操作、手术记录

2012-03-31 18:00 腰穿记录

患者于今日在局麻行腰椎穿刺术。患者取右侧卧位，取腰3-4椎间隙为穿刺点，常规消毒手术区域皮肤，铺孔巾，2%利多卡因全层麻醉，用9号穿刺针垂直穿入有落空感后拔出针芯，可见有淡黄色脑脊液流出，测压260毫米水柱，共放出约10毫升脑脊液，插入针芯，拔出穿刺针，无菌敷贴包扎。嘱去枕平卧6小时。

2012-04-01 15:56 腰大池引流记录

今在局麻下行腰大池置管引流术，患者取右侧卧位，取腰4-5椎间隙为穿刺进针点，常规消毒铺巾后，2%利多卡因5毫升局部麻醉成功后，垂直皮面进针，突破感明显，拔出针芯后，见脑脊液流出，置管通畅无阻力，留置25厘米，拔出穿刺针，给予引流管固定，引流管接引流袋，手术结束，患者无不适，嘱去枕平卧。

2012-04-26 11:17 术后首次病程记录---------全脑血管造影+介入栓塞术

患者于今日在全麻下行全脑血管造影+介入栓塞术。局麻造影见右侧后交通动脉可见一囊袋样膨出，约6.7*5.2mm大小，瘤颈约1.6mm，瘤顶指向上，可见子瘤。改为全麻，在路图下将微导管输送到动脉瘤内，依次放置3D弹簧圈成篮后，再次逐次置入3mm*8cm、2mm*6cm、2mm*6cm、1.5mm*4cm弹簧圈，解脱后造影显示位置良好。栓塞完毕后造影显示动脉瘤填塞好，载瘤动脉通畅。拔出导丝及动脉鞘，缝合动脉，加压包扎。取腰3-4椎间隙为穿刺点，常规消毒手术区域皮肤，铺孔巾，用14号穿刺针垂直穿入有落空感后拔出针芯，可见有血性脑脊液流出，压力高。沿针芯送入引流管20cm后，拔出穿刺针，缝合固定引流管，接引流袋。术毕，保留气管插管送入监护病房。

2012-04-19 17:40 术后首次病程记录--------脑室腹腔分流术

气管插管全麻成功后，病人仰卧位，头偏左侧，标记右侧耳廓后、上3cm处及腹正中剑突下直切口，常规消毒铺无菌手术巾、单；按标记切开头皮各层至颅骨，头皮夹止血，乳突牵开器牵开头皮，钻孔，电灼硬膜后，十字切开硬脑膜，取带芯脑室腹腔分流管脑室端穿刺侧脑室三角部，进入约6cm，见脑脊液流出，继续送入分流管达8cm后固定；在腹部剑突下依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开后鞘及腹膜，自皮下将脑室腹腔分流管由头部送至腹部，用连接泵连接分流管的脑室端与分流管体部，证实分流管通畅；切开腹膜证实为腹腔内，将分流管腹腔端置入腹腔。术野充分止血，依次缝合头部及腹部切口。手术顺利，出血不多，术后病人全麻未醒，保留气管插管转入ICU治疗。

2012-04-29 12:50 术后首次病程记录--------颅咽管瘤切除术

患者于今日在全麻下行颅咽管瘤切除术。气管插管全麻成功后，平卧位，标记头皮切口，取额部发际内冠状头皮切口。常规消毒，铺无菌手术巾、单。按标记切开头皮，将皮瓣翻向前。颅骨钻孔四个，线锯锯骨，右额部骨瓣开颅。翻开骨瓣后悬吊硬膜。引入显微镜，颅内操作在显微镜下进行。切开硬膜，将硬膜翻向内侧，释放脑脊液脑松弛后，向外牵右额叶，分开纵裂至鞍区，探查肿瘤，见肿瘤位于鞍上、视交叉后丘脑下，起源于垂体柄，为囊实性，内有钙化，血供中等。经视交叉后桥脑前切除肿瘤，垂体柄完整保留。彻底止血，清点棉片无误后。创腔放置一根引流管，缝合硬膜，硬膜缺损以人工硬膜修复。置回骨瓣，以四个颅骨连接片固定。骨瓣外置引流管另皮孔引出。缝合头皮。手术顺利。术毕麻醉清醒后拨气管插管送回病房。给予心电监护、吸氧等，并给予脱水、营养支持等治疗，密切观察病情变化。