常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断共54页

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腹部急诊的超声诊断讲课文档

第22页，共125页。
超声造影诊断腹部脏器外伤
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肝外伤
患者，女，20岁，车祸伤后2小时，腹部疼痛以右上腹剧烈。
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CT检查
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肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入院。
患者于6小时前在工作时不慎从3米高处坠落，摔伤左腰部，当时左侧腰部腹部疼痛剧烈，呈持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕吐。
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研究表明，肝动脉狭窄处血流速度明显增高，以PSV ＞2m/sec诊断肝动脉狭窄具有较大的应用价值。但由于肝动脉狭窄常发生在肝动脉吻合口处或吻合口附近，受患者腹部切口及肠气的影响，超声显示狭窄处高速血流的敏感性较低，但肝内肝动脉分支异常的血流信号（RI＜0.5、SAT＞0.08s），可提示肝动脉主干血栓形成或狭窄，具有较高的敏感性和特异性。
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胰腺：
急性胰腺炎；胰腺损伤；胰腺假性囊肿破裂；
脾脏：
外伤性脾破裂；
肾脏：
肾损伤；肾结石
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小儿外科急症：
急性阑尾炎；急性肠套叠；急性出血性坏死性小肠炎；
原发性腹膜炎；
胎粪性腹膜炎；
嵌顿性腹股沟斜疝；
先天性肥厚性幽门梗阻；先天性小肠闭锁、小肠狭窄；先天性肠旋转不良；先天性巨结肠；；先天性肛门闭锁。
腹部急诊的超声诊断
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急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器
发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现.
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急腹症的诊断要求

史上最实用急诊超声手册(多图)

史上最实用急诊超声手册（多图）
即时超声导读：一般急诊患者病情危重复杂，可能处于昏迷或被动体位，不能有效配合医学检查。

医护人员需要一种可在在危重外伤患者救治的“黄金时段”内快速准确的完成伤情筛查的医学手段，超声检查以快速、方面、全面等优点逐渐成为评估急诊病情的重要检查方式。

1、急诊患者特点1.1病情危重，常不宜搬动
1.2病情复杂，多病一身，需在短时间内对多个重要器官进行检查
1.3需动态观察患者病情变化以辅助诊断并评估疗效2、超声检查优势
1）设备轻便，可床旁检查，不影响急救治疗
2）可对全身所有重要器官进行检查
3）无创、无辐射、可动态观察病情变化
4）2001年美国急诊医师学会指南要求急诊医师必须掌握急诊超声检查3、超声检查的急诊应用
3.1创伤诊断3.1.1普通超声创伤评估
1）可快速重点关注游离液性暗区出现与否2）实质器官较大范围结构破坏3）气胸、肋骨骨折及心脏结构损伤。

急诊的超声诊断研究生课程PPT课件

充满型结石
胆囊颈部结石
胆囊颈部结石
多发性胆囊结石
（2）胆总管结石（肝外胆管结石）
临床特征病理变化：胆管梗阻、继发性感染（梗阻性化
脓性胆管炎）、肝功能损害（胆汁淤积性肝
硬化）、胆石嵌顿胆总管壶腹部引起胰腺炎（胆源性胰腺炎）临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）+休克、神志障碍（ Charcot五联，急性梗阻性化脓性胆管炎）
可能是结石未造成梗阻，加上肥胖、气体干扰、膀胱充盈差等因素所致。
（四）急性阑尾炎
声像图特征：

单纯性阑尾炎：肿胀的管状结构，壁增厚，呈高低-高回声结构。化脓性阑尾炎：肿胀呈囊状，为低或无回声区，壁增厚、毛糙，腔内可见粪石。坏疽性阑尾炎：阑尾边缘无连续性，壁明显增厚，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。
急性胰腺炎
声像图特征：
（1）急性水肿性胰腺炎（胰腺间质充血水肿）

早期声像图表现可正常；
随病情发展出现胰腺肿大，多呈弥漫性均匀肿大；实质呈典型低回声型，主胰管多不扩张；少数患者表现为胰腺头、体、尾部局限性肿大；可伴胰周少量积液。
（2）急性出血坏死性胰腺炎（大量胰腺腺泡、
脂肪、血管坏死，伴周围大量渗出液）

阑尾炎穿孔：右下腹炎性肿块或阑尾周围脓肿。右下腹及盆腔无回声区。可出现肠麻痹。
急性阑尾炎声像图特征

单纯性阑尾炎：肿胀的管状结构，壁增厚，呈高低-高回声结构。化脓性阑尾炎：肿胀呈囊状，为低或无回声区，壁增厚、毛糙，腔壁明显增厚，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。
声像图特征：胆总管内见形态稳定的强回声团，后方伴声影，结石阻塞部位以上胆
管扩张，如完全嵌顿时肝内

超声检查在常见急诊疾病临床诊断

超声检查在常见急诊疾病临床诊断
CONTENTS 目录
• 超声检查概述 • 常见急诊疾病临床诊断 • 超声检查在常见急诊疾病临床诊断中
的应用 • 超声检查在急诊疾病诊断中的价值与
展望
CHAPTER 01
超声检查概述
超声检查的定义和原理
超声检查是通过高频声波显示人体内部结构的无创性影像技术。其原理基于声波在不同密度的组织中传播时发生反射、折射和散射，通过接收这些声波并转化为图像，可以观察到人体内部结构。
急性呼吸困难
总结词
超声检查在急性呼吸困难的临床诊断中具有一定的辅助作用，能够提供有关肺实质和胸腔的实时信息。
详细描述
超声检查可以观察胸腔积液、气胸、肺实变等病变引起的呼吸困难，为临床医生提供快速准确的诊断依据。同时，超声检查还可以指导胸腔穿刺和闭式引出血的临床诊断中具有重要价值，能够快速定位出血部位，为紧急止血和手术治疗提供依据。
超声检查可以观察腹腔内脏器的形态和血流情况，从而判断是否存在炎症、梗阻、穿孔等情况。
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是急性腹痛患者的首选影像学检查方法。
急性胸痛的超声诊断
急性胸痛的超声诊断主要用于诊断气胸、胸腔积液、心包积液等
疾病。
超声检查可以通过观察胸腔和心包内的液体量及流动情况，判断是否存在胸膜腔病变或心脏疾病。
超声检查在急诊疾病诊断中的价值
快速准确诊断
超声检查具有无创、无痛、无辐射的特点，能够快速准确地诊断多种急诊疾病，为及时治疗提供
有力支持。
动态监测病情
超声检查可以实时监测急诊患者的病情变化，为医生制定治疗方案和调整治疗方案提供依据。
指导紧急治疗
超声检查的结果可以指导医生进行紧急治疗，如穿刺、引流等，提高治疗的准确性和安全性。

妇产科急诊的超诊断及鉴别PPT课件

异位妊娠
妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：50— 1：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%--96%。患者有停经史及不规则阴道出血。
急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。
·
6
出血量的判断（鉴别诊断）
宫外孕破裂出血量最多约在200-3000ml
量增多子宫增大
孕囊变形，下移
腹痛后阴道异物排除，腹痛停止
子宫增大
无
胎儿及部分胎盘从阴道流出，还滞留一部分胎
盘胎膜
子宫增大
无孕囊，见不规则团快
状回声
在先兆原有的基础上胚胎停育，无腹痛，阴道
出血
子宫大小与孕周不符
无孕囊，为杂乱囊实相间的回声（与葡萄胎
鉴别）
胚芽胎心
有或无（若无，一周后
·
10
流产
停经、腹痛、阴道流血。
B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽
及心管搏动。
先兆流产
难免流产
流产
不全流产
过期流产
完全流产
·
11
流产的鉴别诊断
先兆流产难免流产完全流产不全流产过期流产
临床特征
声像图表现宫内孕囊
妊娠早期坠涨，少量阴
道流血
子宫增大与停经相符，宫内有孕囊
有
由先兆流产发展而来，持续妊娠不可能，下腹剧痛，出血
·
25
叶红女 23 岁图2
·
26
急性盆腔炎图3
·
27
图4
·
28
超声表现：
1、急性内膜炎，子宫肌炎：
1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。

以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。

常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。

2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。

主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。

3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。

主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。

4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。

主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。

5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。

主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。

在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。

经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。

鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。

2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。

3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。

4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。

常见急腹症的超声诊断PPT课件

复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
精品课件
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根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
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一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，
常放射至右肩部（牵涉痛）。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
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胰腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状
结构：实质内可见胰管回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声
精品课件
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急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查，使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器

急诊科常见超声病例分析与处理

急诊科常见超声病例分析与处理超声在医学领域中的应用越来越广泛，其在急诊科中的作用尤为重要。

通过超声，我们可以快速、准确地评估患者的病情，并及时采取相应的处理措施。

本文将以常见的急诊科超声病例为例，分析其临床表现、超声表现及处理方法，旨在提高临床医生对超声的认识和应用水平。

1. 脑出血脑出血是急诊科常见的危急病症之一，其超声表现主要为颅内出血以及出血区域周围的水肿。

通过超声可以确定出血部位和范围，并及时评估出血的严重程度。

对于轻度脑出血，可以采取药物治疗和观察，对于重度脑出血，需要迅速手术减压。

2. 腹腔出血腹腔出血可导致严重的内脏器官损伤和失血性休克，需要紧急处理。

超声在腹腔出血的诊断和治疗中起到了关键作用。

通过超声可以快速识别腹腔出血的原因，如肝脾破裂、动脉破裂等，并指导手术的进行。

3. 胸腔积液胸腔积液是急性心力衰竭、感染性疾病等引起的常见症状之一。

超声可以准确评估积液的性质和范围，帮助医生判断病因并制定相应的治疗方案。

对于胸腔积液较多或病情较重的患者，可以通过超声引导下胸腔穿刺进行引流治疗。

4. 心脏骤停心脏骤停是急诊科中最危急的病情之一，及时有效的心肺复苏是挽救生命的关键。

超声在心脏骤停的处理中起到了重要的辅助作用。

通过超声可以评估心脏功能、判断心脏骤停的原因，并指导心肺复苏操作的进行。

5. 胆囊炎胆囊炎是胆道系统常见的急性炎症之一，其超声表现主要为胆囊壁增厚、胆囊壁浸润及胆囊内结石等。

超声是胆囊炎的首选检查方法，可以快速明确诊断，并指导后续治疗。

对于胆囊炎患者，可以采取抗生素治疗和胆囊引流等措施。

通过以上案例的分析，我们可以看出超声在急诊科中的重要性和价值。

它不仅能够快速准确地评估患者的病情，还可以指导医生采取相应的处理措施。

因此，加强对急诊科常见超声病例的学习和掌握，提高超声应用水平，对临床急诊工作具有重要的意义。

结语本文以急诊科常见超声病例为例，分析了其临床表现、超声表现及处理方法。

超声检查在常见急诊疾病临床诊断1--广州中医药大学二附院

左室收缩功能减退
三、感染性心内膜炎的超声表现
感染性心内膜炎是指细菌、真菌等侵犯心内膜、心瓣膜及腱索，并在其上生长繁殖，形成赘生物。绝大多数继发于原有心脏病变，也有少数发生于原无器质性心脏病者。其主要的临床表现是全身性感染征象、栓塞及血管病损、原有心脏杂音发生改变或原无杂音而近期内发现杂音。
心血管疾病急诊的超声诊断
❖ 心脏： 1. 心瓣膜病及其并发症 2. 冠心病，急性心肌梗塞及其并发症 3. 感染性心内膜炎 4. 急性心包填塞的超声表现 5. 肺动脉血栓栓塞（急性肺原性心脏病） 6. 心功能不全的判断及病因鉴别诊断
❖ 血管性疾病： 1. 主动脉瘤及夹层动脉瘤 2. 假性动脉瘤形成 3. 外周动脉急性闭塞 4. 周围静脉血栓形成
腱索断裂
超声心动图表现
收缩期左房内出现断裂残端及瓣膜漂浮活动回声，舒张期消失。受损的二尖瓣叶呈“连枷样”运动，收缩期瓣尖指向左房，舒张期瓣叶返回左室，瓣尖指向室间隔。二尖瓣前后叶对位、对合不良，左房、左室扩大。频谱多普勒可检出二尖瓣返流信号，彩色多普勒在左房内见收缩期蓝色为主、多彩镶嵌的返流束，该返流束沿非病变瓣叶行走，呈偏心状。
❖ MI时，左、右室容量超负荷征，LA、LV 增大，搏动增强。
❖ 二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。
❖ PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。
❖ CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全半定量：
❖ 轻度——返流面积<4平方厘米；占LA面积<20%
(2) 假性室壁瘤急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相

急诊超声诊断

三、肾损伤
肾损伤可发生在肾包膜下或肾实质内血肿、淤血。分为四类：肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤和肾蒂损伤。肾包膜破裂者可引起肾周积血、积尿。肾周筋膜破裂时，血液和尿液渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物或引起腹腔积血。有外伤史，腰部明显触痛，有时腰部可触及肿物。常伴有血尿，内出血严重者可出现休克。
外伤
本文介绍BAT内脏破裂出血的声像图特征, 寻找出急诊超声对其快速诊断规律, 以提高超声诊断水平
外伤
急性腹部外伤病人操作原则： 1.既要仔细认真，又要有重点； 2.既要全面检查，也要坚持“稳准快” 的原则； 3.积血的检查应放在脏器检查之前； 4.急性腹部外伤病人，如有腹部损伤，病变部位应该有疼痛，清醒病人的问诊很重要。

探测方法

一般要用探头的上端盯住扩张的输尿管, 然后摆动探头的下部,当能够清晰显示输尿管腔的无回声管道后,向下移动探头,切忌左右大范围滑动探头,失去追查的目标。

扫查时最好满足的条件及注意事项
1)肾绞痛患者可以在应用止痛药物后检查. 2)适度充盈膀胱有助于显示； 3)患者的体位配合相当重要,要注意指导患者调整体位； 4)绞痛明显,但无法找到结石或者肾盂无积水的情况下,切忌直接做出未见异常的诊断,有时输尿管结石位于输尿管较宽敞的区域时,尿液可以由结石的旁边通过,而不显示肾盂积水的输尿管梗阻的表现,此时要随诊观察或作出提示性诊断。
阑尾炎
解剖
急性阑尾炎
阑尾炎
病理分型：分四型，急性单纯性阑尾炎、急性化脓
性阑尾炎、坏疽或阑尾穿孔、阑尾周围脓肿
临床表现：转移性腹痛、胃肠道反应、全身反应
操作技巧：高频、适度重压（仔细探测阑尾区或压
痛点，绝大部分超声可有阳性发现，手法很重要，探头轻微用力，用以推开周围肠管干扰及缩短探头与阑尾距离，以更好的显示阑尾）、寻找回盲部、阑尾内部的粪石\阑尾腔内的液体\阑尾周围的渗液是有助于识别阑尾

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断复习课程共55页

•
29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
习课程
谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断复
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。—是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来

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4、肝内钙化灶：强回声团形态及部位稳定，边界清，有声影，可分布于肝实质任何部位，不在胆管内。
胆道蛔虫症
超声诊断要点： 1、肝外胆管呈不同程度扩张，管内见数毫米宽的
双线状强回声带，其间为蛔虫假体腔液性暗带。蛔虫蠕动是活蛔虫的特征。 2、当有多条蛔虫时，胆管内显示多条线状强回声带，左右肝管、胆总管内也可见增强线状光带，如阻塞胆管，胆管呈极度扩张，胆囊增大。 3、胆囊蛔虫时胆囊内可呈现线状及蜷曲状回声带。 4、蛔虫死后，虫体逐渐变得模糊，不易识别。
强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。 3、不出现肝内外胆管扩张的表现。一般胆囊大小
正常，胆囊壁增厚
鉴别诊断
急性肝炎需与梗阻性黄疸鉴别：梗阻性黄疸的胆总管内见结石强团回声，或
见肿瘤实质低回声，肝内外胆管呈不同程度扩张。而急性肝炎的声像图为肝肿大，肝实质回声弥漫性减低，肝内外胆管无扩张现象。
鉴别诊断
胆石症需与胆囊癌、胆总管癌、胆管积气、肝内钙化灶相鉴别：
1、胆囊癌：表现为胆囊内见不规则实质低回声区，无声影，不移动，有些胆囊可伴有胆囊结石。
2、胆总管癌：胆总管内见不规则实质回声区，实质回声区不移动，后方无声影，与胆管壁无明显分界，肝内外胆管扩张，胆囊增大。
3、胆管积气：多见于胆系手术后，强回声团不稳定，沿胆管走行分布，紧贴胆管前壁，胆管扩张不明显。
肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别： 1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声
区位于肝实质内。肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。 2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。
肝脓肿
超声诊断要点： 1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
何韶铮 22867351
疼痛首诊
外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、
盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、
宫外孕) 梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、
肠梗阻、输尿管结石等）
肝损伤
超声诊断要点： 1、肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜
早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；
另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。
急性肝炎
超声诊要点： 1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑
突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。 2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增
内径1.4厘米以上。脾静脉及肠系膜上静脉亦可扩张。 5、脾肿大：门脉高压，脾长期慢性淤血所致。 6、腹水：多见于肝硬变晚期。量少时，可在肝肾间隙处出现带状无回
声；量多时，可在膈下、腹腔内探入无回声区，随体位改变而有相应变化。
鉴别诊断
肝硬化需与布加氏综合征、小肝癌及弥漫性肝癌相鉴别：1、布加氏综合征：两者临床表现类似，但布加氏综合征表现为肝大，尾状叶增大明显，下腔静脉或肝静脉梗阻，其内血流频谱失去正常形态，肝静脉之间可见交通支，而肝硬化的肝包膜不平整，肝脏缩小，肝内光点增粗和门静脉主干内径增宽。
2、小肝癌：小肝癌回声较低，周边有较窄“声晕”，而肝硬化结节弥漫性分布，大小0.1-0.5厘米，很少超过1厘米，边界清楚，中间类似肝组织回声，并有小血管状结构。
3、弥漫型肝癌：肝脏形态可无明显改变，肝包膜可有高低不平现象，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的则呈斑块状分布。常不易与结节型肝硬化图像鉴别。
肝硬化
超声诊断要点： 1、肝硬化早期，肝脏各切面增大，随着病程进展，肝脏失去正常形态，
体积缩小。 2、肝脏表面高低不平，有的呈锯齿状或凹凸状。 3、肝实质回声增强，强度不一，分布不均，可呈鳞片状、苔藓样改变，
有的伴有不规则低回声结节。 4、肝静脉变细，走向僵直，迂曲，甚至闭塞，门静脉主干常有扩张，
鉴别诊断
胆道蛔虫症应与胆总管结石、胆管癌鉴别：1、胆总管结石：胆总管内见形态规则的强回声团，伴声影。而蛔虫回声为双线状强回声带。活蛔虫可见蠕动。
2、胆管癌：胆管内见实质较强回声区，实质回声与胆管壁无边界，肝内胆管呈迂曲状扩张，而胆道蛔虫则在胆管内见双线状强回声，强回声与胆管壁有明显分界。
常引起局部向外隆起。 2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，
边界清或模糊，后方透声好。 3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程
的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。
鉴别诊断
肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。肝脓肿与肝癌鉴别：
胆石症
超声诊断要点： 1、肝内胆管结石：肝内可见大小不等的斑点状、条索状、圆形或边界
不规则的片状强回声，后方伴声影，结石强回声沿左右肝管走向分布。结石阻塞以上的胆管呈小等号样扩张。 2、肝外胆管结石：胆管内可见强回声团，结石呈球形或新月形，大小不等，后方伴有影，胆管扩张大于0.6厘米，管壁增厚，结石光团与胆壁之间分界清楚。 3、胆囊结石：胆囊内可见强回声光团，可随体位改变而移动，后方伴声影。如胆囊窝内未见胆囊液性区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强回声带，后方伴宽声影。如胆囊充满型结石而又缺少胆汁的表现。增厚的胆囊壁包绕结石回声，后方伴声影，称之为“囊壁结石声影三合征”。这是胆囊结石和胆囊炎的一种后期改变，胆囊泥沙样结石，则在胆囊底或后壁见许多细小强回声沉积，不伴声影，可随体位改变缓慢移动。
线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。 2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的
血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。 3、当血肿内有血块和血液同时存在，可伴有强回声，并
可出现飘浮现象。 4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回
声区。
鉴别诊断