急诊超声诊断

三、肾损伤
肾损伤可发生在肾包膜下或肾实质内血肿、 淤血。分为四类：肾挫伤、部分裂伤、全层 裂伤和肾蒂损伤。肾包膜破裂者可引起肾周 积血、积尿。肾周筋膜破裂时，血液和尿液 渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物或引起 腹腔积血。 有外伤史，腰部明显触痛，有时腰部可触 及肿物。常伴有血尿，内出血严重者可出现 休克。
内脏外伤的定性和定位
定位即何种脏器损伤，分论如下： 一、肝脏损伤：
肝脏急性挫裂伤可有裂口、包膜下血肿、肝 内血肿等。出血对机体的影响决定于出血量、速 度和部位。肝脏严重损伤和在肝门处有大血管破 裂时，可引起急性大出血。 右上腹部有外伤史，局部疼痛，肝脏呈进行 性增大。损伤严重时可引起大量出血导致休克， 表现头晕、烦躁、出汗、血压下降等。
[超声诊断要点]：
1 ．肾实质挫伤：局部肾实质不规则增强，其中 有小片状回声减低区。 2 ．肾包膜下血肿常呈棱形无回声区或弱回声区。 3 ．肾周围积血或尿液，表现为肾周围新月形弱 回声区，出血量多者则呈椭圆形。 4 ．肾破裂处出现肾包膜中断，肾内血肿多在此 处显示呈带状低回声区。 5．肾孟有积血时，可出现肾盂肾盏扩张
外伤
患者一般取平卧位、侧卧位等(尽量 减少搬动, 以防止不必要的再次损伤) , 对患者腹部所有脏器进行全面扫查, 尽 可能做到迅速、多切面扫查, 然后根据 暴力直接作用的部位再细致重点扫查, 同时常规延伸至双侧胸腔及心包等处扫 查。
重点观察四方面内容:
(1) 观察腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致, 及探头所探查的部位有无压痛或反跳痛; (2) 观察有无积液征象: 包括脏器周围、小网 膜囊、肠间、双侧髂窝三角、盆腔、腹膜后, 双侧胸腔及心包有无液体存在; (3) 观察腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续、 包膜是否中断, 空腔性脏器有无节段性增厚及 扩张等; (4) 观察腹腔各实质性脏器内部回声有无异常 改变: 包括单个或多个大小不等的分叶状、小 片状、梭形或月牙形高回声区、低回声区、无 回声区及飘浮光点等。并详细记录以上内容以 作对比分析、监测观察用。
定义：
顾名思义，就是需要紧急行超声检查。
特点：
患者病情急、检查条件受限，非理想状态， 干扰多等。
范围：
适用广，可用于心血管、妇产、腹部、浅 表等各方面。
病种：
主要有：外伤、结石、炎症、蛔虫、 梗阻、扭转、穿孔、血管病变、妇产科 急症（如宫外孕、黄体破裂、胎盘前置 及早剥等）。
外伤
钝性腹部创伤(blunt abdominal trauma BAT)是当前急诊医学最常见原 因之一, 能否及时判定有无内脏破裂出 血存在仍是临床上焦点。作为发展极为 迅速的新的影像诊断技术——急诊超声, 对BAT不同脏器破裂出血术前快速诊断及 定位提供了简便易行的方法, 是避免走 弯路, 提高生存率及减少死亡率的重要 措施之一。
外伤
本文介绍BAT内脏破裂出血的声像图 特征, 寻找出急诊超声对其快速诊断规 律, 以提高超声诊断水平
外伤
急性腹部外伤病人操作原则： 1.既要仔细认真，又要有重点； 2.既要全面检查，也要坚持“稳 准 快” 的原则； 3.积血的检查应放在脏器检查之前； 4.急性腹部外伤病人，如有腹部损伤，病 变部位应该有疼痛，清醒病人的问诊很 重要。
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二、脾损伤
脾破裂多见于膈面包膜呈线状撕裂，少数在 脾门处呈粉碎性破裂，撕裂处有白细胞浸润。 有少部分脾破裂发生在被膜下脾实质内，表现 为包膜完整，血液积聚在包膜下形成张力性血 肿，血肿小者可被吸收而形成假性囊肿，脾实 质损伤处形成血肿。 患者腹部直接受外伤，左上腹疼痛，继而呈 弥漫性全腹疼痛，但上腹痛最明显。有时伴有 恶心、呕吐，出血较多时可在短期内发生休克。
内脏外伤的定性和定位
定性即有无内脏损伤，内脏破裂出血存在声像图 就有如下特征: 直接征像：
(1)脏器实质回声不均质，可有高回声、低回声、无回声； 包膜回声中断； (2) 受损脏器部位有明显的探头压痛或反跳痛;
间接征像：
(1) 受损侧膈肌运动度比健侧减低; (2) 腹腔积液征像, 依据出血量多少所表现的区域不同, 常出现在肝肾隐窝(包括胆囊窝)、膈下、脾肾隐窝、 小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处; (3) 破裂脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜移行包裹。
急诊超声诊断
前言
急诊超声内容在各个系统讲课中已由授课老师讲过， 但是急诊超声有其自身特点，比如患者病情急重、检查 时患者条件苛刻（如因疼痛而肠胀气明显、未禁食、外 伤导致检查体位改变困难）等；但超声以其检查方便、 诊断适用范围广、价格便宜、诊断准确率高、易于普及 而广泛应用。并且现在社会对医疗水平要求很高，临床 医生风险性大大增加，其为减少风险，对检查依赖很重， 超声已成为急诊的常规检查，夸张一点的讲有多少个急 诊患者就会有多少个超声检查；因此非常有必要将急诊 超声单独提出来，与大家探讨急诊超声检查的注意事项、 检查技巧及常见病、多发病的超声表现，既强化大家已 有的超声知识，提高业务水平；又加深对急诊超声的认 识，学会保护自己。
[超声诊断要点]：
1．脾包膜下血肿：脾大小、形态正常，脾脏包膜 下可见无回声区，无回声区内可见细弱光点飘 浮。无回声区随呼吸移动，腹腔可见积血无回 声区。 2．脾实质内血肿；脾脏局部病变区增大，脾轮廓 光滑整齐，病变处呈无回声区，有时可见小低 回声区。 3．脾破裂：如脾脏实质及被膜同时破裂．则脾脏 形态欠规则、被膜连续性中断、脾内及脾周围 可见血肿无回声区，或不均质低回声区，边界 模糊。腹腔可见大量积血无回声．下腹及膀胱 直肠陷凹或子宫直肠陷凹可见积血无回声。
[起声诊断要点]
1 ．肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂 处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无 回声或低回声区； 2 ．中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边 缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的 血肿无或低回声区； 3 ．当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有 强回声，并可出现飘浮现象； 4 ．肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探 及积血无回声区； 5. 报告书写应客观，未见明显破裂就建议必要 时复查。