胰腺疾病PPT课件

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诊断和鉴别诊断
临床症状；体征 实验室检查 鉴别诊断：胃肠炎；胃穿孔；肠梗阻等
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并发症
胰腺局部并发症：胰腺胰腺坏死；胰 腺假性囊肿；胰腺脓肿。
全身并发症：肺部并发症；循环系统 并发症；消化道出血；电解质紊乱等
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胰腺假性囊肿形成
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治疗
非手术治疗：控制胰液的分泌、抑制 胰酶药物、胃肠减压补液，抗休克预 防多器官衰竭、控制感染等。
手术治疗：现代治疗观是有感染时才 手术，手术的目的是引流。
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规范用词
根据2003年12月20日在上海召开的全国胰 腺学术大会上通过的《中国急性胰腺炎诊 治指南（草案）》，临床上不使用病理诊 断名词“急性水肿性胰腺炎”或急性坏死 性胰腺炎，除非有病理检查结果。
同时废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急 性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等 名称。
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诊断
Courvoisier氏征+影像学资料支持 影像学检查（B超、CT、ERCP、PTC、
动脉造影、钡餐） 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
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治疗
胰十二指肠切除术 姑息性手术 化疗、放疗等
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胰十二指肠切除的器官
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壶腹部癌是指发生在胆总管的最下 段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
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胰腺低分化腺癌（HE染色×100）
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胰腺低分化腺癌（HE染色×100）
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Fra Baidu bibliotek
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临床表现
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸（Courvoisier氏征：无痛
性肿大的胆囊和进行性加深的黄疸） 消化道症状
右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术
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其他囊肿
先天性胰腺囊肿：罕见。为先天性 疾病，是胰管发育异常的结果。治 疗方法为手术治疗。
滞留性囊肿胰管梗阻的结果，多位 于胰尾部，与胰腺假性囊肿不易区 别。治疗方法为手术治疗。
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第四节 胰腺癌和壶腹周围癌
胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上 常称为胰头癌。
胰腺缺血；腮腺炎病毒感染等。 找不到任何原因的特发性胰腺炎
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驾驶员方向盘撞击容易导致急性胰腺炎
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发病机制
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临床表现症状
腹痛：上腹部束带状疼痛 腹胀、恶心呕吐 发烧 休克 水电解质紊乱 可有黄疸
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临床表现体征
上腹压痛、反跳痛、肌紧张
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慢性胰腺炎
又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发 作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分 泌功能减退或丧失。
病因：饮酒；胆道疾病；营养不良；毒素 摄入；甲状旁腺功能亢进等。
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临床表现（“四联征”）
反复发作性腹痛 食欲减退和体重下降 胰岛素依赖性糖尿病（1/3） 脂肪泻（1/4）
肠麻痹 血性腹水：诊断性腹腔穿刺 可有胆道梗阻的症状 可有胸水、肺不张 低钙性抽搐 Grey-Turner征和Cullen氏征
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实验室检查
血象升高 血尿淀粉脢；血脂肪酶升高 红细胞压积升高 血糖升高 血钙、血钾降低 胆红素升高 C反应蛋白升高 心电图异常
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第47章 胰腺疾病
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第一节 解剖生理概要
胰腺解剖：位置；分段；血供。 胰腺生理：内分泌；外分泌。
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正常胰腺组织（HE染色×100）
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第二节 胰腺炎
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
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急性胰腺炎
主要病因：胆道疾病；过量饮酒；暴饮暴食 其他原因：高脂血症；高钙血症；胰腺创伤
采用“轻症胰腺炎编”辑版和ppt “重症胰腺炎”。 17
轻症胰腺炎（MAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化 改变，而无器官功能障碍或局部并 发症，对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分＜3，或APACHEⅡ评 分＜8，或CT分级为A、B、C。
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重症胰腺炎（SAP）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改 变，且具有下列之一者：
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第三节 胰腺囊肿
胰腺假性囊肿 先天性囊肿 滞留性囊肿
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胰腺假性囊肿
急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤 或其他原因所引起。
临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影 像学检查可有阳性发现。
诊断主要以影像学检查发现为诊断依据
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胰腺囊肿空肠内引流术
左图为胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术
肠肽瘤
VIP,PG
D1
水样泻,低钾,低胃酸 90％ 偶尔
高血糖素瘤 高血糖素
A
生长抑素瘤 生长抑素
D
高血糖,游走红斑性皮炎 60％ 罕见 高血糖,脂肪泻,胆结石 90％ 罕见
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胰腺移植
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胰腺移植
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局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿； 胰腺脓肿）；
器官衰竭；
Ranson评分＞3；APACHEⅡ评分＞8 CT分级为D、E。
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规范诊断
急性胰腺炎的诊断应包括病因诊断、 分级诊断、并发症诊断。例如
AP（胆源性；重症；ARDS） AP（胆源性；轻型）
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病例
患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹 部。 出现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢 1508U/dl。CT如下图。请予规范诊断。
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第五节 胰腺内分泌瘤
种类较多，但发病率较低。 手术切除肿瘤是最主要的治疗方
法，生长抑素可缓解症状。 临床特点（下一张幻灯）
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功能性胰腺内分泌瘤的分类
肿瘤名称 主要激素 细胞型 症 状
胰岛素瘤 胰岛素
B
低血糖
恶 变 胰外 率
<15％ 罕见
胃泌素瘤 胃泌素
G
胰源性溃疡病, 腹泻 50％ 常见
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治疗
非手术治疗：治疗的主要目的在于控制腹 痛，处理内、外分泌不足。其措施包括a. 镇痛；b.饮食疗法；c.控制糖尿病；d.营 养支持。
手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限度 的保留内分泌和外分泌不足。可选择的手 术方式有： a.壶腹部处理；b.胰管引流； c.胰腺部分切除术
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