导致体静脉向RV回流增多， IVC 直径会随之变小。吸气过程中的IVC直径和直径减 小百分比与RA压力相关。这种关系被称为塌陷指数 (下腔静脉呼吸变异指数)。
肺超声基本图像
（４）Ｂ线 超声波遇到肺内气体后形成的放射 状彗尾伪像，并随胸膜滑行而移动。少量的Ｂ线 是正常肺超声的表现。大量的布满整个肺的视野 的粗大的Ｂ线，往往表示肺血管外肺水的增多或 肺实质的病变。
肺超声基本图像
（５）“海岸”征（或 “沙滩”征） 正常肺超 声Ｍ模式的显示表现为： 海岸征。在Ｍ模式的图像 上平行线对应着固定胸壁， 而胸膜线下方产生的沙砾 状图像对应着肺实质。
描述整体心脏收缩功能，根据心脏射血能力的高低， 分为：收缩功能正常（LVEF 50％-70％）、收缩功 能增加（ LVEF >75 ％）；收缩功能轻度降低 （ LVEF 30％-49％）、收缩功能重度降低（ LVEF <30％）。
目前急诊超声的应用
创伤超声重点评估
容量评估--低血压/休克病因鉴别 肺部超声--呼吸困难/低氧血症病因鉴别 少尿/无尿的鉴别 胸痛的鉴别 超声引导操作技术 胃肠功能判断 气道的评估 其他