医学伦理学基本原则

六、保密原则
❖ 是指医务人员要为患者保密，未经患者允许 不得泄露其相关的任何信息。
❖ 例外情况： 1.法律的要求 2.当坚持保密对他人的伤害大于医生对患者本
人所负的责任时，应该放弃保密原则。
案例五
❖ 一男青年被查出HIV抗体阳性，他要求医生 不要将此结果告诉他的女友，因为他即将要 与他女友结婚，婚期在即，且已经通知了亲 友。如果不能按期结婚，男青年会因没面子 而自杀。
医师的权利和义务
❖ 医师在执业活动中履行下列义务： ❖ （一） 遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ❖ （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职
责，尽职尽责为患者服务； ❖ （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ❖ （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水
医师的权利和义务
❖ 医师在执业活动中享有下列权利： ❖ （一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医
学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防 、保健方案； ❖ （二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执 业活动相当的医疗设备基本条件； ❖ （三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； ❖ （四）参加专业培训，接受继续医学教育； ❖ （五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ❖ （六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ❖ （七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门 的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
医患关系与交流技巧
医学伦理学的基本原则
案例一
一重感冒患儿，高烧，一般情况尚好，无继 发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素， 甚至要求医生用激素退烧。而医生认为这样 做没有必要。
问题：
1.医生出于什么考虑？ 2.家长出于什么考虑？ 3.医生该怎么办？
一、不伤害原则
指在医学服务中不使病人受到不应有的伤害
患者选医生的标准
❖ 容易接近 ❖ 容易沟通 ❖ 可以信赖 ❖ 可以依靠 ❖ 能提供满意服务 ❖ 具有高超的技术
医患关系模式
❖ 主动——被动式
适用于危重、极重等意识障碍患者、婴幼儿、精 神病患者
❖ 指导——合作式（所倡导的信托契约关系）
危重、wenku.baidu.com重等有意识患者
❖ 共同参与式(理想的信托、契约关系)
慢性病且略懂医
不伤害原则对医务人员的具体要求
❖ 强化以病人以中心和维护病人利益 的动机和意识， 坚决杜绝有意和责任伤害；
❖ 恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以 及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上 的、精神上的伤害和经济上的损失；
❖ 正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤 害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实 施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。
三、病人的义务
1．保持和恢复健康的义务。 2．积极配合诊疗的义务。 3．遵守医院规章制度的义务。 4．支持医学科学研究的义务。
医患关系的特性
1．平等与不对称的统一 2．信托关系与契约关系的统一 3．服务与被服务的统一
患者对医生的希望与企求
1.希望得到倾听 2.希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术 3.对他们所担心的事给予合理的解释 4.不愿被医生所放弃
❖ 信息的告知 即一定要事实完会的告诉病人，不要 有所遗漏和隐瞒。
❖ 信息的理解 即将信息告知病人后要保证病人对信 息的完全理解
❖ 同意的能力 即如果病人不具有同意的能力，要取 得其家属和监护人的同意
❖ 自由表示的同意 即病人在表示同意时不受外界的 压力和干扰
案例四
❖ 山西某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利 氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行 气管切开术。五官科医生术前会诊时让家长 在“手术通知单”上签字。但家长对家术的 危难非常惧怕，拒绝签字手术。中午患儿呼 吸肌麻痹死亡。
❖ 1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同 意规定了三项必要条件，即知情、自由意 志和有能力。此后，知情同意的原则从人 体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的 主要内容。
二、病人权利的内容
1．平等的医疗权 2．疾病认知权 3．知情同意权 4．保守个人秘密权 5．监督医疗过程权 6．医疗赔偿权 7．免除一定社会责任和义务权
实为病人谋利益。 ❖ 是一条最基本的和最重要的道德原则
三、尊重原则
❖ 是指医患交往时应该真诚地相互尊重，并强 调医务人员尊重病人及其家属。
尊重原则有狭义与广义之分。
自主原则的具体要求
❖ 在通常情况下，医务人员有义务主动提供适 宜的环境和必要的条件以尊重和保证病人享 有和运用自主择医权、疾病认知权、知情同 意权等自主权益。
案例二
秋季一老年高血压患者到社区卫生服务中 心就医，要求医生给予丹参注射液静点， 以预防脑卒中。医生认为没有必要。
问题：1.医生出于什么考虑？ 2.病人出于什么考虑？ 3.为什么会出现普遍的“输液现象” ？ 4.根据伦理原则，医生应该怎么办？
二、有利原则
❖ 在西方又叫行善原则 ❖ 是指，把有利于病人健康放在第一位，并切
❖ 在实践中，实现自主原则必须解决好病人自 主与医务人员做主之间关系的问题，尤其是 医生正确运用自己的医疗干涉权的问题。
自主权不是绝对的，如果病人行使自主 权带来的伤害会大于其丧失自主权所带来的 伤害，医生可以采取家长主义干涉。
四、公正原则
❖ 是指，医学服务中公平、正直地对待每一位 病人。
❖ 由形式层面的公正与内容层面的公正组成。
❖ 形式公正：是指同样医学需要的人给予相 同的待遇，不同医学需要的人给予不同的 待遇。
❖ 内容公正：是指依据个人的地位、能力、 贡献、需要等分配相应的负担和收益。
五、知情同意原则
❖ 是指，要对病人讲明其疾病或伤残的性质， 医生建议的诊疗措施的效果和风险等，在征 得病人同意后再实施诊疗措施。
知情同意的四个要素
患者的权利与义务
❖ 权利：是“法律认可的或伦理学上可辩护 的要求或利益”，与“权益”同义。权力 也可解释为“公民或法人依法行使权力或 享受的利益”，它与义务相对。
❖ 病人权利：是指一个人在形成病人角色后 应该享受的权力和利益。病人权利既有法 律学的意义，更有伦理学的意义。
一、病人权利的历史
❖ 关于病人权利的讨论最早始于法国大革命 时期。