泪道引流管置管术治疗泪小管狭窄的术后护理

泪道引流管置管术治疗泪小管狭窄的术后护理

目的观察泪小管狭窄行泪道引流管置管术后的效果，总结相关的护理经验。方法收集我科从2012年～2013年80例（90眼）泪小管狭窄行泪道引流管置管术患者的术后护理资料，进行总结分析。结果74例（83眼）溢泪症状消除，6例（7眼）溢泪症状缓解，效果满意，总有效率100%。结论通过对泪道引流管置管术患者术后的规范健康指导，定期门诊冲管，有助于提高患者手术的愈后效果和患者的满意度。

标签：泪小管狭窄；泪道引流管；术后；护理

泪道阻塞是最常见的眼病之一，常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状。泪溢可造成不适感，影响正常生活和工作，长期泪溢浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎[1]。随着对泪道疾病的重视，手术的不断改进，我院应用了泪道引流管置管术治疗泪小管狭窄引起的阻塞疾病，通过对术后的规范健康指导及护理，取得了良好的治愈效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾分析2012年1月～2013年12月在我院行泪道引流管置管术治疗泪小管狭窄的病例80例（90眼），男性16例（18眼），女性64例（72眼），年龄25～67岁，住院3～7d，平均4.5d。

1.2方法

1.2.1手术材料及方法采用的是山东福瑞达医疗器械有限公司生产的泪道引流管，包含硅橡胶材料留置引流管及两端的金属探针。所有患者均行结膜囊滴0.4% 盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，术前鼻腔填塞1%麻黄碱鼻液丁卡因浸润的棉片。2%利多卡因注射液予患眼侧眶下神经阻滞麻醉，起效后取出鼻腔棉片。用泪点扩张器插入泪小点，先与睑缘垂直插入1.5～2mm，然后水平转向鼻侧，与泪小管水平部平行探入，边旋转边推进放置约30min左右，以尽量扩大泪小点。双头探针的两头分别自上下泪小点探入直至下鼻道，用专用钩分别勾取出两个探针头端拉至鼻外并将硅胶管拉入泪道。此时，硅胶管贯穿全泪道，上下泪小点处仅留5mm 环管暴露，去掉硅胶管前端探针，调整硅胶管长度，将两端硅胶管结扎，留置于鼻腔内，多余部分剪去。

1.2.2护理住院期间由护士统一按时点眼药，正确的健康宣教。出院时给予科室制作的規范宣教资料，告知门诊每周复查，规范冲管，并作好记录，术后2～3个月拔管，随访3个月。

1.2.3 疗效判定标准治愈：拔管后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，无冲洗液返流。好转：拔管后溢泪症状有所减轻，但未完全消失，泪道冲洗存在一定

的阻力，冲洗液部分反流。无效：拔管后溢泪症状未减轻，泪道冲洗不通畅。（治愈+好转=有效）。

2 结果

通过对泪道引流管置管术后正规的护理，83眼治愈，7好转，总有效率100%。随访期间未见复发病例，患者满意度高。

3 讨论

3.1术后在院护理

3.1.1患者术后当天取舒适体位，注意观察眼部肿胀情况，鼻部的渗出情况，告知患者如有少许渗血渗液是正常现象，不要紧张，放松心情有助于恢复。进食清淡易消化饮食。极个别术后患者会感觉有些疼痛不适，根据具体情况给予对症处理。术后每天换药，使用抗生素眼药水滴眼，4次/d，预防感染。

3.1.2由于泪道引流管置管术后需要放置2～3个月，在此期间，防止引流管脱出，告知患者勿用力揉眼，洗脸时小心，勿将引流管拔出。如有脱出及时就诊处理，禁止用力擤鼻[2]。硅胶泪道引流管质地较软，与组织相容性好，无毒，不易老化，可以较长时间留置，患者基本无不适反应[3]。但是因为时间长，患者有顾虑，尤其女性患者比较在意外观形象，害怕影响正常的工作和社交，因此，应与患者做好沟通，告知置管的重要性和留管的必要性，让其放心，可正常工作，注意工作环境的卫生，保持术眼不被污染。术后应强调不可于眼角抠刮，避免引流管脱出[4]。

3.1.3出院时告知患者及家属院外的注意事项，继续使用抗生素眼药滴眼1w。告知患者复诊时间，一般出院后7d内回门诊复查。同时教会患者及家属正确的滴眼方法。操作前应先洗干净双手，患者取仰卧位或坐位，睁大眼睛，确认眼药无污染后，将眼液轻轻滴在下穹窿处，一般1～2滴即可，然后轻轻闭上眼睛1min，待药液充分在眼部吸收，注意操作过程中瓶口勿触及眼部。

3.2出院后护理

3.2.1患者出院后1w内来门诊复查第一次，进行泪道冲洗，以后冲洗1次/w，直到拔管，并检查硅胶管的位置及泪道是否通畅。由于眼睛是极其敏感的部位，泪小点的特殊性，带管冲洗泪道时患者会感到不适，因此必须做到泪道冲洗的正规性。

3.2.2冲洗方法准备5ml注射器、泪道冲洗针头（小号）、小镊子、0.4% 盐酸奥布卡因眼液、消毒棉签和盐水。操作前洗净双手，置患者于平卧位，然后将奥布卡因棉签置于上下泪小点之间，闭眼3～5min。然后用小镊子轻轻检查一下硅胶管，然后固定好管子，嘱患者头偏向患侧，眼睛向上方注视，右手持注射器将枕头从上下泪小点分别插入，插的时候，顺着硅胶管的下方，缓慢的插入，直

到泪囊至骨壁，退一点开始注入盐水。通畅者，患者自诉鼻腔或口咽部有水流入，反之不通畅。冲的时候如遇阻力不可强行推进，可适当调整硅胶管的位置，慢慢的进针，力度过大会损伤粘膜，切记一定要上下泪小点都要冲。

3.2.3具体的拔管时间，目前还没有明确的统一，各家观点不一，一般不超过6个月，主要还是减少并发症的发生。拔管后随访3个月。74例（83眼）溢泪症状消除，6例（7眼）溢泪症状减轻。其中1例（1眼）置管1w后不小心脱管，后经第2次置管溢泪缓解，但延长了拔管时间。针对该例患者，我们进行了原因分析：患者，女65岁，手术后1w门诊冲洗通畅，回家后自己不小心将硅胶管拔出，但未及时来院复诊。待第2w来院复诊时，发现患者泪溢症状明显，遂安排二次置管，增加了患者的痛苦，也影响了治愈的效果，后经3个月后拔管泪溢症状缓解。

3.3目前使用一次性泪道引流管治疗泪道阻塞疾病这一手术已被临床广泛采用，因其具有操作简便、创伤轻微、面部无瘢痕、成功率高等优点。要求我们更要注重术后的护理，尤其是规范的健康指导和泪道冲洗是术后护理的关键。我们通过对80例泪道引流管置管术后患者的正规护理看出，患者对术后知识的迫切需要，以及我们医务人员要督促患者对置管的依从性，明显提高了置管术后的治愈率，也获得了患者较好的满意度。

参考文献：

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民出版社，2013：84.

[2]伍美容.泪道引流管植管术治疗泪道疾病围术期的护理[J].华夏医学杂志，2012，6（25）：912.

[3]秀峰，杨代慧，张晓俊，等.改良泪点成形术治疗泪点阻塞的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2006，24（11）：1204-1205.

[4]曹月红，邢志芳.泪道引流管置管术治疗泪小管断裂的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（1）：39.