常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断 共54页

肝硬化
超声诊断Hale Waihona Puke Baidu点： 1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，
体积缩小。 2、肝脏表面高低不平，有的呈锯齿状或凹凸状。 3、肝实质回声增强，强度不一，分布不均，可呈鳞片状、苔藓样改变，
有的伴有不规则低回声结节。 4、肝静脉变细，走向僵直，迂曲，甚至闭塞，门静脉主干常有扩张，
肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声
区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积 血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿 及腹腔积血。 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回 声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
肝脓肿
超声诊断要点： 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿
常引起局部向外隆起。 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，
边界清或模糊，后方透声好。 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程
的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液 稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死 组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
鉴别诊断
肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。 肝脓肿与肝癌鉴别：
鉴别诊断
胆道蛔虫症应与胆总管结石、胆管癌鉴别：1、 胆总管结石：胆总管内见形态规则的强回声 团，伴声影。而蛔虫回声为双线状强回声带。 活蛔虫可见蠕动。
2、胆管癌：胆管内见实质较强回声区，实质 回声与胆管壁无边界，肝内胆管呈迂曲状扩 张，而胆道蛔虫则在胆管内见双线状强回声， 强回声与胆管壁有明显分界。
内径1.4厘米以上。脾静脉及肠系膜上静脉亦可扩张。 5、脾肿大：门脉高压，脾长期慢性淤血所致。 6、腹水：多见于肝硬变晚期。量少时，可在肝肾间隙处出现带状无回
声；量多时，可在膈下、腹腔内探入无回声区，随体位改变而有相应变 化。
鉴别诊断
肝硬化需与布加氏综合征、小肝癌及弥漫性肝癌相鉴别：1、 布加氏综合征：两者临床表现类似，但布加氏综合征表现为 肝大，尾状叶增大明显，下腔静脉或肝静脉梗阻，其内血流 频谱失去正常形态，肝静脉之间可见交通支，而肝硬化的肝 包膜不平整，肝脏缩小，肝内光点增粗和门静脉主干内径增 宽。
胆石症
超声诊断要点： 1、肝内胆管结石：肝内可见大小不等的斑点状、条索状、圆形或边界
不规则的片状强回声，后方伴声影，结石强回声沿左右肝管走向分布。 结石阻塞以上的胆管呈小等号样扩张。 2、肝外胆管结石：胆管内可见强回声团，结石呈球形或新月形，大小 不等，后方伴有影，胆管扩张大于0.6厘米，管壁增厚，结石光团与胆壁 之间分界清楚。 3、胆囊结石：胆囊内可见强回声光团，可随体位改变而移动，后方伴 声影。如胆囊窝内未见胆囊液性区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强回 声带，后方伴宽声影。如胆囊充满型结石而又缺少胆汁的表现。增厚的 胆囊壁包绕结石回声，后方伴声影，称之为“囊壁结石声影三合征”。 这是胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，胆囊泥沙样结石，则在胆囊底 或后壁见许多细小强回声沉积，不伴声影，可随体位改变缓慢移动。
4、肝内钙化灶：强回声团形态及部位稳定，边界清，有声 影，可分布于肝实质任何部位，不在胆管内。
胆道蛔虫症
超声诊断要点： 1、肝外胆管呈不同程度扩张，管内见数毫米宽的
双线状强回声带，其间为蛔虫假体腔液性暗带。蛔 虫蠕动是活蛔虫的特征。 2、当有多条蛔虫时，胆管内显示多条线状强回声 带，左右肝管、胆总管内也可见增强线状光带，如 阻塞胆管，胆管呈极度扩张，胆囊增大。 3、胆囊蛔虫时胆囊内可呈现线状及蜷曲状回声带。 4、蛔虫死后，虫体逐渐变得模糊，不易识别。
常见急诊超声诊断 要点及鉴别诊断
何韶铮 22867351
疼痛首诊
外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等） 炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、
盆腔炎等） 自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、
宫外孕) 梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、
肠梗阻、输尿管结石等）
肝损伤
超声诊断要点： 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜
鉴别诊断
胆石症需与胆囊癌、胆总管癌、胆管积气、肝内钙化灶相鉴 别：
1、胆囊癌：表现为胆囊内见不规则实质低回声区，无声影， 不移动，有些胆囊可伴有胆囊结石。
2、胆总管癌：胆总管内见不规则实质回声区，实质回声区 不移动，后方无声影，与胆管壁无明显分界，肝内外胆管扩 张，胆囊增大。
3、胆管积气：多见于胆系手术后，强回声团不稳定，沿胆 管走行分布，紧贴胆管前壁，胆管扩张不明显。
线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的
血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并
可出现飘浮现象。 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回
声区。
鉴别诊断
2、小肝癌：小肝癌回声较低，周边有较窄“声晕”，而肝 硬化结节弥漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超过1厘米， 边界清楚，中间类似肝组织回声，并有小血管状结构。
3、弥漫型肝癌：肝脏形态可无明显改变，肝包膜可有高低 不平现象，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈斑块 状分布。常不易与结节型肝硬化图像鉴别。
强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小
正常，胆囊壁增厚
鉴别诊断
急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别： 梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或
见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度 扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实 质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。
早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有 暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕， 短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现 液性无回声区；
另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果 好。
急性肝炎
超声诊要点： 1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑
突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。 2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增