风湿性心脏病左心房血栓脱落造成冠状动脉栓塞1例
病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要：某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
风湿性心脏病致脑栓塞1例成功抢救体会
脑栓塞系指栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区
的脑 功能 障碍。而 风湿性心脏 病尤其二 尖瓣狭窄 合并心房颤 动时 ，左 心房 壁血栓脱 落是最常见 的原 因 ，约 占１ ／ ２ 。我院２ ０ １ ２ 年２ 月成功救治 １ 例风 湿性心脏病致脑栓塞 患者 ，现报道 如下。
区 的脑 功 能 障碍 。突 发起 病 ，在数 秒 或数 分 钟 内症 状 发 展 到 最 高 峰 ，是所 有脑 血管疾 病 中发病 最快者 ，病死 率５ ％ ～ｌ ５ ％，存 活者有
气促 、咳嗽症 状明显好转 。２ ０ １ ２ — ０ ２ — ２ １ — １ ６ ：４ ０ 时突 然打喷嚏后 出现呼
之不应，左侧肢体未见活动，查体：呼之不应 ，血压 １ ２ ５ ／ ７ ０ ｍｍ Ｈｇ ，
心率 ９ ８ 次／ 分 ，睁眼 ，左侧 鼻唇 沟变 浅 ，左侧 上肢 肌力 Ｏ 级 ，肌 张力
团睚｜囡—圈同
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第１ 期
・
会
张 洪
（ 重庆市 巴南区第三人 民医院内一科 ，重庆 ４ ０ １ ３ ３ ８ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 预 防及 治疗 脑栓 塞 。方法 通 过风 湿 性心脏 病 致脑 栓 塞 １ 例抢救 。结 果 风 湿性 心脏 病致脑 栓 塞经过检 查治疗 好转 出院。 结论 防治脑 栓 塞 ，首 先预 防各 种原 发 病 ，应 尽早 积极 治疗 （ 如控 制 心房 纤颤 等 ） ， 以杜 绝栓 子 的产 生 。一 旦 发生脑 栓 塞 ，急性期 以尽 早 改
和稳心颗 粒是常用药 物。③房颤血 栓栓塞并发症 的预防 ，风湿 性心瓣 膜病合 并心房颤动 ，尤其是经过置 换人工瓣膜 的患者 ，应用抗 凝剂预
脑肿瘤卒中合并左房血栓致下肢动脉栓塞一例
急性胰腺炎的死亡的尸检结果发现心血管损伤广泛而严重¨o，动物实验也得到证实‘’1。
国内与有类似的报道m1。
参考文献1叶任高，陆再英．内科学[M】．6版．北京：人民出版社，2003：487—496．2李弘磊，张殿福．胆绞痛误诊为心绞痛八例临床分析[J】．临床误诊误治，2007，20(2)：33—35．3张义元．过分重视老年心梗不典型表现一一例急性胰腺炎误诊为急性心肌梗死[J]．新医学．1993，12：370．4赵俊。
李树人．疼痛诊断治疗学[M]．郑州：河南医科大学出版社。
1999：9r7—100，107一113，196—198．5魏敬能，雷蕾．消化源性胸痛73例临床分析[J]．中国实用内科1873杂志，2001。
21(2)：99—100．6毛先明．胆心综合征[J]．新医学，2002，33(2)：119．7王成友，壬震宗，潘维珊，等．急性胰腺炎的心脏并发症分析[J]．实用外科杂志，1989，9(2)：92．8卢志达．急性胰腺炎腺外器官的损伤[J]．中华内科杂志，1979．18(4)：250．9张因文．急性胰腺炎并心脏损伤2l例分析[J】．广东医学．1997，18(5)：353．10王兴鹏．加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究[J]．中华消化杂志，2003，23(12)：709-710．(收稿日期：2010-08—20)脑肿瘤卒中合并左房血栓致下肢动脉栓塞一例王翠，王苏平，李淑敏【关键词】脑肿瘤；卒中；血栓；下肢动脉栓塞【中图分类号】R743．3【文献标识码】D【文章编号】1008-5971(2010)12—1873-01l病例简介患者。
男。
73岁，洗澡时突发右下肢疼痛6h来诊。
既往高血压病史7年余，未服降压药物。
急诊：颅脑C T检查提示右侧顶叶高密度病灶，提示占位合并出血，以“脑出血、腰椎间盘突出症?”收入院。
入院体格检查：血压150／"100m m H g。
心脏听诊心房纤颤律。
病理学病例分析病理学病例分析
病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
风湿性心脏病
风湿性心脏病篇一：风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病是由什么原因引起的？风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。
这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。
链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。
平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。
当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。
在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。
多数感染病人治疗后恢复良好。
有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。
这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。
由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。
风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：一、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
风湿性心脏病合并心房颤动继发急性心肌梗死分析
棉球 轻洗 ， 避免 二次损伤 ， 水疱皮尽 量保 留 ， 使其起 到保护创
面的屏 障作用 。②为 了预防感染 ， 外用 药一定在全 身抗感染
的基 础上应 用 ， 烧伤是 全身性 的疾 病 ， 面用药 仅仅 是全 身 创 治疗 的一部 分 ， 中药 的抗 菌作 用是 有 限的 ， 因此 我们 在创 面 加用 碘伏 ， 起到 加强局 部抗 菌的效 果 ， 也不 至于 因为局 部用
芩 甙均有明显的抗感染 以及消炎作用 ； 小檗碱还能抑制毛细
血管壁的通透性 ， 少渗出。祖 国医学认 为 ， 减 黄连 、 黄芩 、 黄柏
具 有清热解毒 、 燥湿作 用 ； 虎杖具有 活血定痛 、 清热解 毒的功 效； 川芎 、 当归具有活血 、 消肿止痛 、 排脓生肌 的作用 ； 花、 银 蒲 公 英具有清热解毒的作用 ； 冰片具有 清热 止痛 ， 防腐止痒的功 效； 白芷具 有祛风燥 湿 ， 消肿排脓止 痛的作用 ； 黄芪具 有补气 生 阳托 表生肌的作用 。 獾油保护创面。 药合用 ， 诸 起到保护创 面， 清热解 毒 ， 抗菌 消炎 ， 防腐 生肌 的疗效 ， 促进 了烧伤 的愈 ’
死亡 ； ３例患者进行 了冠状动脉造影 检查 ， 中 ２例提示为粥 其 样硬化性 冠状动脉病变 ， 例提示 为冠状 动脉栓塞 （ １ 此例为前 壁心肌梗 死患者 ）均好 转出院 。 ，
心脏血栓脱 落导致冠状 动脉栓塞致 Ａ ；另外 ３例提示有冠 ＭＩ
状 动脉 粥样 硬 化 性 病 变 。
文 献『１ １显示 ， Ｈ Ｒ Ｄ合并冠 心病在 西方 国家并不 罕见 ， 国
均 ５ ． 。４例 患者均有 明确 Ｒ ７６岁 ＨＤ史及典 型超声心 动图表 现， 病史及心 电图提示 心房纤颤 ， 均符合 Ａ 诊断标准 。回顾 ＭＩ
风湿性心脏病诊治指南
风湿性心脏病诊治指南疾病简介：风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。
多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
病理生理首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。
左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。
关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。
瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。
个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。
疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。
心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。
1例下肢深动脉血栓病例讨论
相 关 知 识 讨 论
临床表现
6、动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动 脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是 股动脉。
相 关 知 识 讨 论
[手术治疗]
1.动脉导管取栓术：是主要的手术方式，即用Forgarty导管取 栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于8～12小时。栓 塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死 几率越大。 2.动脉插管溶栓术：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA （重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的 时间和血栓量。
相 关 知 识 讨 论
病 因 2、血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉粥样物质形成的 栓塞，大的栓塞可能来源于大的动脉粥样物质、血栓和 胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环，小的栓塞由于 胆固醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3、医源性：心脏人工置换和人工血管移植、动脉造影、 血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔 内治疗。
相 关 知 识 讨 论
临床表现（概括为5P即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉 和苍白） 1、手脚冰冷，常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化 闭塞症的前期表现。 2、间歇痛，在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉 挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数 分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为 “间歇性跛行”。 3、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和 感觉异常，尤以夜间最为明显。
病 情 汇 报
辅 助 检 查
2017-11-08： ◆血 凝：PT 13.70 S APTT 26.20S FIB 257.00mg/dl。 ◆D二聚体：1.99mg/l ↑ ◆超敏C反应蛋白： ＞5mg/l ↑ 肌酸激酶同工42.91ng/ml ↑ 心肌肌钙蛋白I： ＜0.01 肌红蛋白： ＞600ng/ml ↑ ◆血糖：25.45mmol/L ↑ 心电图：心房颤动伴快速心室率，完全性右束支阻滞。 全胸片：左下肺心尖旁模糊影，乳头影。
心内科
心内科[单项选择题]1、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的（）A.反复穿刺抽胸水B.胸腔内注入氢化可的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用2种以上抗结核药物参考答案：E参考解析：结核性胸膜炎治疗最重要的是规范化抗结核治疗。
[单项选择题]2、慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是（）A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺氧使肺血管收缩痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎参考答案：C参考解析：缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
[单项选择题]3、患者女，25岁，哮喘重症发作。
查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。
血气分析示：PaO255mmHg，PaCO260mmHg，pH7.32，判断病情严重的主要根据是（）A.双肺哮鸣音B.端坐呼吸C.发绀D.低氧血症E.二氧化碳潴留参考答案：E参考解析：哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，表现为呼吸性碱中毒，若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。
[单项选择题]4、患者因患重症肌无力需要气管插管行机械通气，宜取哪种通气模式（）A.控制通气B.同步间歇强制通气C.双相气道正压通气D.压力支持通气E.持续正压通气参考答案：A[单项选择题]5、下列易导致压力负荷过重引起心衰的是（）A.扩张型心肌病B.主动脉瓣关闭不全C.室间隔缺损D.高血压E.心肌梗死参考答案：D[单项选择题]6、变异性心绞痛首选（）A.美托洛尔B.心痛定C.消心痛D.硝酸甘油E.阿替洛尔参考答案：B[单项选择题]7、X综合征患者冠状动脉造影结果应为（）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常参考答案：E[单项选择题]8、患者男性，70岁，胸痛伴呕吐16h入院，心电图示下壁导联和右胸导联sT 段抬高0.1～0．3mV，经补液后血压90／60mmHg，但病人出现头晕，神智模糊，心电图心率40次／分，为窦性心率，最恰当的药物是（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.阿托品D.心痛定E.硝普钠参考答案：C[单项选择题]9、用药物治疗肥厚型心肌病时应慎用下列哪种药物（）A.利尿剂B.西地兰C.血管紧张素转换酶抑制剂D.β受体阻滞剂E.合心爽参考答案：B[单项选择题]10、高血压合并妊娠，下列药物不适合应用的是（）A.甲基多巴B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.ACEIE.钙通道阻滞剂参考答案：D[单项选择题]11、矫正的窦房结恢复时间（SNRT）的正常值为（）A.<525msB.<1800msC.<2000msD.<1400msE.<1600ms参考答案：A[单项选择题]12、心肌梗死的鉴别诊断不包括（）A.急性肺动脉栓塞B.主动脉夹层C.急性心包炎D.心律失常E.急性胰腺炎参考答案：D[单项选择题]13、男性，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿，双肺底可闻及湿啰音。
风湿性心脏病心房内为什么容易长出血栓
。
型冠 心 病心 绞 痛
能够缓解 胸 闷
，
胸痛
，
、
憋气
等症 状
用
。
。
因其疗 效 显 著
服 用 方便
一
而被广 泛应
一
两 者 合 用 后 疗 效 降低
。
但是 速 效救 心 丸 服 用 有
．
些 讲究
，
部分患
复方丹参片与藻酸双 馥钠 片
二
者却并不 知 晓
导致服用效果不理想
。
者 都 具 有 活 血 化瘀
。
。
症 状 ．重 者 可 以 见 到 疲 乏 无
常 遗 留慢性 多个 心 脏瓣 膜 损 害 ．形 痛
力 ，呼 吸 困难 。 可 产 生心 绞 痛 和 心 律 失 常 ．甚 至 淬 死 ：有 时
可 发 生 眩 晕 、 晕质 。 晚期 可 出
现呼吸 困难。咳嗽 ，咯血等左
心 功 能 不全 症 状 。 以上 ４种 类 型 既可 单 独存 在 ，也 可 能联 合 出现 。如 二 尖 瓣 狭 窄 合 并 主 动 脉 关 闭 不 全
师
王
浩
炎症 疾 病 ．其病 变 目前 主 要 侵 犯 心 血 管 系统 大 关 节 、 浆膜 、皮 下 不 同
组 织 及 中 枢 神 经 系 统 成 为 风 湿 热 急 性 发 作 时 往 往 有 不 同 程 度 的 心 脏 损
（ ） 二尖 瓣 关 闭不 全 ：轻症 可 ２ 以无 症 状 。病 变 加 重 时 呼 吸 困难 ，
等
左房血栓如何形成
左 房 血 栓 是 风 心 病 的 常
见 并 发 症 ．发 生 率 为 ２ ％ ５ ～
风湿性心脏病课件
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查 一、X线 轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见：
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左心房增大，肺动脉干突出。
右心室增大，与左心房增大呈双重影。
左前斜位可见食道后移有左心房压迹。
慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查 心电图 窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
风湿性心脏病 临床症状 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
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二尖瓣狭窄 临床症状 呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。
三尖瓣狭窄 临床症状 三尖瓣的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，右上腹不适或胀痛及周身水肿。食欲不振，恶心，呕吐，少数患者还可发生晕厥，周期性紫绀或胸骨后不适。患者可有呼吸困难，急性肺水肿或咯血
三尖瓣关闭不全 临床症状 乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血引起的右季肋区和右上腹胀痛，食欲减退，颈静脉怒张，部分患者有轻度黄疸
主动脉瓣关闭不全 临床症状 可长期无症状，若无感染性心内膜炎，甚至终生无影响，若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者，可有头颈部搏动感，心悸等。出现左心功能不全后，病情进行性加重，可有不同程度呼吸困难，以至肺水肿，最后也可出现右心衰竭。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。
春考病理习题 局部血液循环障碍
第二章局部血液循环障碍（一）名词解释1.血栓形成2.栓塞3.淤血4.槟榔肝5.心衰细胞6.充血7．梗死8.贫血性梗死9.出血性梗死（二）选择题【A型题】1. 左心附壁血栓脱落后常引起： A.门静脉栓塞 B.股静脉栓塞 C.脑动脉栓塞D.肺动脉栓塞E.肺静脉栓塞2. 最常见的栓塞是： A.血栓栓塞 B.空气栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.寄生虫栓塞3. 槟榔肝是下列哪一种疾病或病变的大体肝脏？ A.肝脂肪变性 B.肝硬化C.慢性肝炎D.慢性肝淤血E.肝细胞水肿4.下肢深静脉血栓形成可能对机体造成的最严重影响是： A.猝死 B.组织坏死C.诱发出血D.管腔狭窄E.下肢坏疽5. 心力衰竭细胞是指左心衰时： A.肺泡腔内见胞浆内有含铁血黄素的巨噬细胞B.含脂褐素的心肌细胞C.肺泡腔内吞噬粉尘的巨噬细胞D.吞噬脂质的吞噬细胞E.有脂肪空泡的心肌细胞6. 关于梗死的叙述错误的是： A.有双重血供的器官不易发生梗死B.血液循环状态对梗死的发生无影响C.侧支循环的建立可防止梗死的发生D.动脉痉挛促进梗死的发生E.心急梗死属于贫血性梗死7. 健康孕妇在分娩时突然出现发绀、呼吸困难、休克，应考虑：A.血栓栓塞B.心力衰竭C.羊水栓塞D.肺水肿E.呼吸衰竭8. 长骨骨折病人突然死亡的原因可能是： A.血栓栓塞 B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.细菌栓塞E.骨片栓塞9. 在血栓形成中起重要作用的是： A.血小板 B.红细胞C.中性粒细胞D.单核细胞E.淋巴细胞10. 构成延续性血栓头部的主要成分是：A.中性粒细胞B.纤维蛋白C.红细胞D.血小板E.巨噬细胞【B型题】（1～4）A.混合血栓 B.白色血栓 C.红色血栓 D.透明血栓 E.凝血块1. 静脉延续性血栓的尾部：2. 毛细血管内的血栓：3. 风湿病二尖瓣上的赘生物：4. 尸检时血管中常见的是：（5～8） A.贫血性梗死 B.出血性梗死 C.凝固性坏 D.液化性坏死E.干酪样坏死5. 肠套叠可引起：6. 脑组织坏死属于：7. 结核病时组织坏死属于： 8. 股静脉内脱落的血栓可引起肺发生：【X型题】1. 属于血栓结局的有： A.再通 B.机化 C.钙化 D.栓塞 E.软化2. 下列因素与血栓形成有关的是： A.血管内皮损伤 B.血流缓慢C.涡流形成D.纤溶酶增加E.血小板减少3. 出血性梗死常发生于： A.肺 B.脾 C.肾 D.肠 E.脑4. 关于肺淤血的说法正确的有： A.肺泡腔内有大量中性粒细胞渗出B.肺泡腔内有水肿液C.肺泡腔内有红细胞漏出D.慢性肺淤血可发生肺硬化E.慢性肺淤血时肺泡腔内可见心力衰竭细胞5. 脾或肾梗死灶的大体特点包括： A.锥体形 B.不规则形C.暗红色D.灰白色E.周围可见充血出血带（三）问答题1. 长期淤血的组织或器官可发生哪些后果？2.心血管内膜损伤是如何导致血栓形成的？3.血栓的形成条件4.血栓对机体的影响5.梗死的条件6.梗死的类型与区别（四）病例分析赵某，女，28岁，因劳累后心慌、气急3年加重20天伴左小腿发黑5天入院。
西医内科学-(5)含答案
西医内科学-(5)1. 患者，女，40岁。
风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。
查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。
应首先考虑的是A.肝炎B.右心衰竭C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭答案：B心衰的诊断心尖区可闻及舒张期杂音为二尖瓣狭窄的特征。
颈静脉怒张、肝肋下2cm为体循环淤血，右心衰竭的表现。
同时还有因体循环淤血，导致的胃肠道功能紊乱。
故本题选择B。
A、D无心脏杂音表现；C为肺循环淤血，表现应为端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉红色泡沫痰、胸闷心慌、呼吸困难等。
A.呼吸困难B.咳嗽C.咯血D.下垂性凹陷性水肿E.紫绀2. 左心衰竭时最早出现和最重要的症状是答案：A3. 右心衰竭时典型的体征是答案：D心力衰竭的临床表现左心衰竭指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血及心排血量降低表现为主，呼吸困难是其最早和最重要的症状，右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现，身体最低垂部位的对称性可压陷性水肿是其典型体征。
4. 可直接导致意识障碍的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心室颤动D.右束支阻滞E.窦性心动过速答案：C心律失常的临床表现心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞和窦性心动过速只有少数严重者出现意识障碍。
故本题选择C。
5. 风心病并发心律失常最多见的是A.早搏B.阵发性心动过速C.房颤D.房性心动过速E.心房扑动答案：C风心病的心律失常并发症风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。
在房颤发生前，多先有房早、房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
故本题选择C。
6. 风心病最常见的并发症是A.呼吸道感染B.心力衰竭C.心律不齐D.亚急性感染性心内膜炎E.栓塞答案：D风心病最常见并发症风心病最常见的并发症是亚急性感染性心内膜炎。
病理学(专)1
病理学(专)交卷时间：2020-06-28 19:34:43 一、单选题1.(1分)下列细胞损伤后哪一种最易完全再生• A. 神经细胞• B. 心肌细胞• C. 横纹肌细胞• D. 上皮细胞得分：1知识点：病理学(专)展开解析2.(1分)易发生贫血性梗死的脏器是• A. 脾，心，肾• B. 心，脑，肠• C. 脾，心，肺• D. 肾，肠，脑得分：1知识点：病理学(专)展开解析3.(1分)最有防御意义的炎症改变是• A. 炎症介质形成• B. 分解代谢亢进• C. 白细胞渗出• D.• E. 分子浓度增高得分：1知识点：病理学(专)展开解析4.(1分)混合血栓通常见于• A. 静脉血栓尾部• B. 动脉血栓头部• C. 毛细血管内• D. 静脉血栓体部得分：1知识点：病理学(专)展开解析5.(1分)对大叶性肺炎合并症描述错误是• A. 肺脓肿• B. 肺褐色硬化• C. 败血症• D. 脓胸得分：0知识点：病理学(专)收起解析B6.(1分)肉芽组织是• A. 组织细胞增生为主的结节状病灶• B. 局灶性炎性息肉• C. 局灶性炎性假瘤• D. 以新生毛细血管和成纤维细胞增生为主得分：1知识点：病理学(专)展开解析7.(1分)恶性肿瘤细胞核深染主要是由于• A. 粘多糖聚集• B. 核融合• C. DＮA增多• D. ＲＮA增多得分：1知识点：病理学(专)展开解析8.(1分)左心衰竭时发生瘀血的脏器是• A. 肝• B. 肺• C. 肾• D. 脑得分：1知识点：病理学(专)展开解析9.(1分)有关溃疡病的合并症，下列哪项错误• A. 中风• B. 出血• C. 幽门狭窄• D. 穿孔得分：1知识点：病理学(专)展开解析10.(1分)全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是• A. 肌肉组织• B. 脂肪组织• C. 肝、肾• D. 脑得分：1知识点：病理学(专)展开解析11.(1分)炎症局部的基本病变是• A. 变性、坏死、增生• B. 变质、渗出、增生• C. 炎症介质的释放• D. 血管变化及渗出物形成得分：0知识点：病理学(专)收起解析B12.(1分)全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是• A. 肌肉组织• B. 脂肪组织• C. 肝• D. 脑得分：1知识点：病理学(专)展开解析13.(1分)瘢痕组织的特点是富有• A. 毛细血管• B. 炎细胞• C. 成纤维细胞• D. 胶原纤维得分：1知识点：病理学(专)展开解析14.(1分)肠上皮化生易发生于• A. 食管• B. 胃• C. 支气管• D. 胆囊得分：1知识点：病理学(专)展开解析15.(1分)某患者一侧输尿管结石致肾盂积水、肾萎缩，这种萎缩主要属于下列类型中的哪一种？• A. 营养不良性萎缩• B. 失用性萎缩• C. 内分泌性萎缩• D. 压迫性萎缩得分：0知识点：病理学(专)收起解析D大量液体在肾脏积聚，对肾实质产生压迫，影响血液循环，最终导致萎缩16.(1分)下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变• A. 肝细胞变性广泛• B. 肝细胞结节状再生• C. 肝细胞大片状坏死• D. 肝细胞碎片状坏死得分：0知识点：病理学(专)收起解析C17.(1分)术后1个月，伤口痒痛。
风心病心房纤颤致肠系膜上动脉及肾动脉栓塞一例报告
微生物学研究所 协助完成 ， 特此致谢 ！ ）
参考文献
１ Ｂ 如ｒ ， ， ａｂ ｎ Ｇ ， ｙｓ Ｓ ， ｔａ． ｙ 搴ａｅａ Ｗ Ｂ ｒｏ ｒＡ Ｈａｅ Ｆ ｅ １ Ｌ ｍｅ ｅＢ－
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维普资讯
贵州 医 药 ２０ 年 ３ 第 ２ 卷 第 ３期 Ｏ２ 月 ６
１７ ・ ９
的 １ ３ 后者在 １ １ ／， ／ ０以下 ， 验室 观察和现场 应用二 实 者 比较表 明 ， 良法 的标本分 离 阳性率高于 常规法 ， 改
怕 氏 疏 螺 旋 体 生 长 迅 速 ， 出 时 间 一 般 早 ５～８天 ， 检
一
３ ， ３ 每周检查一 次 ，５ ｌ ｌ ～２ 天检 出阳性最 多 ；６ 检 （）
查 和传代 时 ， 培养管底 部培 养物 ， 氏疏 螺旋 体 在 取 伯 管 中生长呈 非均 匀 分 布 ， 以管 底 为 多 ， 离 尤 为 突 分 出． 否则会 漏掉 阳性标本 和传 代失 败。
（ 伯氏疏螺旋体鉴定承 蒙中国预 防医学科学 院流行 病学
一
肝素钠抗凝、 阿斯匹林及天新利博抗血小板聚集等治疗 ， 术后第
２ 天左下腹疼痛及左肾区叩痛完全缓解 ， １ 天治愈出院 第 ０
２ 讨
论
血栓挂塞 是 Ａ Ｆ的威骄生命 的并发症 ， 的发 病机理 主 它 要 是当左心房扩大或肺淤血伴 房颤时 ， ２ ％ ～２ ％的病例 约 ０ ５ 左心房或左心耳处有 附壁血 栓形成 ， 无特 殊表现 ， 栓一 可 血 旦脱 落 ， 引起体 动脉栓塞 ， 中 ７ ％发 生 于脑部 ， 次有 可 其 ５ 其 肾动脉、 系膜动 脉、 肠 脾动脉 挂塞 ， 罕见的有 冠状 动脉挂 塞。 本例病例 中患者有 ２ 年风心病病史及慢性 长期房颤 史 ， ０ 未 服用华法林抗凝治疗 ， 人院前 ２ 小时突发左下 旺持续性 隐 ０ 痛及左肾区叩痛 ， 人科后 考虑有 挂塞可能 ， 遂作 旺腔 动脉造 影． 证实确有左肾动脉及肠 系膜上动 脉挂塞 ， 经溶 挂及球囊 扩张后两动脉通 畅。从该病 例体 会 到 对有 慢性 房 颤 的患 者， 为预防左心房血栓长期 给予华法林 抗凝治 疗 ， 防止 附壁
中医药治疗风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄病例一例
中医药治疗风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄病例一例摘要：风湿性心脏病常常合并二尖瓣狭窄，当二尖瓣瓣口小于1.0c m2时，病人出现右心衰竭的症状和体征，随后因反复发作心力衰竭而死亡。
这类患者一般没有特殊的内科治疗，若条件许可，可行经皮二尖瓣球囊成形术。
本病例风心病合并二尖瓣狭窄患者，同时存在左房血栓，但因为个人原因无法服用华法林，故予中药坚持服用1月余，后多次心脏彩超提示二尖瓣口面积恢复至1.5cm2以上，心律转为窦性，心房内血栓征象消失，未发生血栓栓塞表现，在一定时间内避免了再次行经皮二尖瓣球囊成形术或者二尖瓣置换术。
关键词：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，中医药1 临床资料患者，男，37岁，24年前出现体育锻炼时心累、气促，20年前走平路出现心衰症状，伴颜面浮肿，夜间高枕卧位，曾咯粉红色泡沫痰三次。
到当地就医，行食道吞钡、心电图、心脏彩超检查，诊断风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，三尖瓣轻度返流，房颤，瓣膜无钙化，给予口服药物。
13年前再次出现明显心累、气紧，伴咳血，到北京中日友好医院就医，心电图及心脏彩超证实风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄（开口面积约1.0cm2），房颤；后转至北京安贞医院，行食道超声检查后行经皮二尖瓣球囊扩张术。
7年前四川省人民医院随访心脏彩超提示二尖瓣开口面积约2.5cm2。
2019年9月2日四川大学华西医院心脏彩超提示二尖瓣解剖面积0.7cm2。
2019年9月19日成都市第一人民医院食道超声提示：左心耳内见大小约1.8*1.2cm弱回声团附着。
患者准备再次行二尖瓣球囊扩张术，术前予华法林2.5mg qd，但患者对华法林不耐受，使用数日后改为给予中药坚持服药。
2019年12月18日成都市第一人民医院心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.2cm2，有效瓣口面积约1.6cm2，心电图提示房颤；2019年12月23日四川大学华西医院复查心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.6cm2，有效瓣口面积约1.8cm2，左房未见确切血栓征像；2020年01月14日成都市第一人民医院复查心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.4cm2，有效瓣口面积约1.8cm2，左心房未探及明显血栓征像，心律不齐；2020年11月17日复查心脏彩超提示：二尖瓣解剖面积1.5cm2，左房未见确切血栓征像。
循环系统疾病病人的护理(一)-2_真题-无答案
循环系统疾病病人的护理(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 可致左心室后负荷过重的疾病是A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．甲状腺功能亢进2. 风心病长期卧床的心力衰竭患者，当下肢静脉血栓形成时，如血栓脱落可导致的栓塞部位是A．脾动脉栓塞B．肾栓塞C．肺栓塞D．脑栓塞E．上肢动脉栓塞3. 引起心前区疼痛最常见的病因是A．心脏神经官能症B．心绞痛、心肌梗死C．急性心包炎D．结核性胸膜炎E．Ⅰ度房室传导阻滞4. 患者，女，68岁，冠心病心绞痛2年，胸痛发作时经休息或含服硝酸甘油5分钟内可以缓解，护士指导患者平日预防用药中，下列哪项不正确A．倍他乐克B．氨苯蝶啶C．长效消心痛D．小剂量阿司匹林E．硝苯地平缓释片5. 风心病主动脉瓣关闭不全患者的早期症状是A．身体下垂部位可凹性水肿B．全心衰竭表现C．乏力、心悸D．心悸、头部动脉搏动感E．劳力性呼吸困难6. 关于急性肺水肿的护理措施不妥的是A．立即平卧B．高流量吸氧C．监护生命体征D．四肢轮流扎止血带E．皮下注射吗啡7. 心绞痛发作时用硝酸甘油后一般起效时间是A．1～2分钟B．2～3分钟C．25分钟D．5～7分钟E．8～10分钟8. 急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时间为急性心梗后A．4～7天B．1～3天C．头24小时内D．2周以内E．1个月以内9. 下列何种情况与高血压Ⅱ期相符A．视乳头水肿B．头晕、耳鸣、眼花C．左心功能衰竭D．脑出血E．视网膜动脉狭窄10. 患者男性，32岁，主诉心悸及颈部明显搏动感，查血压142/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动。
最可能的诊断为A．冠状动脉粥样硬化性心脏病B．高血压性心脏病C．病毒性心肌炎D．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E．风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全11. 下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确的是A．停用排钾利尿剂B．对快速心律失常可用阿托品治疗C．补充钾盐D．纠正心律失常E．停洋地黄类药物12. 采取非同步电复律的治疗措施时，为求争取抢救时间一次除颤成功，下面哪项最合适A．200～300JB．1OOOJC．800JD．50～1OOJE．300～500J13. 下列与原发性高血压发病相关的因素中，不包括A．精神长期过度紧张B．高盐的饮食习惯C．遗传因素D．年龄增大及体重超重E．自身免疫缺陷14. 心肌梗死后心肌再灌注治疗的最佳时间为起病后A．2小时内B．24小时内C．10小时D．4小时内E．6小时内15. 循环系统疾病患者发生的端坐呼吸是指A．多发生在夜间，睡眠中突然憋醒B．睡眠中憋醒，被迫站立位伴咳粉红色泡沫痰C．休息时病人感到呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位D．劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解E．体力活动时发生呼吸困难，口含硝酸甘油可缓解16. 心功能不全心脏负荷长期增加的主要反应是A．心率加快B．有效血容量增加C．心腔扩大D．心肌肥厚E．心肌肥厚和心脏扩大17. 静脉注射毛花甙丙后，开始发挥作用的时间是A．2～4小时B．1～2小时C．15～30分钟D．10～15分钟E．5～10分钟18. 急性心肌梗死患者止痛治疗，遇到下列哪种情况不能用吗啡A．高龄患者B．呼吸抑制C．神志欠清D．心力衰竭E．频发室性期前收缩19. 右心衰竭的主要表现是A．劳力性呼吸困难B．阵发性夜间呼吸困难C．肝肿大D．紫绀E．水肿20. 缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用A．休息和吸氧B．消心痛C．吗啡D．亚硝酸异戊酯E．硝酸甘油21. 患者，男，72岁，冠心病心绞痛7年，平日心绞痛发作时口含硝酸甘油2～5分钟缓解，2小时来心绞痛发作服用上述药物无效，急送医院，心电图检查发现ST段弓背上抬，病理性Q波，血压85/55mmHg，心率108次/分，律齐。
风湿性心脏病心房颤动左房血栓形成因素的研究
风湿性心脏病心房颤动左房血栓形成因素的研究
风湿性心脏病是一种由风湿热引起的慢性心脏病，其主要特征是心瓣膜损害和心脏结
构改变。
心房颤动是风湿性心脏病最常见的心律失常之一，在患者中发生率较高。
心房颤
动时，心脏的心房不再有效地收缩，导致血液在心房内滞留，从而增加了左心房内形成血
栓的风险。
形成左房血栓的主要因素可以分为两类，一类是风湿性心脏病的直接影响，包括左心
房扩大和心瓣膜损害；另一类是心房颤动本身的影响，包括血液滞留和血液凝块形成。
风湿性心脏病引起的左心房扩大是形成血栓的重要因素之一。
由于心瓣膜结构的改变，心房在血液回流时无法有效地收缩，导致心房内血液滞留。
如果血液长时间滞留在心房内，会促使血液中的凝血物质聚集形成血栓。
风湿性心脏病引起的心房颤动及相关的心脏结构改变是形成左房血栓的重要因素之一。
治疗风湿性心脏病患者时应该注重预防心房颤动的发生，并进行血栓预防措施，以减少左
房血栓的形成风险。
近期脑梗死患者体外循环心脏手术的疗效
近期脑梗死患者体外循环心脏手术的疗效单江桂;薛松;徐根兴;连锋;刘沙;胡振雷;朱洪生【摘要】目的探讨近期脑梗死患者体外循环心脏手术的疗效. 方法回顾性分析15例近期脑梗死患者接受体外循环心脏手术的病历资料.其中14例为风湿性心脏病患者,1例为左心房黏液瘤患者;最近一次脑梗死距手术的间隔时间为6～57 d.结果术后无中枢神经系统并发症发生,2例出现肺部感染,住院期间无死亡病例.随访4个月～4年,1例于术后2个月死亡.结论掌握手术时机,加强围手术期管理,近期脑梗死患者接受体外循环心脏手术可取得较好的效果.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(029)002【总页数】3页(P206-208)【关键词】脑梗死;体外循环;心脏手术【作者】单江桂;薛松;徐根兴;连锋;刘沙;胡振雷;朱洪生【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127;上海交通大学,医学院仁济医院心胸外科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R743;R654脑梗死是风湿性心脏病的一种严重并发症，其不仅危及患者生命，且可增加心脏瓣膜置换术的危险性和并发症。
体外循环及全身的肝素化可加重中枢神经系统的损伤，如造成脑出血和脑水肿等，因此近期脑梗死患者行体外循环心脏手术的时机以及手术效果，一直存有争论。
传统观点认为，应于脑梗死3个月后再行体外循环心脏手术；但在部分情况下，如发生反复栓塞、心律失常和心功能不全时，常需尽早手术。
本文分析了15例脑梗死后2月内接受心脏手术患者的病例资料，其治疗效果较为满意。
1 材料与方法1.1 对象 2004年2月～2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科收治的15例脑梗死后2个月内接受心脏手术的患者，其中男性5例、女性10例，平均年龄(48.6±10.8)岁(37～72岁)，14例为风湿性心脏病患者(其中1例合并冠心病)，1例为左心房黏液瘤患者。
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．１２２・
风湿性心脏病左心房血栓脱落造成冠状动脉栓塞１例王凯孔祥荣李林柴武军
病人女，６０岁。
突发心前区压榨样疼痛。
大汗，伴恶
心、呕吐５ｈ。
心电图显示Ｖ２～Ｖ。
导联ＳＴ段弓背向上抬高
０．２—０．４ｍＶ。
心肌酶轻度升高（肌酸激酶同工酶４．５
ｎｇ／ｍｌ，肌钙蛋白ｌ０．１４ｎｇ／ＩＩｌｌ）。
既往风湿性心脏病二尖瓣
狭窄伴关闭不全病史２８年，心房颤动病史２３年，１７年前行
二尖瓣球囊扩张术，２年前有脑梗塞病史，遗留右侧肢体偏
瘫。
查体：房颤心律，心尖部町闻及２／Ⅵ级收缩期吹风样杂
音及中度舒张期隆隆样杂音。
诊断为急性广泛前壁心肌梗
死。
给予抗凝扩张冠状动脉治疗，症状逐渐缓解。
急查心脏
超声显示风心病二尖瓣狭窄（瓣口０．９ｅｍ２），左心房５１ｍｍ，
左心室５３ｍｍ，射血分数０．３０，肺动脉收缩压４１ｍｌｎＨｇ
（１ｈｉｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），左心房未见附壁血栓。
ｌｈ后心电
图ｓＴ段回到基线，但是病人精神差，血压８５／５０ｍｍＨｇ。
急
行冠状动脉造影柃杏，显示左主干末端和ｉ分又处大血栓・病例报告・
（图１），远端ＴＩＭｌ２级，右冠未见异常；考虑为风湿性心脏
病，左心房附壁血栓脱落栓塞于冠状动脉，病人血流动力学
不稳定，继续介入治疗处理左主十病变风险大。
急诊于２０１０
年２月体外循环下行左冠状动脉取栓术、二尖瓣生物瓣置换
术。
术中常规体外循环，阻断升主动脉后，主动脉根部顺行
及冠状静脉窦逆行灌注ＨＴＫ液进行心肌保护，主动脉根部
横切口，使用Ｓｔ（２．７ｍｍ）脑科吸引器头连接负压吸引，伸入
左冠状动脉开口，探查触碰到栓子后借助负压将其吸入并带
出冠状动脉开口。
町见栓子约３ｍｍＸ１０ｍｒｎ左右（图２），呈
暗红色，质韧；经过右心房一房间隔切口探查可见左心房后
壁及左心耳处心房壁有薄层机化的附壁血栓，与心房壁紧
贴，表面粗糙，无新鲜附擘血栓；二尖瓣置换２７。
生物瓣。
手
术顺利，术后１０ｈ脱离呼吸机，住ＩＣＵ３６ｈ。
术后１０天出院。
栓子病理显示混合性血栓（图３）。
图Ｉ冠状动脉造影显示左主干末端和三分叉处大血栓图２脑科吸引器头负压吸出暗红色，质韧栓子
３㈣×１０ｉｎｎｌ图３栓子显示为混合性血栓ＨＥｘ４
讨论二尖瓣狭窄合并房颤时容易产生左心房血栓，新近形成的左心房血栓易于脱落并造成体循环动脉栓塞，其中２／３为脑动脉，其次为股动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞，而冠状动脉栓塞很少见。
该病例栓子为混合性血栓，质地比较硬韧，溶栓治疗效
ＤＯＩ：１０。
３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．１００１－４４９７．２０１１．０２．０２２
作者单位：３００１９２天津市第一中心医院心血管外科果差；栓塞于左主干，ＰＣＩ治疗困难且风险大，治疗方式应当首选外科手术。
我们采用８Ｆ脑科吸引器头连接负压吸引很容易地将栓子吸出，避免了对冠状动脉的损伤和冠状动脉旁路移植要求；事实上吸引器头可以进入到前降支和回旋支主干的中段，可以确认冠状动脉通畅和无残余栓子，是一种很巧妙的冠状动脉取栓的方法。
（收稿日期：２０１０－０３－３１１万方数据。