脑梗塞个案护理ppt(完整版)
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《脑梗塞的个案护理》课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言训练等。
健康教育
向患者及其家属宣传脑梗塞的 预防和护理知识，提高患者的
自我管理能力。
03
脑梗塞的康复护理
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括关节活 动、肌肉力量训练等，以促进肢
体功能的恢复。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，纠正其不良的思维方式 和行为习惯，提高其应对 能力和自我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，为患者提供情感支 持和家庭支持，促进患者 的康复。
家庭护理指导
饮食指导
药物管理与病情监测
指导患者及家属制定合理的饮食计划 ，保证营养均衡，避免高脂、高糖、 高盐、高热量食物的摄入。
。
实验室检查
进行血液化验、心电图 等检查，以了解患者的
身体状况。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学 检查，确定脑梗塞的部
位和程度。
护理目标
降低并发症的发生率
通过有效的护理措施，降低患者并发症的发 生率，如肺部感染、褥疮等。
提高患者自我管理能力
通过健康教育，提高患者对脑梗塞的认识， 培养良好的生活习惯和自我管理能力。
促进康复
通过康复训练和护理，促进患者的神经功能 恢复，提高生活质量。
改善患者心理状态
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导 ，改善患者的心理状态。
护理措施
01
02
03
04
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服药， 确保药物的有效性和安全性。
饮食护理
根据患者的病情和营养需求， 制定合理的饮食计划，保证营
例脑梗塞患者个案护理课堂PPT
无 无烟酒嗜好，喜欢跳广场舞
家族有高血压病史 丧偶，育有1儿1女
情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。
离休干部，烈士家属，住电梯房，女儿前年去世，长期与儿 子居住，家庭和睦，儿子与媳妇工作较忙，2014开始请保姆 照顾，较依赖保姆，在家不需要做家务事；社交范围开始缩 小
4
护理评估
生命体征
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 排泄系统 专科评估量表Βιβλιοθήκη 17下一步护理问题
便秘 营养 走失的风险 尿失禁：盆底肌锻炼
18
讨论
1、针对这些护理问题 ，如何给予更好的护 理干预?
2、如何做好出院后 的延续性护理？
19
THANKS
谢谢您的聆听！
20
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
21
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
主要内容
前言 病例介绍 护理评估 护理措施和效果评价 反思及讨论
1
前言
中国每12 秒钟就有一人患 上脑中风，每21秒钟就有 人死于脑中风
全世界脑中风患病率排名 中国第一
近20年的调查：我国每年 死于脑中风约200万人
2
病例介绍
基本资料 潘华，女，82岁
主诉
因“突发右下肢乏力10余天。”入院
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。
长期服用中药辅助通便，能解出成型软便，压力性尿失禁。
MMSE评分：16分，Morse评分：60分，Braden压疮评分：13分 ,Barthel:25分，NIHSS评分：7分。
家族有高血压病史 丧偶，育有1儿1女
情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。
离休干部，烈士家属，住电梯房，女儿前年去世，长期与儿 子居住，家庭和睦，儿子与媳妇工作较忙，2014开始请保姆 照顾，较依赖保姆，在家不需要做家务事；社交范围开始缩 小
4
护理评估
生命体征
神经系统
呼吸系统 循环系统 消化系统 排泄系统 专科评估量表Βιβλιοθήκη 17下一步护理问题
便秘 营养 走失的风险 尿失禁：盆底肌锻炼
18
讨论
1、针对这些护理问题 ，如何给予更好的护 理干预?
2、如何做好出院后 的延续性护理？
19
THANKS
谢谢您的聆听！
20
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
21
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
主要内容
前言 病例介绍 护理评估 护理措施和效果评价 反思及讨论
1
前言
中国每12 秒钟就有一人患 上脑中风，每21秒钟就有 人死于脑中风
全世界脑中风患病率排名 中国第一
近20年的调查：我国每年 死于脑中风约200万人
2
病例介绍
基本资料 潘华，女，82岁
主诉
因“突发右下肢乏力10余天。”入院
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。
长期服用中药辅助通便，能解出成型软便，压力性尿失禁。
MMSE评分：16分，Morse评分：60分，Braden压疮评分：13分 ,Barthel:25分，NIHSS评分：7分。
脑梗塞病人的个案护理ppt课件
评价:患者呼吸道通畅，呼吸正常。
12
护理措施
（三）有窒息的危险 与神志不清、进食困难有关 预期目标：患者呼吸道通畅，没发生窒息。 1.严密观察患者面色、神态、呛咳情况，及时发现先兆症状，随时采取
应对措施。 2.协助患者采取合适体位，取坐位或半卧位，卧床不起者，呕吐时应将
头偏向一侧，以防止窒息。 3.呛咳时，可轻拍患者背部，必要时协助吸出胃内容物，以防呛入气道。 4.准备好吸引容器和吸管，以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。 5.若病人烦躁不安，有发绀和呼吸困难，应立刻报告医生，查明原应及
3
既往史
3年余前发现有高血压病史，最高收缩压 200mmHg，未规则治疗。3年前有过脑梗塞 病史，治疗后无明显后遗症。
4
体格检查
入院时T:37.0 ℃，P:85次/分，R:23 次/分， BP:210/121 mmHg。神志清醒、精神疲倦、 色泽正常、形体中等、车床入院，语言不利， 吐词不清、呼吸平稳 ，舌暗淡、苔薄白，脉 弦滑。 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射灵敏。
护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如米汤等。 7.留置导尿，做好尿管护理。 评价：患者昏迷期间得到适当措施抢救，使患者很快苏醒。
11
护理措施
（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关 预期目标：呼吸道通畅，呼吸正常。
1.抬高床头,有利于呼吸。 2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅， 以改善脑细胞缺氧状态。 3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与 超声雾化治疗两次。 4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于 呼吸。 5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。 6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力、 吞咽困难时备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合抢救。 7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松 动痰液，便于吸出。
12
护理措施
（三）有窒息的危险 与神志不清、进食困难有关 预期目标：患者呼吸道通畅，没发生窒息。 1.严密观察患者面色、神态、呛咳情况，及时发现先兆症状，随时采取
应对措施。 2.协助患者采取合适体位，取坐位或半卧位，卧床不起者，呕吐时应将
头偏向一侧，以防止窒息。 3.呛咳时，可轻拍患者背部，必要时协助吸出胃内容物，以防呛入气道。 4.准备好吸引容器和吸管，以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。 5.若病人烦躁不安，有发绀和呼吸困难，应立刻报告医生，查明原应及
3
既往史
3年余前发现有高血压病史，最高收缩压 200mmHg，未规则治疗。3年前有过脑梗塞 病史，治疗后无明显后遗症。
4
体格检查
入院时T:37.0 ℃，P:85次/分，R:23 次/分， BP:210/121 mmHg。神志清醒、精神疲倦、 色泽正常、形体中等、车床入院，语言不利， 吐词不清、呼吸平稳 ，舌暗淡、苔薄白，脉 弦滑。 双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 对光反射灵敏。
护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如米汤等。 7.留置导尿，做好尿管护理。 评价：患者昏迷期间得到适当措施抢救，使患者很快苏醒。
11
护理措施
（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关 预期目标：呼吸道通畅，呼吸正常。
1.抬高床头,有利于呼吸。 2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅， 以改善脑细胞缺氧状态。 3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与 超声雾化治疗两次。 4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于 呼吸。 5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。 6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力、 吞咽困难时备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合抢救。 7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松 动痰液，便于吸出。
脑梗塞的个案护理PTTppt
2
患者存在语言和吞咽障碍，需加强沟通技巧和 观察能力，预防并发症。
3
患者康复周期长，需制定个体化康复计划，关 注心理护理。
护理效果的评价与改进方向
01
建立完善的护理计划，包括康复计划、心理干预等。
02
定期对患者进行评估，根据评估结果调整护理方案。
加强护士培训，提高护理技能和服务质量。
03
对患者及家属的宣教和指导
治疗过程
入院后，医生给予患者药物治疗、康复治疗、心理辅导等综合治疗措施。治疗期 间，患者积极配合康复训练，病情逐渐好转。2022年，患者出院后继续进行康复 训练，现左侧肢体功能有所恢复，但仍需辅助行走和言语康复。
护理目标和计划
• 护理目标：帮助患者控制病情，提高生活质量。 • 护理计划：根据患者病情和医生建议，制定以下护理计划 • 遵医嘱用药，定期监测血压、血糖等指标。 • 督促患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、言语康复等。 • 提供心理支持，帮助患者保持积极心态。 • 进行健康教育，指导患者戒烟限酒，控制饮食。 • 定期随访，了解患者病情变化并及时调整护理计划。
，是降低脑梗塞发病率和致残率的关键。
02
专业护理人才
随着脑梗塞患者的增多，对专业护理人才的需求将不断增加。培养和
引进专业护理人才，提高其专业素质和服务质量是未来的重要任务。
03
社会支持
脑梗塞患者往往存在长期康复和心理康复的需求，社会应提供必要的
支持和帮助，包括康复设施、医疗保险和社会福利等。
THANKS
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
预防血栓形成
定期为患者进行肢体按摩，促进血液循 环，预防血栓形成。
脑梗优秀护理个案ppt课件
定期体检检测
1. 脑血管状况：定期体检是预防脑梗发生的重要手段之一。常规检查包括血压、 血脂、血糖水平等指标的测量，以评估患者的全身健康状况，并及早发现可能 存在的脑血管病变风险。
2. 病史回顾和症状评估：脑梗护理个案中，对患者的病史回顾和症状评估至关 重要。通过了解患者的病史，包括既往是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，以 及主诉的症状表现，如头痛、肢体无力等，可更好地制定个性化的护理计划。
2. 生活方式干预措施：饮食健康、适量运动和戒烟限酒是脑梗个案的重要生 活方式干预措施。饮食健康要注意低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构， 适量摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果，帮助降低血脂、 血压和体重。适量运动有助于改善血液循环，增强心脑血管功能。戒烟限酒 是减少血脂、血压升高的关键。
3. 康复干预措施：康复是脑梗个案管理的重要组成部分。康复措施包括物理 治疗、语言治疗和职业治疗等。物理治疗可以通过运动疗法、康复训练等增 强肢体功能和平衡能力。语言治疗可帮助恢复语言、听力和吞咽功能。职业 治疗则关注个案在社会生活中的自理能力和职业能力。康复干预旨在促进脑 梗个案的功能恢复，提高生活质量。
常见早期症状
Common early symptoms
1.注意力障碍：患者表现为注意力不集中、易分散、不能长时间维持 注意力等症状。 2.短暂性视力模糊：患者可能会在突然之间经历一段时间的视力模糊 ，眼前出现物体模糊或者幻觉。 3.言语障碍：患者可能出现说话困难、语言混乱、发音不清等问题。 4.认知障碍：患者可能出现记忆力减退、思维能力下降、判断力和决 策能力减弱等情况。 5.头痛和眩晕：患者可能感到头痛剧烈，或经常出现眩晕或晕厥的症 状。 6.情绪波动：患者可能会出现情绪不稳定、焦虑、抑郁、易怒等情况 。 7.行为改变：患者可能出现行为异常，如失去兴趣、迅速疲劳、丧失 自制力等情况。
最新脑梗塞的个案护理ptt课件
2、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活 护理。
3、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位 清洁。
4、 教病人如何使用床头铃，及时了解病人 所需及帮助解决。 5、 指导家属定时协助病人排便。 6、 鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖 心理。 7、 恢复期加强肢体功能锻炼。
【护理评价】
11月9日患者生活部分能自理—可自
护理诊断
6、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 7、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障
碍有关 8、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑
水肿，颅内压增高有关
临症护理
10月26日 【护理问题】 (一） 不舒适：头晕目眩 与气
血不足，脑髓失养有关 【预期目标】 患者眩晕减轻，舒适度增加 【护理措施】
1、嘱卧床休息，尽量减少头部的转侧 活动，避免做旋转动作。
5、做好心理月10日病人无受伤。
临症护理
10月26日
【护理问题】（八）潜在并发症：脑疝 与脑梗
塞引起脑水肿，颅内压增高有关
【预期目标】 无脑疝发生 【护理措施】
1、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳 孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合 抢救。
2、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定， 避免用力排便。
2、床铺平稳，避免他人碰撞摇动。 3、可配合针灸调治，遵医嘱针足三里、 血海、百会、脾俞、三阴交等穴，用补法， 亦可加灸。
4、饮食以益气养血，富于营养、 易于消化的血肉有情之品如：桂圆党 参粥。
【护理评价】
11月10号 患者已无头晕，舒适度 增加。
临症护理
10月26日 【护理问题】（二）躯体活动障碍 与平衡能
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最 容易出现的表现如下： 1、起病突然，常于安静休息或睡眠时 发病。 2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
3、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位 清洁。
4、 教病人如何使用床头铃，及时了解病人 所需及帮助解决。 5、 指导家属定时协助病人排便。 6、 鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖 心理。 7、 恢复期加强肢体功能锻炼。
【护理评价】
11月9日患者生活部分能自理—可自
护理诊断
6、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 7、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障
碍有关 8、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑
水肿，颅内压增高有关
临症护理
10月26日 【护理问题】 (一） 不舒适：头晕目眩 与气
血不足，脑髓失养有关 【预期目标】 患者眩晕减轻，舒适度增加 【护理措施】
1、嘱卧床休息，尽量减少头部的转侧 活动，避免做旋转动作。
5、做好心理月10日病人无受伤。
临症护理
10月26日
【护理问题】（八）潜在并发症：脑疝 与脑梗
塞引起脑水肿，颅内压增高有关
【预期目标】 无脑疝发生 【护理措施】
1、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳 孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合 抢救。
2、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定， 避免用力排便。
2、床铺平稳，避免他人碰撞摇动。 3、可配合针灸调治，遵医嘱针足三里、 血海、百会、脾俞、三阴交等穴，用补法， 亦可加灸。
4、饮食以益气养血，富于营养、 易于消化的血肉有情之品如：桂圆党 参粥。
【护理评价】
11月10号 患者已无头晕，舒适度 增加。
临症护理
10月26日 【护理问题】（二）躯体活动障碍 与平衡能
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最 容易出现的表现如下： 1、起病突然，常于安静休息或睡眠时 发病。 2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
一例脑梗塞患者的个案护理PPT
02
诊断与评估
诊断结果
1 3
脑梗塞诊断
通过神经影像学检查，如CT或MRI，确认患者脑部存在梗塞 病灶。
病因分析
2
根据患者病史、体格检查和实验室检查，确定脑梗塞的可能
病因，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
病情评估
根据患者症状、体征和实验室检查结果，评估病情严重程度 和预后。
评估过程
症状观察
01
密切观察患者症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失 语等，及时记录并报告医生。
能力也得到提高。
护理过程及效果
急性期护理
在急性期，患者接受了全面的护理，包括定期翻身、拍背 、吸痰等，以预防并发症的发生。同时，还接受了营养支 持、预防感染等护理措施，以促进其康复。
后续护理
在后续的护理中，患者接受了康复护理，包括肢体功能锻 炼、日常生活能力训练等，以帮助其恢复肢体功能、提高 日常生活能力。
护理结果
经过精心的护理，患者的病情得到有效控制，肢体功能逐 渐恢复，日常生活能力也得到提高。同时，患者及其家属 对护理工作表示满意，护理效果良好。
05
总结与建议
总结护理经验
密切观察病情变化
脑梗塞患者病情变化较 快，需要密切观察患者 的生命体征、意识状态 、肢体活动情况等，及 时发现并处理异常情况
急性期治疗
在急性期，患者接受了静脉溶栓治疗，以溶解血栓，恢复脑部供血。同 时，还接受了抗血小板聚集、改善脑代谢等治疗，以减轻脑部损伤、促 进脑部功能恢复。
后续治疗
在后续的治疗中，患者接受了康复治疗，包括物理治疗、作业治疗等， 以帮助其恢复肢体功能、提高日常生活能力。
03
治疗结果
经过积极的治疗，患者的病情逐渐好转，肢体功能逐渐恢复，日常生活
脑梗塞的个案护理ptt
03
护理计划制定与实施
制定护理目标
短期目标
协助患者恢复肢体功能，提高日 常生活能力
长期目标
通过康复训练，提高生活质量， 回归社会
制定护理措施
急性期护理
严密监测生命体征，保持 呼吸道通畅，预防并发症
康复期护理
进行肢体功能训练、语言 康复训练，提高日常生活 能力
心理护理
给予心理支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗
通过了解患者的随访情况，评估家属的随 访能力和效果。
THANKS
谢谢您的观看
脑梗塞的个案护理ptt
汇报人： 2023-12-20
目录
• 引言 • 患者基本情况介绍 • 护理计划制定与实施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与心理支持 • 家属教育和指导
01
引言
脑梗塞概述
01
02
03
定义
脑梗塞是一种由于脑血管 阻塞导致脑部血液供应不 足，引起脑组织缺血、缺 氧性损伤的疾病。
家属教育的内容和方法
1 2 3
脑梗塞基础知识
向家属介绍脑梗塞的病因、临床表现、治疗方法 和康复过程，帮助其了解疾病的基本知识。
心理调适
指导家属如何面对患者的情绪变化，如焦虑、抑 郁等，并鼓励家属与患者保持良好的沟通，给予 关爱和支持。
日常生活照顾
指导家属如何协助患者进行日常生活活动，如饮 食、洗漱、穿衣等，以及如何预防并发症的发生 。
患者可以独立行走，但需要避 免剧烈运动和过度劳累
语言表达评估
患者语言表达清晰，但需要关 注情绪变化，防止因情绪激动 而加重病情
饮食护理需求
需要控制饮食，避免高脂、高 盐、高糖食物，多食用清淡、 易消化、富含维生素的食物
脑梗塞的个案护理PTTppt
Rood技术
通过刺激皮肤和关节，促 进神经系统正常发育和运 动功能恢复。
PNF技术
以正常运动模式进行训练 ，促进肌肉收缩和神经传 导。
康复训练计划
上肢功能训练
通过各种器械和运动方式 ，提高上肢的肌力和协调 能力。
下肢功能训练
通过步行、蹬车等运动， 提高下肢肌力和平衡能力 。
语言和吞咽训练
进行发音、口腔肌肉运动 和吞咽练习，促进语言和 吞咽功能的恢复。
评估患者病情
在患者出院前，医护人员需要对患者的病情进行全面评估，包 括日常生活能力、心理状况和家庭支持系统等。
制定出院计划
根据评估结果，为患者制定个性化的出院计划，包括康复目标 、随访安排、药物调整、饮食指导等。
准备家庭护理用品
为患者准备必要的家庭护理用品，如轮椅、助行器、护理床等 ，以便患者回家后进行日常活动和康复。
并发症的预防与护理
预防感染
注意保持患者口腔和呼吸道的 清洁，以预防感染。
防止褥疮
定期为患者翻身、按摩，以防 止褥疮的发生。
控制血压
密切监测患者的血压，并按医 生建议进行相应的药物治疗和
护理。
04
康复训练与护理
康复理论及原则
01
02
03
Bobath理念
强调抑制异常姿势，促进 正常姿势的发育和恢复。
积极引进先进的护理理念和技术，如移动医 疗、远程护理等，为患者提供更加高效、便 捷的护理服务。
未来发展趋势与展望
推广预防医学理念
未来，应更加重视脑梗塞的预防工作，通过健康教育、健康管 理等手段，降低发病率和复发率。
Байду номын сангаас加强社区护理
以社区为单位，为脑梗塞患者提供全面、连续的护理服务，提高 社区居民的健康水平和生活质量。
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分，进食5分，穿脱衣物5分、转移5分）。 Holden步行功能：0级。 ICF ：70分。
器 械 检 查 资料
头颅CT： 两侧基底节区及 两侧脑室旁腔梗 ，右侧基底节区 软化灶
实验室检查资料
药物治疗
二甲双胍 琥珀酸美托洛尔 拜阿司匹林 阿托伐他汀 沙格列汀 低分子量肝素钠
0.5g/tid 47.5mg/qd 0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH
相
史 清晰，后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。
关 病
既 往 史
高血压病病史20余年，糖尿病病史20余 年，心肌梗死病史10余年。
史
家
资
族 其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。
史
料
个 人 史
吸烟史30余年，20支/日；饮酒30余年， 2两/日；无药物过敏史。
一般资料
生命体征:
T：36.8。C， P:76次/分
厕所、床椅转移等，进行现场实境训练。 4.鼓励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价：患者ADL评分已达到70分。
P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次
康 复护 理 问 题
• P1自理能力缺陷---与偏瘫有关 • P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 • P3焦虑---与担心疾病预后有关 • P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关 • P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关 • P6便秘---生活规律改变有关 • P7知识缺乏---知识来源受限有关 • P8单侧感觉受限---与偏瘫有关 • P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关 • P10有低血糖的可能---与糖尿病有关 • P11有足下垂的可能---与偏瘫有关 • P12有受伤的危险---与偏瘫有关 • P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
R:16次/分, BP:136/77mmHg
饮食：正常
睡眠：5-6小时/天
精神状态：欠佳
大便：1次/2-3天（借助开塞露）
小便rthel指数评分：35分
家 离异，育有一女，护工陪护。 庭
患
者 相
社
会 支
退休工人，有养老金及医疗保险。
持
关
资
心 理
焦虑，与人沟通减少。
P1 自理能力缺陷---与偏瘫有关
目标：使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分， 洗澡5分，修饰5分，上厕所5分，床椅转移15分。
措施： 1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照
顾。 2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。 3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上
康复护理
二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 引导式教育 动态血压检测 良肢位摆放 心理疏导 血糖监测
康复目标
周目标 ①立位平衡1级 ②ADL提高15分（修饰5分，床椅转移10分）
出院目标 ①室内治疗性步行 ②立位平衡1级 ③日常生活基本自理
远期目标 ①社区功能性步行 ②日常生活完全自理
长期目标 回归家庭及社会
释。 6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。 7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其
树立战胜疾病的信心。 8.做好患者家属的工作，重视患者家属的参与。
评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊断。
P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关
目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。 措施： 1.加强口颜面功能训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功能
料
环 境
住五楼，无电梯。
专科检查资料
言语：欠清晰。 洼田饮水试验：Ⅰ级 MMSE：30分（学历：高中） 坐位平衡：3级 站立平衡：不能 右肩关节半脱位半横指。 Brunnstrom评分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。 肌张力（改良Ashworth）：小腿三头肌肌群1+级，余肌群无肌张力改变 各主要关节活动范围（PROM)：各关节活动度未及明显异常。 ADL评分（Barthel指数）:35分（得分项：大便控制10分，小便控制10
个案护理--脑梗死
个
1
疾病知识
案
内
2
病史资料
容
3
医嘱治疗
4 护理问题
5
出院指导
疾病相关知识
脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性 卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突 然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血 、缺氧导致脑组织坏死、软化。
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好， 3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复， 1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
20-30分钟。 4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。
评价：已实现无辅助翻身、转移。
P3焦虑---与疾病预后有关
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
训练，每日练习2次，每次30分钟。 2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。 3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。 4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟
康复治疗
一、偏瘫肢体综合训练 1、右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝) ，核心 肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。 2、关节被动活动，维持关节活动度训练(右侧肩关节、踝关节)，每日2 次。 3、电动直立床训练。 4、Motomed踩车及手摇车训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大 肌群小等强度周期性运动为主。 二、日常生活活动能力训练 包括穿衣、修饰、如厕、转移等 三、理疗 神经肌肉电刺激
患者基本资料
姓名：竺顺 性别：男 年龄：63岁 主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。 诊断 1.脑梗死：①右侧偏瘫② 构音障碍
2.高血压病 3.Ⅱ型糖尿病 4.冠心病 5.冠脉支架置入术后 入院时间： 2016-08-09
现 2016-7-30无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木
病 无力、站立不稳，伴言语含糊不清，当时意识
器 械 检 查 资料
头颅CT： 两侧基底节区及 两侧脑室旁腔梗 ，右侧基底节区 软化灶
实验室检查资料
药物治疗
二甲双胍 琥珀酸美托洛尔 拜阿司匹林 阿托伐他汀 沙格列汀 低分子量肝素钠
0.5g/tid 47.5mg/qd 0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH
相
史 清晰，后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。
关 病
既 往 史
高血压病病史20余年，糖尿病病史20余 年，心肌梗死病史10余年。
史
家
资
族 其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。
史
料
个 人 史
吸烟史30余年，20支/日；饮酒30余年， 2两/日；无药物过敏史。
一般资料
生命体征:
T：36.8。C， P:76次/分
厕所、床椅转移等，进行现场实境训练。 4.鼓励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价：患者ADL评分已达到70分。
P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次
康 复护 理 问 题
• P1自理能力缺陷---与偏瘫有关 • P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 • P3焦虑---与担心疾病预后有关 • P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关 • P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关 • P6便秘---生活规律改变有关 • P7知识缺乏---知识来源受限有关 • P8单侧感觉受限---与偏瘫有关 • P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关 • P10有低血糖的可能---与糖尿病有关 • P11有足下垂的可能---与偏瘫有关 • P12有受伤的危险---与偏瘫有关 • P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
R:16次/分, BP:136/77mmHg
饮食：正常
睡眠：5-6小时/天
精神状态：欠佳
大便：1次/2-3天（借助开塞露）
小便rthel指数评分：35分
家 离异，育有一女，护工陪护。 庭
患
者 相
社
会 支
退休工人，有养老金及医疗保险。
持
关
资
心 理
焦虑，与人沟通减少。
P1 自理能力缺陷---与偏瘫有关
目标：使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分， 洗澡5分，修饰5分，上厕所5分，床椅转移15分。
措施： 1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照
顾。 2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。 3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上
康复护理
二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 引导式教育 动态血压检测 良肢位摆放 心理疏导 血糖监测
康复目标
周目标 ①立位平衡1级 ②ADL提高15分（修饰5分，床椅转移10分）
出院目标 ①室内治疗性步行 ②立位平衡1级 ③日常生活基本自理
远期目标 ①社区功能性步行 ②日常生活完全自理
长期目标 回归家庭及社会
释。 6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。 7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其
树立战胜疾病的信心。 8.做好患者家属的工作，重视患者家属的参与。
评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊断。
P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关
目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。 措施： 1.加强口颜面功能训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功能
料
环 境
住五楼，无电梯。
专科检查资料
言语：欠清晰。 洼田饮水试验：Ⅰ级 MMSE：30分（学历：高中） 坐位平衡：3级 站立平衡：不能 右肩关节半脱位半横指。 Brunnstrom评分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。 肌张力（改良Ashworth）：小腿三头肌肌群1+级，余肌群无肌张力改变 各主要关节活动范围（PROM)：各关节活动度未及明显异常。 ADL评分（Barthel指数）:35分（得分项：大便控制10分，小便控制10
个案护理--脑梗死
个
1
疾病知识
案
内
2
病史资料
容
3
医嘱治疗
4 护理问题
5
出院指导
疾病相关知识
脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性 卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突 然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血 、缺氧导致脑组织坏死、软化。
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好， 3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复， 1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
20-30分钟。 4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。
评价：已实现无辅助翻身、转移。
P3焦虑---与疾病预后有关
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
训练，每日练习2次，每次30分钟。 2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。 3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。 4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟
康复治疗
一、偏瘫肢体综合训练 1、右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝) ，核心 肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。 2、关节被动活动，维持关节活动度训练(右侧肩关节、踝关节)，每日2 次。 3、电动直立床训练。 4、Motomed踩车及手摇车训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大 肌群小等强度周期性运动为主。 二、日常生活活动能力训练 包括穿衣、修饰、如厕、转移等 三、理疗 神经肌肉电刺激
患者基本资料
姓名：竺顺 性别：男 年龄：63岁 主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。 诊断 1.脑梗死：①右侧偏瘫② 构音障碍
2.高血压病 3.Ⅱ型糖尿病 4.冠心病 5.冠脉支架置入术后 入院时间： 2016-08-09
现 2016-7-30无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木
病 无力、站立不稳，伴言语含糊不清，当时意识