脑梗塞的个案护理

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注意事项。
护理措施
五、有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关 预期目标:病人无受伤 1、加强对病人的看护,加护床头栏。 2、在床头挂醒目标识予以提醒,防止病人坠床。 3、转移周围的危险物品,必要时使用约束带予以 保护。 4、指导患者家属做好陪护,注意安全防止意外发 生。 5、做好心理护理,保持病人情绪稳定。 评价:病人无受伤。
护理措施
三、潜在并发症:脑疝 与脑梗塞引起脑水肿,颅 内压增高有关 预期目标:无脑疝发生 1、密切观察病情:如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔, 意识,生命体征等变化时及时通知医生,配合抢救。 2、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定,避免 用力排便 3、饮食宜清淡,低盐低脂,多吃水果蔬菜 4、控制摄入量,输液不宜太快 5、脑疝发生时迅速建立静脉通道,遵医嘱给予脱 水降压药,注意药物疗效和副作用。 评价:目前无脑疝发生。
护理诊断
1、躯体活动障碍:与疾病偏瘫及平衡能力 降低有关 2、生活自理能力下降:与偏瘫,肢体乏力 有关 3、知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识 4、有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍 有关 5、潜在并发症:脑疝 与脑梗塞引起脑水肿, 颅内压增高有关
护理措施
一、躯体活动障碍 与平衡能力降低有关 预期目标:使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活 动能力。 1)、将患肢置于功能位,防止抓形手,足 下垂等后遗症。 2)、经常按摩肌肉,做被动关节运动,不 使肌肉萎缩,关节僵硬。 3)、定时翻身排背,防止压疮。 4)、做好病人的心理护理及时了解病人的 心理状况,积极主动关心病人。 评价:病人能无需他人帮助在床上活动
先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病, 有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜, 半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒, 举不动筷子,这就是发生了脑梗塞, 常使人猝不及防。只有部分病人发病 前有肢体麻木感,说话不清,一过性 眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压 波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症 状一般很轻微,持续时间短暂,常常 被人忽视。
护理措施
四、知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识 预期目标:患者及家属能够了解疾病的病因,治疗护
理措施。 1、讲解疾病过程及发生表现。 2、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者
规则服药。 3、指导患者保持良好的生活规律。 4、饮食清淡易消化,忌辛辣刺激性食物,少量多餐。 5、保持大便通畅,避免用力排便 6、保持情绪稳定,避免激动,烦躁不安。 评价:患者表示理解,配合治疗,家属表示理解相关
脑梗塞
脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。 通常指颅脑内外供应组织的动脉血管 壁发生病变,形成血栓,使血管闭塞, 造成脑局部血流中断,脑组织缺血、 缺氧、坏死、软化,并出现相应神经 症状和体征。
病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损 伤使脑动脉管狭窄,进而因多种因素使局部 血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导 致脑组织缺氧、坏死,引起神经功能障碍的 一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有:高血压、冠心病、糖 尿病、体重超重、高脂血症,许多病人有家 族史。多见于45-70岁中老年人。
脑梗塞的个案护理
路始终要一步一步走
病人概况
病人,60岁,男,患者4天前中午睡醒后出现 右侧肢体乏力,右手不灵活,尚能行走,伴 头晕,无视物旋转,无头痛,恶心、呕吐, 无饮水呛咳,无肢体麻木,神智清,无四肢 抽搐,当时未予重视。3天后,患者症状加 重,故到医院就诊,查头颅CT“未见出血”, 查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋 梗塞灶”,拟“脑梗塞”收住入院。体查: 右上肢肌力2+级,右下肢肌力0级, 血压: 170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。
护理措施
二、生活自理能力下降:与偏瘫,肢体乏力有关 预期目标:生活能逐步自理,或回复原来的日常生 活水平。 1、将病人使用的用物放在易拿取的地方,以方便 病人随时取用。 2、嘱协助做好洗漱,进食,个人卫生等生活护理。 3、保持口腔清洁,及时更换床单保持床单位清洁。 4、教病人如何使用床头铃,及时了解病人所需及 帮助解决。 5、指导家属定时协助病人排便。 6、鼓励病人用健侧手进食,消除病人依赖心理。 7、恢复期加强肢体功能锻炼。 评价:生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。
源自文库
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最 容易出现的表现如下: 1、起病突然,常于安静休息或睡眠时 发病。 2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
症状
1、血栓形成者,多见于有脑动脉粥样硬化 高血压、糖尿病等疾病的中老年患者 2、短暂性脑缺血发作 3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全 脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象, 依据受累血管部位不同而异。 4、如系栓子所致,除脑病征象外,尚可见 到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓 塞征象。
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