一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理【急诊科】 ppt课件
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一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
度。
调查内容
包括护理技术、服务态度、环境设 施等方面，全面了解患者的需求和 意见。
调查结果分析
对调查结果进行分析，找出护理工 作中的不足之处，提出改进措施。
护理经验总结与建议
总结经验教训
对整个护理过程进行回顾，总结 经验教训，提高护理质量。
提出改进建议
针对护理工作中的不足之处，提 出具体的改进措施和建议。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便快速给药。
心理支持
在急救过程中，对患者 及家属进行适当的心理 支持，缓解他们的紧张
情绪。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及意识状态和肢体活动情 况。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕 吐、言语不清等症状，以 及症状的演变情况。
总之，急性脑梗塞的院前溶栓治疗是一种有效的治疗方法，但需要在严格掌握适应症和禁忌 症的前提下进行。通过个案护理的细致观察和护理，可以提高溶栓治疗的效果，促进患者的 康复。
04
个案护理过程
急救措施
立即评估
在接到患者后，立即对 患者的病情进行初步评 估，确定是否符合溶栓
指征。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸氧，以维 持正常的血氧饱和度。
溶栓治疗的时间窗：通常在发病 后6小时内进行，此时溶栓效果
最佳。
溶栓治疗的方式：可分为静脉溶 栓和动脉溶栓，院前溶栓通常采
用静脉溶栓。
溶栓药物及作用机制
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
是最常用的溶栓药物，能激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，达 到溶解血栓的效果。
调查内容
包括护理技术、服务态度、环境设 施等方面，全面了解患者的需求和 意见。
调查结果分析
对调查结果进行分析，找出护理工 作中的不足之处，提出改进措施。
护理经验总结与建议
总结经验教训
对整个护理过程进行回顾，总结 经验教训，提高护理质量。
提出改进建议
针对护理工作中的不足之处，提 出具体的改进措施和建议。
建立静脉通道
迅速为患者建立静脉通 道，以便快速给药。
心理支持
在急救过程中，对患者 及家属进行适当的心理 支持，缓解他们的紧张
情绪。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，以 及意识状态和肢体活动情 况。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕 吐、言语不清等症状，以 及症状的演变情况。
总之，急性脑梗塞的院前溶栓治疗是一种有效的治疗方法，但需要在严格掌握适应症和禁忌 症的前提下进行。通过个案护理的细致观察和护理，可以提高溶栓治疗的效果，促进患者的 康复。
04
个案护理过程
急救措施
立即评估
在接到患者后，立即对 患者的病情进行初步评 估，确定是否符合溶栓
指征。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时进行吸氧，以维 持正常的血氧饱和度。
溶栓治疗的时间窗：通常在发病 后6小时内进行，此时溶栓效果
最佳。
溶栓治疗的方式：可分为静脉溶 栓和动脉溶栓，院前溶栓通常采
用静脉溶栓。
溶栓药物及作用机制
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
是最常用的溶栓药物，能激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，达 到溶解血栓的效果。
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
20
溶栓用药
UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
21
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
• 10%剂量一分钟内静脉推注 • 90%剂量在一小时内微泵输注 • 另开静脉通道 • 输注完毕后生理盐水冲管 • 举例：
病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h
9
溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
10
溶栓药物
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
11
guideline） E．患者或家属签署知情同意书
8
溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅 外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大 的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死 而未遗留神经功能体征
18
rt-PA准备要点
去掉盖子，插入输送 套管至无菌水中，保
持垂直
倒置粉瓶，用输送 管道刺破
两瓶倒置，让水转运两 分钟，使粉末溶解，旋
溶栓用药
UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
21
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
加强巡视 用调速器 计算滴速
• 10%剂量一分钟内静脉推注 • 90%剂量在一小时内微泵输注 • 另开静脉通道 • 输注完毕后生理盐水冲管 • 举例：
病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h
9
溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
10
溶栓药物
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
11
guideline） E．患者或家属签署知情同意书
8
溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅 外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大 的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死 而未遗留神经功能体征
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rt-PA准备要点
去掉盖子，插入输送 套管至无菌水中，保
持垂直
倒置粉瓶，用输送 管道刺破
两瓶倒置，让水转运两 分钟，使粉末溶解，旋
(医学课件)急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT演示课件
2、该患者目前存在的护理问题 及护理要点 3、溶栓药物的使用方法及护理， 溶栓后并发症的观察与护理
重 点
第三部分 查房过程
4 1
2
第一环节：查房准备 第一环节：导入案例，引入查房 第二环节：回顾内容，发现问题
5’
15’
20’
3
第三环节：学习新知，应用新知
5’
4 5
第四环节：互动辩论，布置作业
•
1 2 3
4
查房目标
查房内容处理
查房策略设计
5
2
查房方法运用 教学效果评价
1
查房背景
学情分析
本次查房针对的是大四护理系实习生，已 经学习了相关理论知识，也在临床实习2 月。 • 但缺乏运用护理程序来护理临床病人。
2
查房目标
知识技能
临床思考
情感态度
问题解决
查房目标
2
知识技能
1.熟悉脑梗死的发病机制和分类 2.掌握脑梗死的临床表现、治疗和护理 、健康宣教。 3.掌握溶栓药物的使用方法、适应症、 禁忌症、溶栓过程中的护理，溶栓后并 发症的观察与护理 4.了解脑梗死防治和护理新进展。
降低血管阻力
改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)链激酶
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
• • •
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
GCS评分 注意R通畅 病情评估（意识、生命体征、瞳孔、BP 、ECG、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效）
选择案例：脑梗塞，早期溶栓治疗的病人，入院后第2-3天 左右
•
学生准备：介绍查房过程，熟悉病史，布 置复习相关内容， 查找文献材料
重 点
第三部分 查房过程
4 1
2
第一环节：查房准备 第一环节：导入案例，引入查房 第二环节：回顾内容，发现问题
5’
15’
20’
3
第三环节：学习新知，应用新知
5’
4 5
第四环节：互动辩论，布置作业
•
1 2 3
4
查房目标
查房内容处理
查房策略设计
5
2
查房方法运用 教学效果评价
1
查房背景
学情分析
本次查房针对的是大四护理系实习生，已 经学习了相关理论知识，也在临床实习2 月。 • 但缺乏运用护理程序来护理临床病人。
2
查房目标
知识技能
临床思考
情感态度
问题解决
查房目标
2
知识技能
1.熟悉脑梗死的发病机制和分类 2.掌握脑梗死的临床表现、治疗和护理 、健康宣教。 3.掌握溶栓药物的使用方法、适应症、 禁忌症、溶栓过程中的护理，溶栓后并 发症的观察与护理 4.了解脑梗死防治和护理新进展。
降低血管阻力
改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)链激酶
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
• • •
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
GCS评分 注意R通畅 病情评估（意识、生命体征、瞳孔、BP 、ECG、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效）
选择案例：脑梗塞，早期溶栓治疗的病人，入院后第2-3天 左右
•
学生准备：介绍查房过程，熟悉病史，布 置复习相关内容， 查找文献材料
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理ppt课件
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
-
半暗带 核
22
Time is the brain!
-
23
急性期最符合逻辑的急性脑梗死 的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注
急救过
程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区 抢救室通知医生
9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室 护士建立静脉通道，抽血， 吸氧、监护，
床边心电图，电测血糖，通知放射科准备 急诊头颅CTA
9:15 血送往急诊检验科
9:18 医护护送示科主任，指
-
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完 全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽， 储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在 2min内耗完。
-
19
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
-
半暗带 核
20
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
-
半暗带 核
21
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科 陈绍源
-
1
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科 ppt课件
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
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栓治疗的应用及相关问题
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%， 但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%
正常脑血流量约为：40∽50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为 20∽23ml/(100g·min)
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
32
rt-PA溶栓原理
rt-PA即重组组织型纤溶酶原活剂，它是利用重组DNA技术生产 的具有人体组织型纤溶酶原激活剂氨基酸序列的糖 蛋白，其是 一种内源性酶 ，能促使局部结合在血管内皮细胞和血小板表面 的纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶 ，并水解粘着血小板的纤 维蛋白原，从而抑制和解聚血小板聚集 ，溶解血小板血栓 ，而 对循环中非结合的纤溶酶原无作用 。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
8
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理 【急诊科】 ppt课件
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
急性脑梗塞溶栓治疗护理PPT参考课件
2020/1/13
15
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---医 生
• 最快速度判断脑卒中 • 确定起病时间 • 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） • 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单）
2020/1/13
16
七、溶栓治疗
溶 栓 前 准 备---护 士
• 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和R通畅） • 抽血、建立静脉通道 • 心电监护 • 陪伴去做CT • 患者、家属的宣教及心理护理
5、过敏反应观察
用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿， 如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物 和糖皮质激素。
2020/1/13
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八、溶栓后的观察及护理
6、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对 病情做好治疗和预后的配合。
7、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮 食，防止误吸。
• 用药前嘱病人解大小便 • 药品应放冰箱冷藏、避光保存 • 药液应现配现用 • 保证药物的剂量、用法正确 • 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
计算滴速）
2020/1/13
19
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血
2020理
体征变化，若临床体征加重或减轻，意
识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，
应立即通知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静
脉阻塞）
2020/1/13
22
NIHSS
神经功能缺损评分 q1h×6h q3h×72h
2020/1/13
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理一、前言二、病例介绍患者，男性，65 岁，既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
患者于晨起时突然出现右侧肢体无力、言语不清，家属立即拨打了急救电话。
急救人员在接到电话后 10 分钟内到达现场，初步判断患者为急性脑梗塞，并决定给予院前溶栓治疗。
三、护理评估（一）生命体征评估到达现场后，立即测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
患者体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/100 mmHg。
（二）神经系统评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经系统进行评估，患者 NIHSS 评分为 15 分，提示神经功能缺损严重。
（三）病史评估详细询问患者的病史，包括发病时间、症状、既往病史、用药史等。
患者发病时间约 1 小时，否认近期手术、外伤史，正在服用降压药和降糖药。
（四）心理评估患者及家属因突然发病而感到紧张、焦虑，需要及时进行心理安抚。
四、护理措施（一）建立静脉通道迅速选择合适的静脉，建立两条静脉通道，一条用于输注溶栓药物，另一条用于补充液体和其他治疗药物。
（二）溶栓药物的使用严格按照医嘱配置溶栓药物，使用微量泵匀速输注。
在输注过程中，密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
（三）生命体征监测持续监测患者的生命体征，每15 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每 30 分钟测量一次体温。
如果患者的血压过高，及时给予降压治疗，以防止出血并发症的发生。
（四）神经系统症状观察密切观察患者的神经系统症状，如肢体无力、言语不清等是否有所改善或加重。
每 30 分钟进行一次 NIHSS 评分，及时发现病情变化。
向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法和可能的风险，缓解他们的紧张和焦虑情绪。
鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
（六）转运护理在转运过程中，确保患者的安全和舒适。
将患者固定在担架上，防止颠簸和意外受伤。
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理【急诊科】ppt课件
观察病情变化
在溶栓过程中，密切观察患者 的病情变化，如意识状态、肢 体活动等，及时发现并处理异
常情况。
急救后的护理与康复指导
01
02
03
04
观察与评估
在急救后，继续观察患者的病 情变化，评估患者的认知、肢
体功能等情况。
基础护理
确保患者得到良好的基础护理 ，如口腔护理、皮肤护理等。
康复指导
根据患者的具体情况，给予康 复指导，如肢体功能锻炼、语
溶栓治疗时间窗限制
急性脑梗塞的溶栓治疗有时间限制， 需要在发病后一定时间内进行，否则 效果不佳。
护理过程中的经验教训
密切观察病情变化
在溶栓过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的不良反应。
加强心理护理
心理护理对急性脑梗塞患者非常重要，可以帮助患者缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护 理【急诊科】
目录
• 病例介绍 • 急性脑梗塞概述 • 院前溶栓治疗 • 个案护理过程 • 护理体会与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病情概述
01
张先生在早晨起床后突然出现左 侧肢体乏力，无法行走，并伴有 言语不清的症状。
提高护理人员专业水平
对于急性脑梗塞的护理，需要护理人员具备较高的专业水平和应变 能力。
对未来护理工作的建议与展望
加强培训与教育
01
对护理人员进行定期培训和教育，提高其在急性脑梗塞护理方
面的专业水平。
完善护理流程
02
优化急性脑梗塞的护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到
在溶栓过程中，密切观察患者 的病情变化，如意识状态、肢 体活动等，及时发现并处理异
常情况。
急救后的护理与康复指导
01
02
03
04
观察与评估
在急救后，继续观察患者的病 情变化，评估患者的认知、肢
体功能等情况。
基础护理
确保患者得到良好的基础护理 ，如口腔护理、皮肤护理等。
康复指导
根据患者的具体情况，给予康 复指导，如肢体功能锻炼、语
溶栓治疗时间窗限制
急性脑梗塞的溶栓治疗有时间限制， 需要在发病后一定时间内进行，否则 效果不佳。
护理过程中的经验教训
密切观察病情变化
在溶栓过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的不良反应。
加强心理护理
心理护理对急性脑梗塞患者非常重要，可以帮助患者缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护 理【急诊科】
目录
• 病例介绍 • 急性脑梗塞概述 • 院前溶栓治疗 • 个案护理过程 • 护理体会与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张先生
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病情概述
01
张先生在早晨起床后突然出现左 侧肢体乏力，无法行走，并伴有 言语不清的症状。
提高护理人员专业水平
对于急性脑梗塞的护理，需要护理人员具备较高的专业水平和应变 能力。
对未来护理工作的建议与展望
加强培训与教育
01
对护理人员进行定期培训和教育，提高其在急性脑梗塞护理方
面的专业水平。
完善护理流程
02
优化急性脑梗塞的护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到
急性脑梗死静脉的溶栓治疗_幻灯片PPT
4、卒中病症持续至少60min，治疗 前无明显改善。临床病症与晕厥、 癫痫、偏头痛鉴别。 5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗 死，并且无早期脑梗死低密度改变。 6、患者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓禁忌症 1、CT检查发现高密度病灶〔出 血〕、急性低密度病灶明显的中线 移位〔堵塞范围大〕、颅内肿瘤、 动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2、发作性伴有明确癫痫发作。 3、3月内有颅内手术、头部外伤或 卒中史
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
溶栓中的特殊情况： 1、心源性栓塞不是禁忌症 2、月经期妇女----相对禁忌症 〔天坛医院经历〕 3、妊娠和哺乳期妇女----绝对禁 忌症〔天坛医院经历〕
rt-PA使用方法 国际标准要求： 剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg) 总量的10%推注，1-2min以上推完 余量60分钟滴完 24-48小时内复查头颅CT排除脑出 血。
绝对禁忌症出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
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绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查 3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分 4、是否进展溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等
最新急性脑梗死溶栓的护理ppt课件
急性脑梗死溶栓的护理
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理PPT课件
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划 ，包括肢体功能训练、言语训练、认知训练等， 促进患者功能恢复。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
心理支持
关注患者的心理变化，给予心理安慰和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和治疗。
3
家属指导
对患者家属进行康复知识指导，使其了解患者的 康复过程和注意事项，协助患者进行康复锻炼。
07
总结与展望
智能化护理系统的应用
借助人工智能、大数据等技术，未来可以建立智能化护理系统。该系统能够实时监测患者 的病情变化，自动调整护理方案，提高护理效率和质量。
多学科协作模式的推广
急性脑梗死患者的治疗需要多学科协作，包括神经科、心血管科、影像科等。未来，多学 科协作模式将得到进一步推广和完善，为患者提供更加全面、专业的治疗服务。
制定康复训练计划
根据患者的病情和治疗方案，制定个性化 的溶栓治疗护理计划，包括溶栓药物的使 用、观察指标、并发症的预防和处理等。
针对患者的神经功能缺损情况，制定个性 化的康复训练计划，包括语言训练、运动 训练、认知训练等。
制定心理支持计划
制定营养支持计划
根据患者的心理状态和需求，制定个性化 的心理支持计划，包括心理疏导、认知行 为疗法等。
根据患者的营养状况和需求，制定个性化 的营养支持计划，包括饮食调整、肠内或 肠外营养支持等。
05
静脉溶栓过程中的护理措施
静脉通道建立与维护
01
02
03
选择合适静脉通道
建立静脉通道时应选择较 粗、较直、弹性好的血管 ，避开关节和静脉瓣，确 保输液通畅。
妥善固定
静脉通道建立后应妥善固 定，避免患者活动时针头 移位或脱出。
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA是首选药物，具有更高的血管 再通率和更低的出血风险；尿激酶则作为备选药物，在无法使用rt-PA时考虑使用。
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件
皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）
3、血常规、凝血功能监测
项目名称 参考值范围 11-14秒 0.8-1.15 25-35秒
溶栓后1h
溶栓后2h 溶栓后4h
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（6小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1-2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕
输注完毕后生理盐水冲管
4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、 动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，糖尿病 性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放 宽 2. 肌力3级以下或失语 3. 颈内动脉系统、神清或轻度嗜睡者；椎基底 动脉系统、即使昏迷也不必禁忌
7.共济失调：
8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）
3、血常规、凝血功能监测
项目名称 参考值范围 11-14秒 0.8-1.15 25-35秒
溶栓后1h
溶栓后2h 溶栓后4h
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（6小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次
最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1-2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕
输注完毕后生理盐水冲管
4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、 动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，糖尿病 性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放 宽 2. 肌力3级以下或失语 3. 颈内动脉系统、神清或轻度嗜睡者；椎基底 动脉系统、即使昏迷也不必禁忌
7.共济失调：
8.感觉： 9.语言: 10.构音障碍： 11.忽视症：
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笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识 别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表” 中三个简单的测试
ppt课件
9
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
ppt课件
11
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足 或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通 气保持正常。
【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放 的是肘正中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给 患者做一心电图，量一下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太 低，保持在90/60mg以上。
ppt课件
3
我科情况
1200 1000
800 600 400 200
0
占比例
1021
院前或抢救室溶栓
824
缺血性卒中人数
617
2015
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓
占比例
2016
2015 617 0 0
2017
2016 824 11 0.013
2017 1021
26 0.025
ppt课件
4
一例急性脑梗塞院前溶栓的 个案护理
急诊科
ppt课件
1
目录
前言 病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运 溶栓治疗的应用及相关问题
ppt课件
2
前言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
ppt课件
10
九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯 酒。九个酒迷端起酒，“咕 咚、咕咚”又九口。九杯酒， 酒九口，喝罢九个酒迷醉了 酒。
ppt课件
15
转运中不应该做的
【第三】 不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不 随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误 的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患 者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降 压药。
ppt课件
16
转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
生和家属沟通病情并签署知情同意书。 9:45 予阿替普酶63mg静脉溶栓 10:00 请神经科医生评估是否行动脉取栓 10:20 左上肢肌力3级，左下肢肌力2级 10:45 静脉溶栓完毕，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，家属同意神经
外科介入治疗并签字 10:50 护送患者到血管造影室动脉取栓治疗
ppt课件
6
溶栓+支架术后
半年后随访
阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月 随访在血流完全中断、缺氧的 情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就 会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
ppt课件
8
院前脑卒中的症状识别
ppt课件
14
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
ppt课件
17
转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
ppt课件
5
急救过程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区抢救室通知医生 9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室护士建立静脉通道，抽血，
吸氧、监护，床边心电图，电测血糖，通知放射科准备急诊头颅CTA 9:15 血送往急诊检验科 9:18 医护护送患者到放射科行头颅CTA检查 9:35 患者返回抢救室，电话请示科主任，指示马上行静脉溶栓，值班医
病例介绍
• 一般资料：男性 49岁 工人 • 主诉：突发左侧肢体无力半小时 • 既往史：既往有“高血压”病史，血压控制可 • 现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由同事自行送入急诊，查体：
BP:167/97mmHg P:83次/分 R：19次/分 SPO2：100% 双眼向左、向右 均有水平细小快相眼震，无中枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心 脏无杂音，律齐，腹平软，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，右侧肢 体肌力5级，双侧腱反射对称，左侧病理征阳性， NIHSS评分8分 • 辅助检查：心电图无异常，CTA显示左侧底节区有腔梗，血管造影显 示左MCA闭塞，随机血糖：5.7mmol/L • 诊断：急性脑梗
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脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
ppt课件
13
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。