乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择

顺铂(DDP)
环磷酰胺(CTX)
异环磷酰胺(IFO)
氨甲喋呤(MTX) 咪托蒽醌 噻替哌(TSPA) 长春新碱(VCR)
氟脲嘧啶(5-Fu)
丝裂霉素(MMC) 吡柔比星(Pirarubicin) 长春花碱(VLB) 长春酰胺(VDS）
乳腺癌常用化疗药物
单药有效率在20%左右的有： 更生霉素 安吖啶 阿糖胞苷 卡铂 卡氮芥(BCNU) 苯丁酰氮芥 氮烯咪胺(DTIC) VP-16 Gemcitabine(氟胞苷) 六甲密胺(HHM) 羟基脲 CPT-11 伊达比星(Edarubicin) CCNU 6-巯基嘌呤 美法伦 氯尼达明(Lonidamine) 美诺立尔(Monogaril)
75%。
预处理： 用药前1晚，用药日晨，用药后晚各口服Dexamethasone 8mg ,共3次。 注苯海拉明50mg， iv ，-30min
乳wk.baidu.com癌的化疗——单药（3）
药物 泰素帝 (Taxotere) 剂量及途径 80-100mg/m2 1h inf or40mg/m2 1hr inf
C
时间及程序 Day 1 IV q21d
Day1 Qw, 连用 6 周，停 2 周
单药一线治疗转移性乳腺癌有效率在60%左右，对蒽环类耐药的转 移性乳腺癌有效率在40%左右。特别对肝转移效果好，曾有报道达
Nx
N0 N1
对局部淋巴结无法作出估计
同侧腋下未扪到淋巴结 同侧腋下可扪到活动的淋巴结
N2
N3
同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组
织粘连 同侧内乳区淋巴结转移 对远处转移不能作出估计 无远处转移
M（远处转移）： Nx M0 M1
有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移
乳癌的分期
O期 Ⅰ期 ⅡA期 Tis T1 T0 N0 N0 N1 M0 M0 M0 ⅢA期 T0 T1 T2 N2 N2 N2 M0 M0 M0
乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择
乳癌的分期
T（原发肿瘤）：
Tx
T0 Tis T1 T2
对原发肿瘤不能做出估计
未发现原发肿瘤 (导管内或小叶）原位癌 肿瘤最大径≤2cm 肿瘤最大径 > 2.0,≤ 5.0cm
T3
T4
肿瘤最大径 >5.0cm
任何体积的肿瘤直接侵犯皮肤或固定 胸壁或炎性癌
乳癌的分期
N（局部淋巴结）:

局部肿瘤控制，可用姑息性局部切除手术或局部放疗
系统治疗的原则：

年老，绝经期后，ER/PR（+），病变进展慢，无重要脏器
侵犯者：先用内分泌治疗（一线
如无效，改用化疗。

二线
三线）；
年轻，绝经期前，ER/PR（－），病变进展快，有重要脏 器侵犯者：化疗（一线 疗。 二线 三线），支持治
肿瘤化疗的目的
乳腺癌治疗原则
Ⅰ期:
可根据情况做根治性手术或较保守的切除术.一般病 人术后不一定需要辅助化\放疗,高危病人可作术后辅
助化疗.乳腺肿瘤位于内象限,术后可作乳区照射.
Ⅱ\ⅢA期:
作根治性手术,4周内作术后辅助化疗和放射治疗.雌
激素受体(ER)阳性或绝经后病人给予三苯氧胺2-3年, 亦可作保留乳房手术,术前化疗和术后根治性放疗,以 及术后化疗.
乳腺癌常用化疗药物
单药有效率超过30-50%的有：

紫杉醇(paclitaxel, taxol)


泰索帝(docetaxel, taxotere)
阿霉素(ADM)


表阿霉素(EPI)
去甲长春花碱(诺维本，navcelbine, NVB）
乳腺癌常用化疗药物
单药有效率在20%～30%的有：

乳腺癌的化疗——单药（1）
阿霉素（ADR）——目前治疗乳腺癌疗效最好的药
物之一。

单药治疗初治乳癌有效率为38% 对既往化疗过的患者有效率为26%
主要缺点：
累积剂量超过300mg/m2，心脏毒性增加，不可长 期使用。 目前多与其他化疗药物联合使用
乳腺癌的化疗——单药（2）
药物 泰素 (Paclitaxel) 剂量及途径 135~225mg/m2 3h infusion or 80mg/m2 IV 时间及程序 Day 1 Day1 q21d qW
肿瘤化疗的目的是：把肿瘤细胞的数目降到零。
杀伤原理：按比率的细胞杀灭原理，即特定浓度的
药物在一定时间内杀灭一定比率的残余细胞。
肿瘤化疗的结果：直接取决于所给药物的剂量和治
疗重复的频度。
如何定义肿瘤耐药或失败?
药物耐受

完成6个月的辅助治疗过程中疾病复发 在治疗中出现客观治疗反应而随后出现疾病进展
T1
T2
N1
N0
M0
M0 ⅢB期
T3
T4
N1,N2
AnyN
M0
M0
ⅡB期
T2
T3
N1
N0
M0
M0 Ⅳ期
AnyT
AnyT
N3
AnyN
M0
M1
影响乳癌预后的因素
1. 腋窝淋巴结侵犯情况 （腋窝淋巴结清扫，病检应至少检10个淋巴结） 2. 肿瘤大小 3. 肿瘤细胞及核分级 4. ER/PR状态 Her2-neu蛋白表达 5. 组织类型 导管癌及小叶癌预后相似 髓样癌，管状癌，如<3cm，预后较好 炎性乳癌预后差 6. 年龄，（ <35，年轻者预后差）及月经状况 7. 重要脏器（肝、肺、脑、肾等）是否受侵犯
在治疗中疾病进展，没有改善
药物失败

完成辅助治疗6-12个月疾病复发

出现客观治疗反应，但在最后剂量的12个月内出现疾病
进展 至少四个周期治疗均处于疾病稳定状态

乳腺癌的化疗
可切除性乳腺癌的新辅助化疗
可切除乳腺癌的辅助化疗
转移性乳腺癌的一线或二线化疗
蒽环类或紫杉醇耐药的转移性乳腺癌的抢救治疗
乳腺癌治疗原则
ⅢB期及炎性乳癌:
术前化疗（PR可达65%）或放疗,化疗达最佳疗效后（通常3-4
周期）作乳腺单纯切除和腋窝淋巴结清扫手术,术后胸壁及锁上
加放疗或化疗3-5周期以及绝经后受体（+）者可改用内分泌治
疗。如不能手术,则作化疗\放疗和内分泌治疗.
乳腺癌治疗原则
Ⅳ期:

治疗目标为姑息。以化疗（5-15%化疗后有可能长期CR） 和内分泌治疗(药物或去势术)为主，全身治疗+局部治疗
泰素失效后，阿霉素有效率30%，阿霉素失效后，泰素有效率16% 预处理： Dexamethasone 20mg po -12h，-6h Benadryl Cimetidine 或 Ranitidine 50mg iv -30-60min 300mg iv -30-60min 50mg iv -30-60min